高齡婦女孕期管理專家共識(2024版)解讀2024年06月核心定義與風險閾值高齡孕婦指在預(yù)產(chǎn)期時年齡達到35周歲及以上的孕婦。此年齡閾值是

基于大量流行病學研究數(shù)據(jù)，表明35歲后女性卵巢功能逐漸下降，卵

細胞染色體非整倍體發(fā)生率顯著增加，同時合并癥(如高血壓、糖尿

病)風險升高，對母兒健康構(gòu)成潛在威脅?；?/p>

于

年

齡的

分

層

管

理

建

議考慮到風險的連續(xù)性，建議將高齡孕婦進一步分層管理，以提供更精

準的個性化產(chǎn)前咨詢和孕期管理策略：·35-39歲：常規(guī)高齡風險評估及相應(yīng)篩查?！?0-44歲：需更密切的孕期監(jiān)測，并考慮增加產(chǎn)前診斷項目的選擇?！ぁ?5歲：屬于“極高齡孕婦”范疇，母兒并發(fā)癥風險進一步升高,應(yīng)納入高危妊娠管理，由多學科團隊進行評估和管理?！そㄗh將預(yù)產(chǎn)期年齡達到及超過35歲的孕婦定義為高齡孕婦(高質(zhì)量，強推薦)。·基于妊娠年齡增長與母兒不良結(jié)局風險增加呈正相關(guān)的考慮，建議將高齡孕婦進行分層管理，不同年齡段提供個性化產(chǎn)前咨詢、孕期和圍分娩期管理(高質(zhì)

量，強推薦)。指南

·解讀臨床問題1:如何定義高齡孕婦?根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)在1958年首次提出的定義，預(yù)產(chǎn)期年齡達到或超過3

5

歲的孕婦被界定為高齡孕婦。此項定義沿用至今，旨在提示臨床醫(yī)

生，妊娠年齡增長與母兒不良妊娠結(jié)局的風險呈顯著正相關(guān)，需加強孕期管理與監(jiān)測。推薦意見1■

除“孕前和孕期保健指南(2018)”常規(guī)孕前評估內(nèi)容外，高齡婦女孕前評估還應(yīng)重視以下方面：1.針對基礎(chǔ)疾病(尤其是高血壓、糖尿病)的篩查和評估，如患

有高血壓和心臟病應(yīng)完善心功能評估及調(diào)整降壓方案，孕前患

有糖尿病的高齡婦女應(yīng)在孕前確定糖尿病的嚴重程度及調(diào)整降

糖方案；2.有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡病史的婦女應(yīng)完善免疫相關(guān)抗體

檢查，排除免疫系統(tǒng)疾??；3.有遺傳性疾病家族史、不良孕產(chǎn)史者應(yīng)進行孕前遺傳咨詢。·全面評估：推薦對所有計劃妊娠的高齡婦女進行孕前評估(高質(zhì)量，強推薦)?！んw重管理：建議高齡婦女孕前進行體重管理，盡量將體重指數(shù)控制在理想目標值18.5~23.9kg/m2,

以降低娠并發(fā)癥發(fā)生風險(中等質(zhì)量，強推薦)?！せA(chǔ)疾病篩查：建議高齡婦女計劃妊娠前進行孕前評估，除指南推薦的常規(guī)孕前評估內(nèi)容，應(yīng)重視對基礎(chǔ)疾病(尤其是高血壓、糖尿病)的篩查及評估，必

要時進行?？谱稍?高質(zhì)量，強推薦)。35歲及以上孕產(chǎn)婦合并慢性高血壓的比例是30-34歲孕產(chǎn)婦的2-4倍，而

45歲及以上是35-44歲的2-4倍。糖尿病患病率·

18-29歲：4.5%·

30-39歲：6.6%·

40-49歲：11.3%·

50-59歲：17.6%臨床問題2:高齡婦女如何進行孕前評估?指南

·解讀推薦意見2高血壓風險所有高齡孕婦：全面風險評估與產(chǎn)前診斷推薦鑒于高齡孕婦胎兒染色體非整倍體(如21三體、18三體綜合征)風險顯著增高，所有高齡孕婦均推薦進行詳細的遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷。臨床醫(yī)生應(yīng)充分告知無創(chuàng)篩查(NIPT)

和介入性診斷

的優(yōu)缺點、風險及準確性，確保孕婦知情選擇。推薦在妊娠中期(16-20周)進行診斷性羊水穿刺或絨毛膜活檢。年齡35-39歲且無其他高危因素者：

NIPT

作為初步篩查選擇對于年齡<40歲(即35-39歲),且除年齡外無其他明確高危因素(如不良孕產(chǎn)史、家族遺傳病史、超聲提示異常等)的高齡孕婦，可考慮選擇無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(NIPT)作為初步篩查手段。NIPT通過檢測母體血漿中的胎兒游離DNA,

對常見的染色體非整倍體(如21三體、18三體、13三體)具有較高的檢出率和特異性。建

議NIPT

在妊娠12-22周進行。

若NIPT

結(jié)果提示高風險

,則需進一步行介入性產(chǎn)前診斷以明確診斷。年齡≥40歲或NIPT

高風險者：優(yōu)先介入性產(chǎn)前診斷對于妊娠時年齡≥40歲的孕婦，或NIPT結(jié)果提示高風險者，強烈建議直接進行介入性產(chǎn)前診斷。介入性診斷方法包括：·

推薦所有高齡孕婦行產(chǎn)前診斷(高質(zhì)量，強推薦)?！つ挲g<40歲且僅年齡為高危因素的高齡孕婦，在知情同意的情況下可考慮在孕12+0~22周+6行無創(chuàng)產(chǎn)前檢測，并超聲嚴密隨訪了解胎兒是否合并結(jié)構(gòu)及發(fā)育

異常(高質(zhì)量，強推薦)?！つ挲g≥40歲或合并高危因素的高齡孕婦(如胎兒結(jié)構(gòu)異常、胎兒發(fā)育異常、不良孕產(chǎn)史、無創(chuàng)產(chǎn)前檢測高風險)建議介入性產(chǎn)前診斷，進行染色體核型分析

和拷貝數(shù)變異測序(CNV-seq)等檢查，必要時行全外顯子組測序(高質(zhì)量，強推薦)。·

絨毛膜絨毛活檢(CVS)

:

通常在妊娠11-14周進行，可用于早期診斷。·羊膜腔穿刺術(shù)(羊穿):

通常在妊娠16-22周進行，是診斷胎兒染色體疾病的金標準。診斷樣本應(yīng)進行染色體核型分析，并可根據(jù)需要進一步行染色體微陣列分析(CMA),

以提高染色體微缺失/微重復(fù)的檢出率。介入性診斷的流產(chǎn)風險約為0.1%-0.5%,詳細告知并獲得孕婦同意。123臨床問題3:高齡孕婦如何進行產(chǎn)前篩查和診斷?指南

·解讀推薦意見3因此，對于高齡孕婦(尤其是35歲及以上),基于其更高的胎兒染色體異常風險，應(yīng)加強產(chǎn)前篩查與診斷。推薦的策略包括：·

早期篩查：通過無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(NIPT)

評估常見染色體非整倍體風險。

NIPT對于21、18、13三體綜合征的檢出率高，假陽性率低?！?/p>

介入性診斷：對于篩查高風險或年齡≥40歲的孕婦，建議進行羊膜腔穿刺術(shù)或絨毛活檢術(shù)，以獲取胎兒細胞進行染色體核型分析或染色體微陣列分析(CMA),明確診斷。·

遺傳咨詢：

在整個孕期，特別是決定進行介入性診斷前，應(yīng)提供充分的遺傳咨詢，幫助孕婦及其家屬了解風險、收益及替代方案。>45歲卵母細胞非整倍體發(fā)生率可接近100%,生育染色體異常胎兒的風險極高。<35歲生育染色體非整倍體胎兒的風險相對較低，但仍需常規(guī)產(chǎn)前篩查。40歲卵母細胞非整倍體發(fā)生率顯著升高，生育21-三體胎兒的風險約為1/100。43歲卵母細胞非整倍體發(fā)生率高達約50%,生育21-三體胎兒的風險約為1/30。臨床問題3:高齡孕婦如何進行產(chǎn)前篩查和診斷?1

2

3

4指南

·解讀建議對高齡孕婦子癇前期診療關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行標準化管理，包括.高危人群管理和診斷階段管理(流程管理)、藥物不良反應(yīng)如低血壓監(jiān)控和硫酸鎂不良反應(yīng)的監(jiān)控(治療管理)、分娩期和圍手術(shù)期的監(jiān)控(階段管理)?！案啐g產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥防治策略研究”項目專家組制訂了核查表分別用于診斷為妊娠期高血壓疾病時、是否

需要終止妊娠時、發(fā)生高血壓急癥時及發(fā)生子癇時。通過核查表管理，實現(xiàn)對母胎情況的監(jiān)測評估、規(guī)范治療和及時干預(yù)。NO.

2子癇前期的高危因素包括.子癇前期病史、1型或2型糖尿病、慢性高血壓、多胎妊娠、腎臟病、自身免疫性疾病。子癇前期中危因素包括：初產(chǎn)、肥胖(體重指

數(shù)≥30kg/m2)

、

母親或姐妹的子癇前期家族史、年齡≥35歲、既往妊娠娩出低出生體重兒或小于胎齡兒、死產(chǎn)史、妊娠間隔時間>10

年、輔助生殖技術(shù)助孕。根據(jù)上述危險因素，如果具有1個高危因素或者高齡孕婦合并以上1個中危因素，均應(yīng)口服阿司匹林預(yù)防子癇前

期

。

NO.

1指南

·解讀臨床問題4:高齡孕婦子癇前期的預(yù)防與臨床管理有哪些特點?

·高齡孕婦合并1個高危因素或中危因素者，建議在孕12~16周開始每日口服阿司匹林(100~150mg/d)

預(yù)防子癇前期(高質(zhì)量，強推薦)?！そㄗh對高齡孕婦子癇前期的診療環(huán)節(jié)實施標準化、規(guī)范管理(高質(zhì)量，強推薦)。推薦意見4推薦意見5·建議及早識別高齡孕婦治療性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素，采取不同評估和干預(yù)措施，降低早產(chǎn)發(fā)生風險(高質(zhì)量，強推薦)?！じ啐g孕婦早產(chǎn)的治療與適齡孕婦相同，但對于并發(fā)子癇前期的高齡孕婦，盡量避免使用鹽酸利托君進行抑制宮縮治療(低質(zhì)量，弱推薦)。高齡孕婦早產(chǎn)風險顯著增加高齡孕婦的早產(chǎn)發(fā)生風險顯著增加。與<35歲孕婦相比，35-39歲、40-44歲、≥45歲孕婦早產(chǎn)發(fā)生風險分別增加34%、56%和70%。治療性早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)對于有自發(fā)性早產(chǎn)史的高齡孕婦，建議于子癇前期及胎盤因素是導(dǎo)致高齡孕婦治療

孕16-24周連續(xù)動態(tài)監(jiān)測宮頸變化。

性早產(chǎn)的主要原因。高齡是否為自發(fā)性早產(chǎn)的獨立危險因素，

目前尚無一致結(jié)論。隨著年齡增長，子宮胎盤血流減少、孕酮水平下降，可能加劇

缺血和引起自發(fā)性早產(chǎn)。高齡孕婦治療性早產(chǎn)發(fā)生率增加，因為隨著年齡的增長，慢性疾病的患病率升高，

子癇前期、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎

盤早剝等妊娠并發(fā)癥發(fā)生風險增加。臨床問題5:高齡孕婦如何進行早產(chǎn)的防治?指南

·解讀推薦意見6·

建議40歲及以上孕婦在妊娠39+0~39周+6分娩(高質(zhì)量，強推薦)?！?5~39歲孕婦應(yīng)結(jié)合母體及胎兒因素，個體化決定分娩時機，不建議期待管理超過妊娠41周+0(低質(zhì)量，強推薦)。胎死宮內(nèi)風險隨年齡顯著增加高齡是胎死宮內(nèi)的獨立危險因素，胎死宮內(nèi)風險隨著母親年齡的增長而增加，因此，母親的年齡是決定分娩時

機的重要因素。一項包含500多萬例孕婦的大型回顧性研究表明，40歲及以上孕婦在孕39周時發(fā)生胎死宮內(nèi)風險與25-29歲孕婦

在孕41周時的胎死宮內(nèi)風險相當。至41周時，40歲及以上孕婦胎死宮內(nèi)的相對危險度是≤35歲孕婦的3倍。6.235歲以下每1000次妊娠胎死宮內(nèi)累

積風險7.935-39歲每1000次妊娠胎死宮內(nèi)累

積風險12.840歲以上每1000次妊娠胎死宮內(nèi)累

積風險臨床問題6:高齡孕婦如何選擇分娩時間?指南

·解讀臨床問題6:高齡孕婦如何選擇分娩時間?最佳分娩時機的循證依據(jù)多項研究表明，高齡孕婦在孕39周時分娩發(fā)生新生兒不良結(jié)局的風險達到最低點，既可

以降低早期足月兒并發(fā)癥，又可以防止39周后繼續(xù)妊娠的胎死宮內(nèi)的風險。40歲及以上孕婦

35-39歲孕婦由于40歲及以上孕婦在孕39周+6后發(fā)生

胎死宮內(nèi)的風險明顯升高，因此建議該年

齡段孕婦在孕39+0~39周+6分娩，以降

低圍產(chǎn)兒死亡率及新生兒發(fā)病率。發(fā)生胎死宮內(nèi)的風險不如40歲及以上孕

婦顯著。應(yīng)根據(jù)母體和胎兒因素，權(quán)衡繼

續(xù)妊娠的風險與終止妊娠對母胎造成醫(yī)源

性傷害的風險，個體化決定終止妊娠時機◎b從

4

yM分娩時機是一個共同決策的過程，應(yīng)尊重孕婦意愿采取終止妊娠或期待管理。拒絕終止

妊娠的高齡孕婦，孕39周+0后每周檢查2次并囑嚴格自數(shù)胎動直至分娩?！?/p>

高齡孕婦發(fā)生難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的風險增加，但高齡本身并不是剖宮產(chǎn)的指征。如果沒有其他母體或胎兒的剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)鼓勵高齡孕婦陰道分娩(中等質(zhì)量，

強推薦)?！?/p>

分娩方式的決定需要綜合考慮母胎情況、合并癥、剖宮產(chǎn)風險及孕婦本人的意愿等。不建議僅因為高齡提供擇期剖宮產(chǎn)，對有剖宮·

產(chǎn)意愿的高齡孕婦可酌情放寬指征行剖宮產(chǎn)(中等質(zhì)量，強推薦)?！?/p>

引產(chǎn)不增加剖宮產(chǎn)率，推薦高齡孕婦根據(jù)具體情況適時進行引產(chǎn)(高質(zhì)量，強推薦)。高齡孕婦分娩方式選擇原則高齡不是剖宮產(chǎn)指征高齡孕婦發(fā)生難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的風險增加，但高齡本身并不是剖宮產(chǎn)的指征。如

果沒有其他母體或胎兒