化療藥物外滲的處理,腫瘤科三病區(qū) 馬玉君,主要內(nèi)容,處理原則,臨床表現(xiàn),概述,外滲概述,外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織,而不是進 入正常的血管通路區(qū)別于滲出由于 輸液管理疏忽 造成的非腐蝕 性的藥物或溶 液進入周圍組 織，而不是進入正常的血管通路,外滲后果,輕者：引起局部腫脹疼痛，藥液外漏耽誤治療、影響療效重者：組織變性壞死,甚至功能障礙，給患者帶去心理和生理的雙重痛苦, 延長了住院時間，增加了醫(yī)療費用,引發(fā)醫(yī)療投訴和糾紛,臨床報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1-6.0% 我國醫(yī)療事故分級標準規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人超過體表面積2%，兒童超過體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故,法律.法規(guī),主要內(nèi)容,處理原則,臨床表現(xiàn),概述,化療藥物,發(fā)皰性 滲出后可引起局部組織壞死，如：蒽環(huán)類、植物堿類等刺激性 滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死，如：紫杉醇、5-FU等非刺激性 輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用，如：CTX、IFO等,藥物滲出/外滲的臨床表現(xiàn)（INS標準）,分級01234,臨床表現(xiàn)沒有癥狀皮膚發(fā)白、發(fā)涼，水腫范圍最大處直徑小于2.5cm，伴有或不伴疼痛皮膚發(fā)白、發(fā)涼，水腫范圍最大處直徑2.5到6cm之間，伴有或不伴疼痛皮膚發(fā)白、發(fā)涼、半透明狀，水腫范圍最小處直徑大于15cm，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮膚發(fā)白、半透明狀、皮膚緊繃，有滲出、皮膚變色、有淤傷腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15cm，可凹陷水腫，循環(huán)障礙，中度到重度程度的疼痛,藥物外滲的臨床表現(xiàn),輸液部位疼痛 逐漸加重 腫脹 紅斑 水泡 硬結(jié) 潰瘍,嚴重可累及筋膜、肌肉、韌帶導致功能障礙,主要內(nèi)容,處理原則,臨床表現(xiàn),概述,化療藥物外滲后處理原則,1.立即停藥，保留針頭并回抽2.局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄3.注意休息、抬高注射部位肢體48小時、功能鍛煉，避免外滲部位受壓，拔針后避免加壓穿刺部位4.局部封閉：NS5-10ml+利多卡因 100mg+地米5mg,環(huán)形封閉,藥物外滲后處理原則-化療藥物,5.外敷 1）冷敷：冰袋12-24h，每次15-20min，每天至少四次，及時更換注意觀察，防凍傷；（奧沙利鉑.長春堿類藥物除外） 2）藥物外敷：50%MgSO4、2-4%NaHCO3、氫化考的松軟膏、中藥金黃散濕敷等6.局部水皰：小水皰可用碘伏消毒后不予處理，大水皰須無菌條件下刺破水皰并抽盡后無菌紗布覆蓋，黏貼水凝膠片狀敷料,藥物外滲后處理原則-化療藥物,7.紅腫硬結(jié)：可金黃散濕敷、外涂喜遼妥軟膏等8.潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮9.滲漏24h后，也可行紅外線、超短波等理療10.做好觀察和記錄11.所有外滲的發(fā)生都應作為不良事件報告。,輸液不良事件上報單,案例1：54歲，女性， ADM（阿霉素）,案例2：35歲，女性， THP（吡柔比星）,案例3：蓋諾,案例4： 73歲 紫杉醇,如何避免靜脈輸液外滲？,預防是根本，建立合適靜脈通道！,參考文獻,1.吳丹，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范與管理J.中國科學技術(shù)大學出版社，2015.2.徐惠麗，化療藥物外滲的臨床護理進展J.護理實踐與研究，2011,8（3）105-1073.黎貴，張淑香，徐波.化療藥物靜脈外滲的循證管理J.中國護理管理，2013,13（3）12-154.徐波，耿翠芝，腫瘤治療血管通道安全指南J.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社 2015.8,課后思考題,1.外滲與滲