2017.6.1,常見的心律失常及藥物治療選擇,2017.6.5,主要內(nèi)容,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)簡圖,心律失常類型,常見的抗心律失常的藥物,其他類,抗心律失常藥的臨床療效比較,奎尼丁,可用于治療多種快速型心率失常，如房顫、房撲等不良反應(yīng)較多，因其不良反應(yīng)，且有報道本藥在維持竇律時死亡率增加，近年已很少用,利多卡因,主要是治療室性心律失常的首選藥物對短動作電位時程的心房肌無效，因此僅用于室性心律失?？诜蘸?，但肝臟首過消除明顯，故靜脈給藥， 靜脈給藥作用迅速，僅維持20分鐘左右,普羅帕酮,明顯的阻滯心肌細胞鈉通道適用于室上性和室性心律失常的治療口服吸收完全，經(jīng)CYP2D6酶系統(tǒng)代謝 與地高辛合用：升高地高辛的濃度 與華法林合用，升高華法林的血藥濃度，會延長INR嚴重的不良反應(yīng)是促心律失常，一般不宜與其他抗心律失常的藥物合用，避免相互作用加強而致心臟抑制,受體阻滯劑,臨床上主要用于室上性心律失常心肌梗死的患者應(yīng)用本藥可減少心律失常的發(fā)生，縮小梗死范圍，降低死亡率長期應(yīng)用應(yīng)對脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響，故高血脂、高血糖患者慎用，突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象存在高度的房室傳導(dǎo)阻滯禁用,胺碘酮,胺碘酮,作用機制,（NA通道阻滯劑）（受體抑制劑）(K通道阻滯劑)（Ca通道阻滯劑） 受體阻斷劑,胺碘酮-藥代動力學(xué),吸收差 與食物同服能增加吸收，口服生物利用度50%分布廣 脂溶性很強，脂肪、肝、肺、皮膚中的含量高起效慢 口服23天，靜脈1030分鐘穩(wěn)態(tài)難 不給負荷量，血藥濃度難以達到穩(wěn)態(tài)清楚緩 半衰期達60余天，最長36個月肝代謝、腎不排,胺碘酮-抗心律失常,迄今為止，最強的廣譜抗心律失常藥適用于1.危及生命的室性心律失常如室顫、室速。尤其適用于急性或陳舊性心肌梗死患者，左室功能不全或慢性充血性心衰者。2.房顫復(fù)律或維持竇律器質(zhì)性心臟病房顫心梗、心衰伴陣發(fā)性房顫無器質(zhì)性心臟病，但其他藥物不能控制或不能耐受的3.非持續(xù)性室速或頻發(fā)室早者，限用于左心功能不簽，EF35%心肌梗死，多形性室早單用 受體阻滯劑不能控制者,胺碘酮-口服用法,（1）按指南應(yīng)用720mg/d 2周 者 改口服200mg/d720mg/d1周者 改口服400mg/d 2周后200mg/d720mg/d1周者 改口服600mg/d 2周后200mg/d（2）通常 負荷量 0.2g tid 5-7天， 0.2g bid 5-7天維持量 0.2g qd,胺碘酮-靜脈給藥,負荷量： 一般性：150mg推注10min以上，間隔10min，追加35次 重癥：300mg維持量：前6小時：1mg/min 后18小時：0.5mg/min應(yīng)用天數(shù)：3天，少數(shù)24周,胺碘酮-不良反應(yīng),靜脈炎-選用大靜脈，最好是中心靜脈低血壓、心動過緩-需要心電監(jiān)護甲狀腺功能障礙定期復(fù)查甲功肺毒性-纖維化定期復(fù)查肺功能肝功能損害定期復(fù)查肝功能,胺碘酮-相互作用,增加地高辛濃度增加華法林作用與其他抗心律失常藥作用累加,地爾硫卓,陣發(fā)性室上性心動過速首選嚴重的心力衰竭、嚴重的心動過緩及竇房結(jié)傳到阻滯的患者禁用,抗心律失常藥物選擇,1.竇性心動過速 可采用受體阻滯劑或維拉帕米/地爾硫卓2.房撲、房顫 轉(zhuǎn)律用普魯卡因胺、胺碘酮，減慢心室律用受體阻滯