2010版SOP透析器預(yù)沖規(guī)程的認(rèn)識(shí)理解和探討,蘇大附一院血透室 李青香,11/2/2017,前言,隨著有創(chuàng)、介入性檢查治療的廣泛開(kāi)展，人體血液循環(huán)內(nèi)環(huán)境被破壞，操作中各種非代謝性的顆粒雜質(zhì)易于進(jìn)入人體，微粒污染的給人體帶來(lái)的危害日益受到人們的重視。通常肉眼只能見(jiàn)到50m以上的微粒，這些微粒不溶于水，不能被機(jī)體代謝，較大的微?？稍斐删植垦h(huán)障礙，引起血管栓塞。維持性血液透析患者血液循環(huán)系統(tǒng)長(zhǎng)期進(jìn)行體外循環(huán)，體外循環(huán)管道所攜帶的微?？呻S血液循環(huán)進(jìn)入人體，不溶性微粒一旦進(jìn)入人體，就終生留存于體內(nèi)，對(duì)人體健康危害極大。2005版中國(guó)藥典二部附錄規(guī)定：進(jìn)入人體血液不溶性微粒數(shù)量：微粒直徑10um，數(shù)量25個(gè)； 微粒直徑25um，數(shù)量3個(gè) 。因此對(duì)血液透析管路和透析器進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范的沖洗處理，具有重要意義。,排盡透析器內(nèi)空氣、使膜濕化。預(yù)防首次使用綜合征血/膜反應(yīng)。減少下機(jī)時(shí)透析器內(nèi)殘血。清除生產(chǎn)透析器和管路過(guò)程中的殘留物質(zhì)如：微粒物、粘合劑等。擴(kuò)大透析膜孔張力，使透析效果達(dá)到最大化。,透析器預(yù)沖的目的,開(kāi)放式預(yù)沖:無(wú)廢液袋，預(yù)沖時(shí)靜脈管路末端開(kāi)放。（）密閉式預(yù)沖：生理鹽水袋通過(guò)輸液皮管連接于泵前側(cè)枝管，動(dòng)靜脈管路末端連接于無(wú)菌廢液袋上的Y型接口上，形成閉路。（）,透析器預(yù)沖的方式,11/2/2017,預(yù)沖液的選擇生理鹽水,循證文獻(xiàn)摘要：目的 探討血液透析時(shí) 2 種預(yù)沖管路和透析器的方法對(duì)透析器凝血狀況的影響 方法 采用自身前后對(duì)照 ，將120 例患者先進(jìn)行 10 次肝素鹽水預(yù)沖血液透析管路和透析器 ，然后進(jìn)行 10 次單純生理鹽水預(yù)沖 ，監(jiān)測(cè)每次透析后透析器的凝血狀況、透析器凝血程度 、透析器殘血量、透析器血室容量下降率、同時(shí)測(cè)定每次透析后回血用水量及壓迫止血時(shí)間。 結(jié)果 2 種預(yù)沖方法對(duì)透析器凝血狀況影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p0.05）， 回血用水量及壓迫止血時(shí)間比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。,結(jié)論 與肝素鹽水預(yù)沖方法相比 ，血液透析時(shí)使用單純生理鹽水預(yù)沖管路和透析器 ，可以減少肝素用量且不會(huì)增加凝血現(xiàn)象發(fā)生。 不同血液透析預(yù)沖方法對(duì)透析器凝血的影響 2012 年 1 月 護(hù)理學(xué)報(bào) 馬遜 朱亞梅 呂小林 張靜 王蓉花 王玲 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心 江蘇南京,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程衛(wèi)生部2010版透析器預(yù)沖四步法,四、若需要進(jìn)行閉路循環(huán)+超濾，應(yīng)在生理鹽水單向排放預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行，閉路循環(huán)加超濾可以使透析膜充分潤(rùn)滑、膨脹。,目的 評(píng)價(jià)應(yīng)用不同流速、不同劑量的生理鹽水對(duì)血液凈化患者體外循環(huán)管路和血液透析器 的沖洗效果。方法 采用500 ml、800 ml生理鹽水，分別以100 ml/min、300 ml/min和100300 ml/min序貫的速度沖洗管路和血液透析器，檢測(cè)3種方法對(duì)管路和血液透析器中氣 體和微粒的清除效果。結(jié)果 100 ml/min沖洗速度對(duì)清除血液透析器和管路中的氣體效果好，300 ml/min的沖 洗速度對(duì)微粒清除效果好，100300ml/min序貫式?jīng)_洗方法則能夠同時(shí)清除血液 透析器和管路中的氣體和微粒。,循證文獻(xiàn)：,10,表1研究顯示用100ml/min 的速度沖洗，氣泡的清除效果明顯優(yōu)于300ml/min 的速度沖洗，提示微小氣泡在較低速度的沖洗中可以達(dá)到較好的清除效果。100-300 ml/min的序貫式?jīng)_洗方法檢測(cè)到的殘余微小氣泡最少，是適用于血液透析器和管路沖洗的有效方法。,11/2/2017,血液透析器是由數(shù)萬(wàn)根中空纖維構(gòu)成，為了增加透析面積，中空纖維做成彎曲的形狀，當(dāng)生理鹽水快速通過(guò)時(shí)，力度過(guò)大速度過(guò)快，不能確保生理鹽水沖到每根中空纖維內(nèi)，尤其在彎曲弧度大的部位，易存留微小氣泡，加上靜電的作用，導(dǎo)致貼壁的微小氣泡殘留在個(gè)別中空纖維內(nèi)。在體外血液循環(huán)開(kāi)始后，這些殘留在角落的微小氣泡會(huì)緩慢的進(jìn)入人體，給患者造成危害。因此，透析器低速排氣非常必要且重要。,表2顯示用300ml/min 的速度沖洗，微粒的清除效果明顯優(yōu)于100ml/min 的速度沖洗，提示微粒在較高速度的沖洗中可以達(dá)到較好的清除效果。沖洗速度提高后，對(duì)體外循環(huán)的管路壓力也會(huì)隨之提高，利用外力沖擊沖脫管路內(nèi)的微粒。2005版中國(guó)藥典二部附錄規(guī)定：進(jìn)入人體血液不溶性微粒數(shù)量：微粒直徑10um，數(shù)量25個(gè) 微粒直徑25um，數(shù)量3個(gè)使用800ml的生理鹽水預(yù)沖，管路中殘留不溶性微粒明顯減少，符合中國(guó)藥典規(guī)定數(shù)量。是管路和血液透析器沖洗的安全劑量。,隨著透析患者長(zhǎng)期生存率的提高，透析器、透析管路的預(yù)處理越來(lái)越受到人們的重視，本研究提示透析器、透析管路的預(yù)處理采用800 ml 生理鹽水，慢速排氣，快速?zèng)_洗的方法可以有效的清除氣泡和不溶性微粒，提高透析品質(zhì)。 不同預(yù)沖方法對(duì)降低維持性血液透析患者體外循環(huán)管路中氣泡和微粒污染研究 中國(guó)血液凈化 2010年12月第9卷第12期 向 晶 馬志芳 許秋娜 曾 鸝 北京中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腎病科 解放軍總醫(yī)院腎病研究所,透析膜的發(fā)展,透析膜的理化特性,透析器預(yù)沖注意事項(xiàng),11/2/2017,11/2/2017,11/2/2017,空心纖維透析器,11/2/2017,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程衛(wèi)生部2010版Blood Purification Standard Operating Procedure(SOP),SOP透析器預(yù)沖規(guī)程：每一操作環(huán)節(jié)都嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)、符合現(xiàn)代膜特性適合應(yīng)用于各種透析膜和所有品牌的透