三叉神經(jīng)痛的診斷與微創(chuàng)治療進展,Mr. weihua Ding,三叉神經(jīng)的概念,人體的第對腦神經(jīng)最粗大的腦神經(jīng)混合神經(jīng)分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)支持頭面部的感覺和咀嚼肌的運動,三叉神經(jīng)的分布,紅色：第一支綠色：第二支藍色：第三支,三叉神經(jīng)痛概念,三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。病程呈周期性發(fā)作，疼痛可自發(fā)，也可因刺激扳機點引起。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病員無論病程長短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。,三叉神經(jīng)痛病因病理：,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，但多數(shù)認為其病變在三叉神經(jīng)的周圍部分，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。女性居多，多見于中、老年人，40歲以上者約占7080%。,三叉神經(jīng)痛的診斷要點,發(fā)作性疼痛，持續(xù)時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼楊有“扳機點”口服卡馬西平有效自行緩解，間歇期正常，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,三叉神經(jīng)痛體征：,發(fā)作時可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，故又稱痛性抽搐；疼痛發(fā)作時病人常用手揉搓同側(cè)面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落；因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅，病人往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑郁；客觀檢查多無三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征，但有時由于面部皮膚粗糙、增厚或已作過阻滯治療，面部痛覺、觸覺可有減退。,三叉神經(jīng)痛=天下第一痛,三叉神經(jīng)痛鑒別診斷：,舌咽神經(jīng)痛 牙痛 偏頭痛性神經(jīng)痛三叉神經(jīng)炎,副鼻竇炎蝶腭神經(jīng)痛非典型面痛顳頜關(guān)節(jié)病,三叉神經(jīng)痛的治療：,藥物治療：卡馬西平 得理多 加巴噴丁 普瑞巴林 羥考酮 外周神經(jīng)阻滯治療： 無水乙醇、酚甘油、阿霉素微創(chuàng)治療：半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)化學性毀損術(shù)無創(chuàng)治療：伽馬刀手術(shù)治療：三叉神經(jīng)撕脫術(shù)、三叉神經(jīng)感覺后跟切斷術(shù)、微血管減壓術(shù),三叉神經(jīng)阻滯術(shù),三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù),影像引導精確定位生理測試選擇靶點控溫射頻,半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),C臂機引導全麻下穿刺置入球囊導管注入造影劑球囊呈梨形擴張壓迫35min,射頻 PK 球囊,區(qū)別,球囊：