內(nèi)分泌疾病及功能試驗(yàn),羅明娟2015-8-11,內(nèi)分泌系統(tǒng),激素,激素如何發(fā)揮作用,下丘腦-垂體-靶腺,內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié),內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌疾病診斷,體液激素水平測(cè)定血漿激素水平的測(cè)定尿游離激素與代謝產(chǎn)物測(cè)定激素抗體及受體測(cè)定多次測(cè)定激素成對(duì)測(cè)定上下級(jí)激素內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn),內(nèi)分泌功能的評(píng)估,內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn),根據(jù)基礎(chǔ)值、峰值出現(xiàn)時(shí)間或高低進(jìn)行判斷,激素興奮試驗(yàn),懷疑內(nèi)分泌功能減退，但激素水平在正常低值區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性?xún)?nèi)分泌功能減退,適用范圍,激素抑制試驗(yàn),懷疑內(nèi)分泌功能亢進(jìn)，但需除外空腹或基礎(chǔ)激素水平的升高是由于應(yīng)激等其他因素所致區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性?xún)?nèi)分泌功能亢進(jìn),適用范圍,（一）下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)（H/P/A）軸的功能檢查,一、血皮質(zhì)醇生理曲線（8am 4pm 0am） 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇 血漿ACTH,二、尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇（17-OHCS）及17-酮類(lèi)固醇（17-KS） 17-OHCS：皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物 女性：腎上腺 17-KS：雄性激素代謝產(chǎn)物 男性：2/3腎上腺 1/3睪丸,三、地塞米松抑制試驗(yàn) 方法 服藥劑量 服藥時(shí)間 抽血時(shí)間 留尿時(shí)間午夜法 1mg D1 12mn D1、2 8am 小劑量 0.5mg Q6h*2天 D1、2、3 8am -2、-1、0、1天大劑量 2mg Q6h*2天 D1、2、3 8am -2、-1、0、1天判斷標(biāo)準(zhǔn)：午夜法：正常人服藥后血皮質(zhì)醇1.8ug/dl小劑量：正常人24h尿皮質(zhì)醇抑制率50%或服藥后血皮質(zhì)醇30確診試驗(yàn)注意事項(xiàng)：停安體舒通、阿米洛利、排鉀利尿劑、甘草制劑至少4周；停B受體阻滯劑、ACEI、AR至少2周,三、立臥位試驗(yàn)：試驗(yàn)前晚8點(diǎn)后禁食，平臥休息至凌晨4點(diǎn)由護(hù)士通知起床小便，保持臥位至早8點(diǎn)抽血查基礎(chǔ)高血壓四項(xiàng)、電解質(zhì)、皮質(zhì)醇站立4小時(shí)（可行走）后復(fù)查高血壓四項(xiàng)、電解質(zhì)、皮質(zhì)醇四、靜脈鹽水試驗(yàn)：試驗(yàn)前晚8點(diǎn)后禁食，平臥休息至凌晨4點(diǎn)（護(hù)士通知）起床小便，保持臥位至早8點(diǎn)抽血查基礎(chǔ)高血壓四項(xiàng)，電解質(zhì)、皮質(zhì)醇輸注生理鹽水2000ml共4小時(shí)（保持臥位）后復(fù)查高血壓四項(xiàng)、電解質(zhì)、皮質(zhì)醇,五、卡托普利試驗(yàn)：坐位或立位至少1小時(shí)后，服卡托普利25mg保持臥位至早8點(diǎn)抽血查基礎(chǔ)高血壓四項(xiàng)，服藥前或服藥后2小時(shí)，測(cè)高血壓四項(xiàng)及皮質(zhì)醇、電解質(zhì)。解析：正常人服藥后ALD降低30%以上，PRA升高。,（三）腎上腺髓質(zhì)功能檢查,一、尿兒茶酚胺（CA）及其代謝產(chǎn)物（VMA）的測(cè)定 二、血兒茶酚胺的測(cè)定,(四)下丘腦垂體甲狀腺軸的功能檢查,一、FT3、FT4、TSH測(cè)定二、TG-Ab、TPO-Ab、TR-Ab測(cè)定,(五)下丘腦垂體性腺軸的功能試驗(yàn),一、性激素的測(cè)定二、促黃體素（LHRH）興奮試驗(yàn)：LHRH 100ug 靜推，-15、0、20、60、120分鐘分別抽血測(cè)LH、FSH、雌二醇/睪酮解析：男性60分鐘LH8IU/L,性腺軸啟動(dòng)或青春發(fā)育延遲三、絨毛膜促性腺激素（HCG）興奮試驗(yàn)：第1、4天予HCG 2000u肌注，第1、4、6天9am測(cè)血睪酮,(六)生長(zhǎng)激素（GH）分泌功能試驗(yàn),生長(zhǎng)激素分泌特點(diǎn)： 濃度低 晝夜變化大,一、胰島素低血糖興奮試驗(yàn)：原理：注射胰島素以造成低血糖（2.2mmol/L），興奮下丘腦垂體軸，可刺激GH、ACTH、PRL分泌而了解垂體儲(chǔ)備功能。適用于疑診垂體前葉功能減退和垂體性侏儒癥患者方法：禁食過(guò)夜，次晨臥床進(jìn)行；測(cè)定時(shí)間0、30、60、90、120分鐘，測(cè)定血糖、GH、皮質(zhì)醇胰島素初始劑量0.10-0.15U/kg，用生理鹽水稀釋成1U/ml，快速靜注45分鐘如沒(méi)有低血糖，追加0.05U/kg胰島素,臨床意義：正常人基礎(chǔ)值15ug/L或更低，峰值時(shí)間為4560分鐘，成人峰值可達(dá)2035ug/L；若峰值增高不明顯（5ug/L）提示生長(zhǎng)激素分泌不足正常兒童 GH 峰值7ug/L，如生長(zhǎng)激素缺乏時(shí)常3ug/L。介于37ug/L提示垂體生長(zhǎng)激素儲(chǔ)備功能不足注意：備50葡萄糖40ml，血糖低于2.2mmol/l或低血糖時(shí)靜推監(jiān)測(cè)心率、血壓癲癇、冠心病或嚴(yán)重甲減者不宜進(jìn)行,二、葡萄糖生長(zhǎng)激素抑制試驗(yàn) 禁食口服75g葡萄糖（50%葡萄糖150ml+150ml溫水混合，5分鐘內(nèi)喝完）0、30、60、90、120、150分別抽血查血糖、GH解析：正常人GH被抑制到1ug/l以下。GH瘤不被抑制或反而升高。,(八)抗利尿激素分泌功能試驗(yàn),一、禁水加壓試驗(yàn)原理：用于煩渴、多尿者病因的鑒別診斷；尿崩癥的定性和定位診斷方法：試驗(yàn)前測(cè)體重和血壓、基礎(chǔ)尿比重，血、尿滲透壓，每小時(shí)留尿，測(cè)體重、血壓、尿量、尿比重、尿滲透壓每2小時(shí)抽血查電解質(zhì)、血滲透壓直至尿比重連續(xù)2次不再上升或體重下降3為止，測(cè)血尿滲透壓、電解質(zhì)、尿比重陽(yáng)性者皮下注射垂體后葉素5U，繼續(xù)留尿23次，測(cè)血尿滲透壓、血電解質(zhì)、尿比重,臨床意義：正常：禁飲8小時(shí)后，尿量明顯減少，尿比重升高1.020，尿滲透壓升高800毫滲量；注射加壓素后尿滲透壓一般不升高精神性煩渴者：5小時(shí)后即出現(xiàn)正常反應(yīng)中樞性尿崩癥：尿量無(wú)明顯減少，尿比重1.010,尿滲透壓血滲透壓；注射加壓素后尿量減少，尿比重升高，尿滲透壓迅速升高超過(guò)血滲透壓腎性尿崩癥：加壓素興奮無(wú)反應(yīng),(九)胰島內(nèi)分泌功能試驗(yàn),一、葡萄糖耐量試驗(yàn)： 實(shí)驗(yàn)前日晚八點(diǎn)后停止進(jìn)食，安靜休息， 次日清晨空腹采血， 將50%葡萄糖7.5支溶于150ml溫開(kāi)水中，5分鐘內(nèi)喝下，于服糖后30分、60分、120分、180分取血測(cè)定血糖。二、胰島素釋放試驗(yàn)： 患者于試驗(yàn)前日晚八點(diǎn)后停止進(jìn)食，安靜休息， 次日清晨空腹8點(diǎn)采血， 將早餐5分鐘內(nèi)吃下（可以少量飲水），