,人工真皮在頭面部難治性創(chuàng)面中的應(yīng)用,高州市人民醫(yī)院燒傷整形美容外科黃雁翔,頭面部皮膚特點(diǎn),頭面部皮膚長期暴露在外，易受紫外線、粉塵、多種化學(xué)物質(zhì)、慢性潰瘍及各種物理損傷等諸多不良因素的刺激，是皮膚腫瘤好發(fā)部位。且隨年齡的增大而發(fā)病率逐漸增高。,頭面部常見的皮膚腫瘤及治療,老年性角化癥、角化棘皮瘤、表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、汗腺瘤、脈管瘤、黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、肉瘤、神經(jīng)纖維瘤等等。其治療大多依靠手術(shù)切除。早期發(fā)現(xiàn)、早期予以完整手術(shù)切除大部可獲得完全治愈。鑒于頭面部皮膚組織菲薄特點(diǎn)，較大范圍的皮膚惡性腫瘤常常侵犯部位較深，為保證徹底切除腫瘤組織，手術(shù)后創(chuàng)面往往合并骨外露，有些侵犯骨質(zhì)的還需鑿骨，這就使得創(chuàng)面修復(fù)得難道加大。,頭面部難治性創(chuàng)面概念：,導(dǎo)致頭面部難治性創(chuàng)面常常表現(xiàn)為頭面部惡性腫瘤切除術(shù)后遺留創(chuàng)面，此類創(chuàng)面常因切除范圍廣泛，深度較深導(dǎo)致骨外露，這些創(chuàng)面大部分可以利用局部皮瓣修復(fù)，而頭面部的結(jié)構(gòu)又決定了該部位組織的稀缺性，供瓣區(qū)亦會留下較深的創(chuàng)面，導(dǎo)致肌腱、神經(jīng)甚至骨面外露，從而使創(chuàng)面的修復(fù)帶來困難。,該用什么方法修復(fù)這些難治性創(chuàng)面？,皮耐克（皮能快愈敷料）PELNAC,植入式人工真皮(Implantable artificial dermis),人工真皮作用原理：,本研究中所使用的人工真皮（皮能快愈敷料、皮耐克、PELNAC）是由日本Gunze Limited公司生產(chǎn)，由抗原性極低的無末端膠原蛋白海綿和硅膠膜組成的雙層結(jié)構(gòu)移植物。皮耐克貼附后23周有纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管從創(chuàng)面母床和周邊組織侵入皮耐克的膠原蛋白海綿層,膠原蛋白逐漸被降解并被新生的肉芽組織所代替，形成類似真皮的組織，可替代人體真皮結(jié)構(gòu)用于全層皮膚缺損的真皮重建，能夠遮蓋住骨和肌腱，符合皮膚再生生理改變，對于修復(fù)細(xì)胞的功能趨向具有“模板”樣引導(dǎo)作用，誘導(dǎo)真皮再生，加速創(chuàng)面修復(fù)，較好地解決了上述難愈性創(chuàng)面修復(fù)問題。,用皮耐克治療皮膚缺損過程：,皮耐克的結(jié)構(gòu),固定縫合,皮耐克微觀結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn),膠原海綿層厚約為3mm,膠原海綿是從豬的肌腱中提取的膠原蛋白，加工成不易產(chǎn)生排斥反應(yīng)的無末端膠原蛋白（Atelocollagen ）,多孔三維支架結(jié)構(gòu)（孔徑：70-110m）毛細(xì)血管的粗細(xì)約為10m,纖維母細(xì)胞的大小約為20m,實(shí)際操作實(shí)例：A,右耳高分化鱗癌,切除腫物后骨外露,皮耐克覆蓋,皮耐克覆蓋后2周,植皮術(shù)后3個月,實(shí)際操作實(shí)例：B,皮耐克覆蓋,耳部低分化鱗癌切除后骨外露,術(shù)后2周,實(shí)際操作實(shí)例：C,鼻部高分化鱗癌,鼻部高分化鱗癌皮瓣修復(fù)供瓣區(qū)骨外露,皮耐克覆蓋,植皮術(shù)后6個月,實(shí)際操作實(shí)例：D,術(shù)后3個月,皮耐克使用術(shù)后2周,實(shí)際操作實(shí)例：E,頭頂部中分化鱗癌,切除腫物、鑿骨,皮耐克覆蓋,皮耐克覆蓋,皮耐克覆蓋后2周,植皮術(shù)后一個月,臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：,人工真皮的優(yōu)點(diǎn)： 1.為創(chuàng)面提供良好真皮再生支架作用可以創(chuàng)造出供血充足的良好創(chuàng)面，所以可用于骨、軟骨、肌腱等裸露的創(chuàng)面上的治療。（與普通植皮手術(shù)的不同點(diǎn)）2.可預(yù)防被植入皮片的收縮因可再生形成類真皮基質(zhì)，薄的分層植皮也可有中厚皮或全層植皮相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?減少取皮部的損失；進(jìn)行分層植薄皮手術(shù)，因此可在同一部位多次取皮。其次，不會對取皮部位造成新的創(chuàng)傷，減少病人的痛苦，病人容易接受。4、保證肢體關(guān)節(jié)部位功能 ，提高病人的生活質(zhì)量；5、手術(shù)操作簡單，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)生工作強(qiáng)度；,皮耐克的使用方法與注意事項(xiàng),貼附前,貼附時,根據(jù)創(chuàng)面的大小準(zhǔn)備好，并浸泡于無菌生理鹽水中,進(jìn)行充分的創(chuàng)面處理，使創(chuàng)面清潔。使創(chuàng)面充分止血并洗凈，不得留有血塊 如果創(chuàng)面周圍有感染創(chuàng)面時，應(yīng)進(jìn)行充分的消毒, 數(shù)張使用時，皮耐克之間也須縫合固定, 覆蓋不粘傷口紗布或帶有軟膏的網(wǎng)紗，再輕輕壓迫固定,膠原海綿一側(cè)向著創(chuàng)面貼附 根據(jù)創(chuàng)面的大小，貼附1至數(shù)張，使其緊密貼附 貼附前或貼附時都可修剪,與創(chuàng)面邊緣皮膚縫合，或用皮膚縫合器,用紗布覆蓋，再用Tieover壓迫固定法等輕輕壓迫固定,貼附后,植薄層表皮：2-3周時（最長不超過36天）撕開硅膠膜，在新生的肉芽組織上植入約0.008-0.015英寸的薄層表皮，操作方法同常規(guī)植皮方法。,主要手術(shù)操作,手術(shù)第一步仔細(xì)清創(chuàng)和充分止血創(chuàng)面的清洗和消毒劑濕敷移植人工真皮 ，注意與基底充分貼附以適中的壓力包扎固定手術(shù)第二步 (2-3 周后 )除去表層硅膠膜搔刮基底表面，消毒劑濕敷 移植8-12/1000英寸自體皮片,使用皮耐克要特別注意什么？,預(yù)防感染充分清創(chuàng)、徹底止血。用聚維酮碘（或碘伏）紗塊覆蓋創(chuàng)面5-10分鐘。-向浸泡皮耐克的生理鹽水中加入抗生素（慶大鹽水或氯霉素）。全身使用廣譜抗生素。局部血供擴(kuò)創(chuàng)，去除失活組織，包括壞死骨皮質(zhì)?？梢栽诰植坑靡恍┥L因子。,皮耐克與生長因子合用,堿性成纖維細(xì)胞生長因子等細(xì)胞因子的添加,參與傷口愈合的生長因子,TGF,IL1,PDGF,bFGFFibroblast growth factor,EGF,IGF,HGF,Pelnac和bFGF聯(lián)合用于電燒傷引起的難治性指尖潰瘍的治療,23歲男子左手無名指骨髓電燒傷,清創(chuàng)后,2個月后創(chuàng)面完全上皮化,皮耐克覆蓋后bFGF每天注入,首次使用皮耐克成功的關(guān)鍵：,1、思想上有足夠的重視，先了解和熟悉該產(chǎn)品的特點(diǎn)及與其他產(chǎn)品的不同之處。,2、盡管有許多成功用于各種高難度復(fù)雜創(chuàng)面的報(bào)道，對于首次使用皮耐克，我們還是建議選擇較容易的適應(yīng)癥，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)。,3、操作雖簡單，但影響因素多， 注意操作細(xì)節(jié)，術(shù)后密切觀察。,手術(shù)操作細(xì)節(jié)：,浸泡后不擠壓清創(chuàng)要徹底仔細(xì)止血創(chuàng)面消毒劑濕敷剪裁適度，不留外沿多余部分適度加壓適時換藥，術(shù)后觀察與護(hù)理,“細(xì)節(jié)決定成??！”,皮耐克的優(yōu)勢：,使用安全！操作簡單！減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)！國外臨床應(yīng)用已有15年，國內(nèi)也有近5年臨床使用經(jīng)驗(yàn)，至目前未發(fā)現(xiàn)臨床不良反應(yīng)；不傳播疾病、低抗原、無菌，并可吸收降解。獨(dú)特療效！作用原理：是真皮的再生支架，可以誘導(dǎo)真皮再生?？捎糜诟鞣N皮膚缺失創(chuàng)面治療，能取得良好的皮膚缺損修復(fù)效果！臨床效果：順應(yīng)皮膚自然生長規(guī)律，先誘導(dǎo)真皮樣組織再生，再植入自體表皮，最終可形成柔軟、有彈性、色素沉著少、疤痕輕、攣縮輕的皮膚修復(fù)效果；并且對供皮區(qū)幾乎無損傷；減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。用于全層皮膚缺損治療的新材料！新技術(shù)！是臨床理想的皮膚替代物！,皮耐克是目前臨床上理想的皮膚替代物！,皮耐克的缺點(diǎn)：,人工真皮材料抗感染能力弱，易感染，感染后膠原蛋白被溶解。如果創(chuàng)面感染或者壞死組織、異物殘留則會嚴(yán)重影響人工真皮成活。需進(jìn)行第二次植皮手術(shù)，治療時間較長。人工真皮價格較昂貴，一般收入家庭難以負(fù)擔(dān)。,皮耐克使用小結(jié)：,人工真皮的應(yīng)用限于在那些有必要施行兩個階段的外科手