多重耐藥菌識(shí)別標(biāo)準(zhǔn),2017年6月2日,多重耐藥菌（MDR）指細(xì)菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物主要分類(lèi)的三類(lèi)（見(jiàn)附表1）或以上耐藥。廣泛耐藥菌（XDR）指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，格蘭陰性桿菌僅對(duì)多粘菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭陽(yáng)性球菌僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感。,全耐藥菌（PDR）指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物全部耐藥，格蘭陰性桿菌對(duì)包括多粘菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。,一、MRSA,一、MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄菌(MRSA)為醫(yī)院及社區(qū)感染的主要病原菌之一。具有廣譜耐藥性，對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)和頭孢類(lèi)抗生素均耐藥，對(duì)氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氟喹喏酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、利福平均產(chǎn)生不同程度的耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。,一、MRSA,耐藥金黃葡萄球菌定義標(biāo)準(zhǔn)1、金黃色葡萄球菌如果對(duì)甲氧西林、苯唑西林或者頭孢西丁耐藥稱為MRSA。MRSA對(duì)全部-內(nèi)酰胺類(lèi)、包括碳?xì)涿赶╊?lèi)和加酶抑制劑的均耐藥，即為MDR。2、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭陽(yáng)性球菌藥物全部耐藥，僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感，為XDR3、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭陽(yáng)性球菌藥物全部耐藥，包括糖肽類(lèi)和利奈唑胺耐藥，為PDR以上三種耐藥均上報(bào)控感和臨床,二、VRE,二、耐萬(wàn)古霉素腸球菌：腸球菌在使用糖肽類(lèi)抗菌藥物(萬(wàn)古霉素)治療過(guò)程中，其自身代謝和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使細(xì)菌對(duì)糖肽類(lèi)(萬(wàn)古霉素)抗菌藥物敏感性下降，甚至出現(xiàn)敏感性完全喪失，即為臨床的VRE感染。,二、VRE,耐藥腸球菌的定義標(biāo)準(zhǔn)腸球菌對(duì)青霉素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)耐藥，同時(shí)對(duì)高水平氨基糖苷類(lèi)耐藥，為MDR。2、腸球菌對(duì)常用革蘭陽(yáng)性球菌抗菌藥物全部耐藥，僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感，為XDR3、腸球菌對(duì)常用抗革蘭陽(yáng)性球菌藥物全部耐藥，包括糖肽類(lèi)和利奈唑胺耐藥，為PDR（上報(bào)控感及臨床）,三、CRE,三、CRE(耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌(CRE)：對(duì)治療嚴(yán)重細(xì)菌感染的重量級(jí)武器碳青霉烯類(lèi)廣譜抗生素具有極強(qiáng)的耐藥性而得名。對(duì)大多數(shù)抗菌藥物包括一內(nèi)酞胺類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、氨基糖昔類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物具有廣泛耐藥性，僅對(duì)多粘菌素和替加環(huán)素敏感。（上報(bào)控感和臨床）,四、CRABA（耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌）,四、耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌定義標(biāo)準(zhǔn)包括：1、頭孢類(lèi)（頭孢吡肟、頭孢他啶）2、碳?xì)涿赶╊?lèi)（亞胺培南那、美洛培南）3、氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）4、氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星）5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦）6、多粘菌素7、替加環(huán)素,四、CRABA（耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌）,以上6-7多粘菌素和替加環(huán)素外，1-5類(lèi)中=3類(lèi)耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類(lèi)全耐，但對(duì)多粘菌素和替加環(huán)素仍然敏感的為XDR；（上報(bào)）1-7類(lèi)全耐的為PDR。（上報(bào)）,五、CREPAE（耐碳青霉烯銅綠假單胞菌）,五、耐藥銅綠假單胞菌定義標(biāo)準(zhǔn)包括：1、頭孢類(lèi)（頭孢吡肟、頭孢他啶）2、碳?xì)涿赶╊?lèi)（亞胺培南那、美洛培南）3、氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）4、氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星）5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦）6、多粘菌素以上除多粘菌素外，1-5類(lèi)中=3類(lèi)耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類(lèi)全耐，但對(duì)多粘菌素仍然敏感的為XDR；（上報(bào)）1-6類(lèi)全耐的為PDR。（上報(bào)）,六、其他,六、其它檢出泛耐藥菌或（全耐藥菌）的細(xì)菌（上報(bào)）,常用抗菌藥物的分類(lèi),（按化學(xué)結(jié)構(gòu)不同） （一）內(nèi)酰胺類(lèi) （二）氟喹諾酮類(lèi) （三）氨基糖苷類(lèi) （四）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) （五）林可霉素類(lèi) （六）四環(huán)素類(lèi) （七）氯霉素類(lèi) （八）利福平 （九）葉酸抑制劑 （十）糖肽類(lèi) （十一）抗真菌類(lèi) （十二）其它。,一、內(nèi)酰胺類(lèi),二、氨基糖苷類(lèi)1、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素2、慶大霉素、阿司米星3、阿米卡星（丁胺卡那）、奈替米星三、四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素、土霉素、地美環(huán)素、美他環(huán)素、強(qiáng)力霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素。,四、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素五、林可霉素類(lèi)林可霉素、克林霉素六、氯霉素類(lèi)氯霉素、甲砜霉素