功能失調(diào)性子宮出血,定 義,由于下丘腦垂體卵巢軸功能（內(nèi)分泌系統(tǒng)）失調(diào)引起的異常子宮出血稱為功血。器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血不是功血。,分 類,根據(jù)有無排卵：排卵型功血 無排卵型功血（占80%-90%）根據(jù)發(fā)病年齡：青春期功血（較多） 生育年齡功血（最少） 圍絕經(jīng)期功血,無排卵型功血的病理生理機(jī)制,排卵,成熟卵泡破裂，卵母細(xì)胞從卵巢排出，該過程稱為排卵排卵發(fā)生在卵泡晚期排卵依賴于雌激素的正反饋調(diào)節(jié),排卵的調(diào)節(jié),無排卵的機(jī)制,青春期期功血：未建立正反饋圍絕經(jīng)期功血：卵泡對促性腺激素不敏 感,月經(jīng)周期雌激素水平的變化,月經(jīng)周期孕激素水平的變化,正常月經(jīng)的發(fā)生機(jī)制,正常月經(jīng)的自限機(jī)制,子宮內(nèi)膜同步剝脫局部前列腺素子宮內(nèi)膜局部凝血功能增強(qiáng),無排卵功血的出血機(jī)制,雌激素作用下的內(nèi)膜組織脆，易局部脫落。不存在自限機(jī)制出血量與內(nèi)膜脫落的量有關(guān),臨床表現(xiàn),月經(jīng)周期紊亂月經(jīng)期長短不一月經(jīng)量多少不一,治 療,青春期功血的治療原則圍絕經(jīng)期功血的治療原則,孕激素止血機(jī)制,適用于：育齡期或絕境過渡期患者，HGB甲羥孕酮孕酮雄激素活性：炔諾酮甲羥孕酮孕酮抗雄激素活性：僅環(huán)丙孕酮有,孕激素止血,異常大的出血：炔諾酮510mg，q3h3次。5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。大出血：炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。中等出血少量出血,雌激素止血機(jī)制,適應(yīng)癥：青春期功血常用的雌激素：苯甲酸雌二醇、倍美力（結(jié)合雌激素）、補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇）。作用機(jī)制：修復(fù)內(nèi)膜 大劑量時可改善凝血功能,常用雌激素藥理作用的比較,生物活性EE：補(bǔ)佳樂1mg、倍美力0.625mg基本相當(dāng),雌激素止血,方法：補(bǔ)佳樂4-6mg， q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。維持量：補(bǔ)佳樂1mg/d,倍美力2.5mg/d，時不必再減量，維持20天左右。在停藥前的510天加用孕激素。,雌孕激素聯(lián)合止血,炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。同時使用小劑量的雌激素，如補(bǔ)佳樂2mg。復(fù)方口服避孕藥：如“達(dá)英35”12片，q8h血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。 （媽富隆/優(yōu)思明）,雄激素,不能止血，但能減少出血量可與雌、孕激素聯(lián)合使用常用的藥物：丙酸睪丸酮（25-50mg/d*3d）、甲基睪丸素,其他止血藥,前列腺素酶抑制劑抗纖溶制劑,刮 宮,最有效的止血方法(排除子宮內(nèi)膜惡性病變)圍絕經(jīng)期功血首選止血原理：刺激修復(fù),調(diào)整周期,雌孕激素聯(lián)合雌孕激素序貫后半周期,雌孕激素序貫療法,雌孕激素聯(lián)合療法,孕激素后半周期療法,誘發(fā)排卵,適應(yīng)癥：有生育要求者（青春期功血必須囑咐家長不恢復(fù)排卵，必將反復(fù)，要誘導(dǎo)排卵使其逐漸建立有排卵月經(jīng)，才算是完成質(zhì)量目的）。常用的藥物：克羅米芬，50mg*5d（月經(jīng)第五天開始）,預(yù)防復(fù)發(fā),連續(xù)治療3-6個月，停藥觀察，囑咐家屬及患者，類似功血情況，及時就診，不能等到貧血再來。,功血的手術(shù)治療,