簡談糖尿病的綜合治療,云南省第二人民醫(yī)院 孫惠雯,糖尿病綜合治療,健康教育,運動治療,合理用藥,自我監(jiān)測,飲食控制,飲食治療觀念,飲食治療是糖尿病最基礎的治療之一正確的觀念是將健康飲食當成一種新的生活方式,由糖尿病醫(yī)師,營養(yǎng)師,與患者共同制定,符合患者的口味,定時,定量,使之能堅持不懈的實施,并能使血糖穩(wěn)定,2007版中國居民膳食指南,食物多樣，谷類為主，粗細搭配。多吃蔬菜、水果和薯類。每天吃奶類、豆類或其制品。常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉。減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽的膳食。食不過量，天天運動（6000步/天），保持健康體重。三餐分配要合理，零食要適量。每天足量飲水，合理選擇飲料（飲水1200毫升/天）飲酒應限量。吃新鮮衛(wèi)生的食物。,油脂類25克(0.5兩),奶類及奶制品100克 (2兩)豆類及豆制品50克(1兩),禽獸肉類50-100克(1-2兩)魚蝦類50克(0.5-1兩)蛋類25-50克(0.5-1兩),中國居民膳食寶塔,蔬菜類400-500克(8兩-1斤)水果類100-200克(2-4兩),谷類300-500克(6兩-1斤),維生素、無機鹽要充足,原 則,蛋白質(zhì)占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制總熱能 飲食均衡 合理搭配,合理的飲食 控制血脂和血糖 理想體重 減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生,目 的,糖尿病患者應該怎樣吃,吃多種碳水化合物,少吃脂肪,多吃纖維類,少吃糖類,注意：吃太多食物，即使是健康食品也可以使你的血糖上升。,糖尿病患者應該怎樣吃,少吃鹽、罐頭食品，腌肉，香腸，醬油,少吃快餐食品,每天至少喝六至 八杯水,如何安排就餐時間,少量多餐，定時定餐,早餐,中餐,晚餐,應用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預防低血糖的發(fā)生。,糖尿病人應怎樣吃水果,血糖控制不好的患者（餐后2h11.1、糖化血紅蛋白6.5%或血糖不穩(wěn)）建議限制水果攝入，但可以食用西紅杮、黃瓜；血糖控制較好時，可攝入水果，宜在兩餐中間吃，不宜餐后馬上食用。,糖尿病人能飲酒么,糧食吃的越少越好 膳食纖維越多越好 注射胰島素可以不控制飲食 不吃糖，吃蜂蜜 不吃水果 不限制甜味劑 不限制烹調(diào)油,錯 誤 觀 念,運動治療,規(guī)律運動的益處,增強胰島素降低血糖的敏感性降低體重，降血脂緩解輕，中度高血壓，促進血循環(huán)，改善心，肺功能預防骨質(zhì)疏松,什么人適宜運動,2型糖尿病，特別是肥胖者血糖在300mg/dl 以下者(16.7mmo/以下者)1型糖尿病穩(wěn)定期輕度合并癥，可選小運動量,什么人不適宜運動,急性感染,嚴重合并癥,有低血糖危險者,控制不好的1型糖尿病,運動強度的確定,每周至少三次以上在飯后1小時運動，不要空腹運動每次運動不少于 20-30分鐘，不超過一小時運動強度：心率不超過170-年齡,運動強度的確定-自我認知法,運動量適宜：稍乏力、微汗、有運動欲望 運動量不足：無運動感覺運動量過大：乏力、大汗淋漓、 再無運動欲望有并發(fā)癥時，根據(jù)病情，在醫(yī)生指導下酌情運動,注意事項(一),應隨身攜帶：,蛋糕、餅干、糖果,含糖飲料,注意事項(二),避免高強度運動高血壓不舉重屏氣周圍血管病變走休息走視網(wǎng)膜病變不舉重、不潛水、頭不低于腰，周圍神經(jīng)病變避免過度伸展、不負重,糖尿病的藥物治療,藥物治療包括：口服藥物治療： 胰島素促分泌藥物 胰島素增敏藥物 - 糖苷酶抑制藥物胰島素治療,口服降糖藥分類,促進胰島素分泌類藥物機理：刺激胰島素釋放，增加對胰島素的敏感性 非磺脲類藥物:瑞格列奈(諾和龍) 磺脲類藥物:格列吡嗪(瑞易寧，美吡噠） 格列齊特（達美康） 格列喹酮（糖適平) 格列美脲（亞莫利）胰島素增敏劑類藥物機理：作用于胰島外組織，增加周圍組織對糖的攝利用 雙胍類藥物:二甲雙呱(格華止) 胰島素增敏劑:羅格列酮(文迪雅),口服降糖藥的分類,葡萄糖苷酶抑制劑:作用機制：減慢小腸上段對糖的吸收，形成全腸道的吸收，餐后血糖曲線平穩(wěn) 阿卡波糖(拜糖平，卡博平）,藥物治療-胰島素治療,胰島素是生理性的降糖藥物。主要用于1型糖尿病，以及2型糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥、妊娠、口服藥物失效或血糖控制不理想時，或有嚴重肝腎功能不佳者。,藥物治療胰島素治療,按起效時間長短分類 超短效、短效、中效、長效超短效胰島素：優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）門冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：諾和靈R優(yōu)泌林R中效胰島素：諾和靈N優(yōu)泌林N長效胰島素：甘精胰島素（來得時）預混胰島素：短效與中效按不同比例預先混合,藥物治療胰島素泵,胰島素泵 它是一種小型可攜帶的自動輸注胰島素的裝備，可以模擬人體胰島素分泌的生理曲線，所以又稱為人體外的“人工胰腺”。,藥物治療胰島素泵,胰島素泵的功能可以設定很多不同間段，去持續(xù)的用于基礎輸注量，以及各個餐前的相應計量；胰島素吸收更穩(wěn)定：因為采用了短效胰島素，降低了發(fā)生低血糖的危險。,自我血糖監(jiān)測,自我血糖監(jiān)測是近年來糖尿病患者進行自我管理的主要方法；通過簡單便攜的醫(yī)療儀器，對自生的血糖進行評估。這種方法比較準確可靠，很大程度上幫助患者根據(jù)監(jiān)測水平及時有效地進行調(diào)整。,自我監(jiān)測血糖,自我監(jiān)測血糖，可以使您很快的知道自己血糖的高低，進而作為調(diào)整胰島素計量和飲食份量的依據(jù)，使糖尿病得到良好的控制，以減少高血糖和低血糖的危險，同時預防長期并發(fā)癥的發(fā)生。,自我監(jiān)測血糖,在血糖監(jiān)測中的主意點： 監(jiān)測次數(shù) 血糖儀的使用正確性,自我血糖監(jiān)測,血糖監(jiān)測意義： 堅持記錄，儲備供長期、準確的資料 使醫(yī)生了解患者，提供準確指導 使患者了解自己，把血糖控制的更好,患者教育意義,確立糖尿病