心電圖 復(fù)習(xí),心內(nèi)科,肢體導(dǎo)聯(lián),0o,LEAD AVR,LEAD AVL,LEAD AVF,LEAD II,LEAD I,LEAD III,60o,90o,120o,-30o,-150o,胸導(dǎo)聯(lián),V1,V2,V4,V5,V3,V6,正常心電圖的判斷,心律心率間期波形電軸,竇性心律,P、P直立，PaVR倒置P-R間期大于0.12秒,正常心電圖,判斷一幅心電圖是否正常心律：竇性心律心率：60-100次/分各波段時間、電壓及形態(tài)的測量及正常值心電軸：0+90為正常,早搏,房性早搏交界性早搏室性早搏,房性早搏,心電圖特征：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)不同于竇性P波PR間期0.12sQRS形態(tài)與竇性相似代償不完全,P-R=0.14sP2、4、6提前出現(xiàn)，其后緊跟QRS波，PR0.14s， QRS呈室上性，代償間期不完全一個竇性心搏后緊跟一個早搏：二聯(lián)律,交界性早搏,心電圖特征：提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性相似逆P和出現(xiàn)于波群之前、中和后，PR間期0.12s，RP間期0.20s代償完全,室性早搏,心電圖特征：提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相關(guān)P波QRS波群寬大畸形繼發(fā)性STT改變代償間期完全,竇性心律，P波直立，PR0.14s， HR88bpm，QRS0.16sR2、R6提前出現(xiàn)，其前無P波，寬大畸形，配對間期相等，代償間期完全，ST段下移，T波倒置,快速性心律失常,室上速房撲房顫房速室速,室上性心動過速,心電圖特征：心率160-200次/min節(jié)規(guī)則律QRS波群形態(tài)與竇性相似P可在QRS波群之中、后,室上性心動過速,P波不清楚，非寬QRS波，心率超過100次/分,心房撲動,心電圖特征：P波消失，為F波取代，240-400bpmQRS波群形態(tài)與竇性心律相似AV比例為2：1、3：1；4：1,心房顫動,心電圖特征：P波消失，為f波取代，350-600次/分QRS波群間距不等,室性心動過速,心電圖特征：大于三個連續(xù)快速畸形的QRS波，130-180次/分，節(jié)律不十分規(guī)則竇性P波與QRS波群無關(guān)心室奪獲、融合波，以室性早搏為先導(dǎo),寬QRS波的鑒別,預(yù)激右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯室性早搏,預(yù)激綜合征,心電圖特征：PR間期縮短，0.12sQRS增寬，0.12s，有delta波PJ時間正常，在0.26s內(nèi)有繼發(fā)性STT改變,HR=91bpm PR0.11QRS0.13sP-J=0.24s,各導(dǎo)聯(lián)上均可見波，PR間期縮短，QRS波增寬,預(yù)激綜合征,右束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征：1QRS波群增寬，時間0.12s（0.090.11s為不全性）2V1呈rsR或呈rR，aVR呈qR，R增寬。V5呈qRs或Rs，SV5顯著增寬0.04s，且可見切跡，其他導(dǎo)聯(lián)有相應(yīng)的改變，如、aVL同V5終未延遲3ST-T改變，為繼發(fā)性改變，與終末向量相反，即V1、2導(dǎo)ST下移，T波倒置；V5、6與之相反,右束支傳導(dǎo)阻滯,V1呈rsR型QRS，I、V5、V6 S波40ms，QRS時限0.12s,右束支傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征：1QRS時間0.12s2V5、6寬大并有切跡，呈R型，ST段壓低，T波倒置3V1、2呈現(xiàn)寬大的QS型或rS型，ST-T改變與V5、6相反4其他導(dǎo)聯(lián)有相應(yīng)改變，如I，aVL亦有寬大切跡波形,左束支傳導(dǎo)阻滯,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,緩慢心律失常,竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯,度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。度I型（Mobitz type I AV block） 交界區(qū)絕對與相對不應(yīng)期均延長（絕對不應(yīng)期延長較輕）。度型（Mobitz type AV Block） 交界區(qū)的絕對不應(yīng)期顯著延長，而相對不應(yīng)期基本正常。,度型房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征：1P-P規(guī)則，P-R間期逐漸延長，（通常每次延長的絕對增加數(shù)，多是遞減的），直至P波后脫落一次QRS波，周而復(fù)始；2R-R間期逐漸縮短，突然延長（漸短突長）；3R-R長間期短間期的2倍，脫落前R-R1/4R深度，寬0.04s或QS，胸前導(dǎo)R波增生不良等）。,鉗夾冠脈后的實驗性心梗,超急性損傷期（超急期）,發(fā)病數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)超急期心電圖改變，此期是室顫的高發(fā)期，也是溶栓治療的最好時機，但其圖形不夠典型，易被忽略。ST段斜直形抬高：ST段失去正常凹面向上的形態(tài)而變直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐漸增加，ST段遠(yuǎn)側(cè)與增高的T波升支融合。T波增高：T波增高可能是超急期最早的心電圖改變，有時出現(xiàn)與ST段改變之前，增高的T波往往同時增寬。其他改變：如VAT延長，R波振幅增加。,超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型,急性充分演變期,發(fā)生心肌梗死后1224小時內(nèi)可由超急期轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙猿浞盅葑兤冢羌毙孕募」Ｋ赖牡湫捅憩F(xiàn)（至數(shù)周）。 面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上現(xiàn)ST段弓背向上型抬高，持續(xù)幾小時幾天，可見動態(tài)改變，ST段抬高進(jìn)展很快，降低較慢，對應(yīng)面導(dǎo)聯(lián)ST段下移。出現(xiàn)病理性Q波，QR/4，0.04s；或呈QS、Qr及R波增生不良現(xiàn)象，R波逐漸下降。T波逐漸下降，可由直立逐漸轉(zhuǎn)為倒置，倒置的程度逐漸加深，形成“冠狀T”。,急性前間壁心梗的演變,A F 1-6d，G 14d，H 30d。,恢復(fù)期包括新近期（演變期）和（后期穩(wěn)定期）,ST段由抬高逐漸恢復(fù)正常 如心肌梗死（前間壁）超過6個月，ST段抬高不能恢復(fù)，應(yīng)考慮室壁瘤的發(fā)生。T波演變：T波倒置逐漸加深，到最深后，又逐漸恢復(fù)正常（如伴慢性冠狀動脈供血不全，T不恢復(fù)）或趨恒定不變。R波振幅仍下降，病理性Q波持續(xù)存在。,急性下壁心肌梗死的演變過程,