慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）,淮安市一院呼吸科,Why COPD is Important ?,是一種慢性疾病，其死亡率和發(fā)病率呈逐漸上升趨勢預計2020年COPD將占世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位,/mediacentre/factsheets/fs310/en/,WHO最新數(shù)據(jù)顯示： 慢性阻塞性肺疾病居全球死亡原因第3位,過去10年超過3百萬人死于慢性阻塞性肺疾病,Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,危險因素定義評估診斷和鑒別診斷合并癥治療現(xiàn)實思考,COPD危險因素,Nutrition,Infections,Socio-economic status,Aging Populations,Why is COPD Increasing Worldwide?,在發(fā)展中國家和婦女中增加暴露于危險因素（特別是煙草）全球人口的變化，尤其是在發(fā)展中國家,COPD定義,COPD是一種可防治的常見疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應增加。急性加重和合并癥影響整體疾病的嚴重程度。,COPD定義,重度COPD導致呼吸衰竭、住院，并最終導致窒息死亡,Healthy Alveolus,COPD,癥狀,Chronic cough（咳嗽）Sputum production（咳痰）Dyspnea（氣短或呼吸困難）systemic symptoms（全身性癥狀：體重下降、營養(yǎng)不良和骨骼肌功能障礙,Inspection(視診): Central cyanosis(紫紺）, “Barrel-shaped” chest（桶狀胸）Palpation(觸診)：Thoracic expansion（胸廓擴張度），Vocal fremitus(語音震顫）Percussion(叩診): Hyperresonant note（過清音），Pulmonary lower mobility（肺下界移動度）Auscutation(聽診): Reduced breath sounds（呼吸音減低）, 語音共振（vocal resonance)，Expiratory flow retard(呼氣延長）, Wheezing (哮鳴音）,moist rales,體格檢查,SYMPTOMS（咳嗽、咳痰、氣喘）體征（桶狀胸、呼吸音減低、呼氣延長),EXPOSURE TO RISKFACTORS(煙草職業(yè)室內(nèi)室外污染),肺功能測定,COPD診斷,肺功能診斷,（1）肺功能評估,Grade I: 輕度 FEV1/FVC 80% predictedGrade II: 中度 FEV1/FVC 0.70 50% FEV1 80% predictedGrade III: 重度 FEV1/FVC 0.70 30% FEV1 50% predictedGrade IV: 極重度 FEV1/FVC 0.70 FEV1 30% predicted,（2）癥狀評估,（3）急性加重風險評估,頻繁急性加重的最佳預測指標為（每年2次或更多）為既往急性加重病史。急性加重風險會隨著氣流受限嚴重程度的升高而增加。需要入院治療的COPD急性加重患者預后不良，死亡風險增加。,（4）COPD 綜合評估,風險 (GOLD氣流受限分級),風險 (Acute exacerbation history),癥狀呼吸困難,4,3,2,1,mMRC 0-1,mMRC2,2Or1急性加重住院more,1（沒有急性加重住院）,0,COPD與并發(fā)癥,氣胸呼吸衰竭肺高壓和慢性肺源性心臟病,COPD與并存癥,心血管疾?。òㄈ毖孕呐K病、心衰、房顫和高血壓）骨質(zhì)疏松癥焦慮/抑郁肺癌感染代謝綜合癥和糖尿病支氣管擴張癥認知功能障礙,COPD處理,評估和監(jiān)測疾病減少危險因素穩(wěn)定期COPD管理AECOPD處理,治療策略,穩(wěn)定期治療COPD 急性加重治療,急性加重期策略,COPD 急性加重被定義為:“本病的自然病程中的一個急性事件，其特征是患者的基線呼吸困難，咳嗽，和/或痰是超出了正常的日常變化，并可能需要改變定期服藥的COPD患者。住院抗菌藥物氧療/機械通氣(無創(chuàng)優(yōu)先）激素支氣管舒張劑、甲基黃嘌呤類藥物、磷酸二酯酶 4 抑制劑其他：補液、營養(yǎng)支持、粘液溶解劑和抗氧化劑,穩(wěn)定期策略,戒煙和Nicotine 替代治療避免煙霧吸入，防治職業(yè)暴露，減輕室內(nèi)和室外暴露，避免劇烈體育運動吸入激素/支氣管舒張劑（膽堿能阻滯劑、受體激動劑）甲基黃嘌呤類藥物磷酸二酯酶 4 抑制劑其它治療: 疫苗, 粘液溶解劑，抗氧化劑等,穩(wěn)定期策略,康復治療氧療機械通氣外科手術(shù)姑息治療和臨終關(guān)懷,Miravitlles M, et al, Prim Care Respir J 2013;22(1):117-121.,COPD哮喘重疊綜合征（CAOS),COPD: An Increasing Public Health Proble