河南省婦幼保健院,圍產期保健與母嬰阻斷,鄭州大學第三附屬醫(yī)院,崔世紅,孕前和孕期保健是降低孕產婦死亡和出生缺陷的重要措施,孕前和孕期保健的內容,健康教育及指導常規(guī)保健內容輔助檢查項目(分為必查項目和備查項目) 其中健康教育及指導、常規(guī)保健內容和輔助檢查的必查項目適用于所有的孕婦，輔助檢查項目中，有條件的醫(yī)院或有指征時可開展備查項目。,孕前保?。ㄔ星?個月）,孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素，預防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質，是孕期保健的前移把艾滋病、梅毒和乙肝等傳染性疾病列入孕前保健篩查項目，可以有效預防母嬰垂直傳播,健康教育及指導,遵循普遍性指導和個性化指導相結合的原則：有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。合理營養(yǎng)，控制體質量（體重）增加。補充葉酸0.4-0.8mg/d，或經循證醫(yī)學驗證的含葉酸的復合維生素。既往發(fā)生過神經管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。,有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予評估并指導。合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。合理選擇運動方式。,常規(guī)保健,評估孕前高危因素：詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之。詳細了解不良孕產史。生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關系等。身體檢查：包括測量血壓、體重，計算體重指數（BMI），BMI=體重（kg）/身高（m2）常規(guī)婦科檢查。,輔助檢查,必查項目：血常規(guī)；尿常規(guī)；血型（ABO和Rh）；肝功能；腎功能；空腹血糖；HBsAg；梅毒螺旋體；HIV篩查；宮頸細胞學檢查（1年內未查者）。,備查項目：弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查。宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）。甲狀腺功能檢測。地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。75g口服葡萄糖耐量試驗（針對高危婦女）。血脂檢查。婦科超聲檢查。心電圖檢查。胸部X線檢查。,孕期保健,孕期保健的主要特點是要求在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產前檢查項目。產前檢查的時間安排要根據產前檢查的目的來決定。,產前檢查的次數及孕周,合理的產前檢查次數及孕周不僅能保證孕期保健的質量，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年）建議至少需要4次產前檢查，孕周分別為妊娠16周、24-28周、30-32周、36-38周。根據目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產前檢查項目的需要，本指南推薦的產前檢查孕周分別是：妊娠6-13+6周、14-19+6周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數。,產前檢查的時間及內容,首次產前檢查（妊娠6-13+6周） 妊娠14-19+6周產前檢查 妊娠20-24周產前檢查妊娠24-28周產前檢查妊娠33-36周產前檢查 妊娠37-41周產前檢查,首次產前檢查（妊娠6-13+6周）,健康教育及指導常規(guī)保健 必查項目 備查項目,健康教育及指導,流產的認識和預防。營養(yǎng)和生活方式的指導（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。避免接觸有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。,慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。必要時，孕期可接種破傷風或流感疫苗。改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。,常規(guī)保健,建立孕期保健手冊。仔細詢問月經情況，確定孕周，推算預產期。評估孕期高危因素。孕產史，特別是不良孕產史如流產、早產、死胎、死產史，生殖道手術史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經和精神疾病等，及時請相關學科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。身體檢查。包括測量血壓、體質量，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。,必查項目,血常規(guī)尿常規(guī)血型（ABO和Rh）肝功能腎功能空腹血糖HBsAg梅毒螺旋體HIV篩查。（注：孕前6個月已查的項目，可以不重復檢查）,備查項目,丙型肝炎病毒（HCV）篩查抗D滴度檢查（Rh陰性者）75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）甲狀腺功能檢測血清鐵蛋白（血紅蛋白105g/L者）結核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）細菌性陰道病（BV）的檢測（早產史者）,胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）和游離-hCG，妊娠10-13周。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當天的體質量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學篩查結果再決定羊膜腔穿刺檢查。超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數目或雙胎絨毛膜性質，子宮附件情況。在妊娠11-13周超聲檢查胎兒頸后透明層厚度（NT）；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學基金會標準進行。絨毛活檢（妊娠10-12周，主要針對高危孕婦）。心電圖檢查。,初次產檢主動提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測和咨詢服務艾滋病：一旦發(fā)現(xiàn)HIV感染孕婦，盡快開始抗病毒治療。用藥前、用藥過程中應進行相關的檢測，結合臨床癥狀對孕產婦感染狀況進行評估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。用藥前，CD4+T淋巴細胞計數、病毒載量及其他檢測（血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等），用藥過程中，每3個月一次CD4+T淋巴細胞計數及其他相關檢測梅毒：梅毒感染孕婦應及時進行1個療程的治療，每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學實驗定量檢測，觀察滴度變化。乙肝：乙肝表面抗原陽性孕婦，定期監(jiān)測肝功能和乙肝病毒復制情況（有條件時），必要時轉介至傳染病?？平邮芟鄳脑\療服務。對陽性孕婦的配偶進行檢測，并提供咨詢服務和健康教育,妊娠14-19+6周產前檢查,健康教育及指導常規(guī)保健 備查項目,健康教育及指導,流產的認識與預防。妊娠生理知識。營養(yǎng)和生活方式的指導。中孕期胎兒染色體非整倍體篩查的意義。血紅蛋白105g/L，血清鐵蛋白12ug/L，補充元素鐵60-100mg/d。開始補充鈣劑，600mg/d。,常規(guī)保健,分析首次產前檢查的結果。詢問陰道出血、飲食、運動情況。身體檢查，包括血壓、體質量，評估孕婦體質量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質量增長是否合理；胎心率測定。,備查項目,胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）。注意事項：同孕早期血清學篩查。羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對預產期時孕婦年齡35歲或高危人群）。,高危人群可再進行1次艾滋病、梅毒和乙肝的檢測艾滋?。焊腥驹袐D繼續(xù)抗病毒治療梅毒：感染孕婦進行非梅毒螺旋體抗原血清學定量檢測，若非梅毒螺旋體抗原血清學實驗滴度上升或由陰轉陽，則判斷為復發(fā)或再感染，應立即再開始1個療程的梅毒治療乙肝：感染孕婦繼續(xù)監(jiān)測肝功能,妊娠20-24周產前檢查,健康教育及指導常規(guī)保健 必查項目 備查項目,健康教育及指導,早產的認識與預防。營養(yǎng)和生活方式的指導。胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。,常規(guī)保健,詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。身體檢查，同妊娠14-19+6周產前檢查。,必查項目,胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周），篩查胎兒的嚴重畸形。血常規(guī)、尿常規(guī)。,艾滋?。焊腥驹袐D進行抗病毒治療，3個月查一次CD4+T淋巴細胞計數和相關檢測（血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖）梅毒：感染孕婦進行非梅毒螺旋體抗原血清學定量檢測，判斷是否復發(fā)或再感染。乙肝：感染孕婦進行肝功能檢測,妊娠24-28周產前檢查,健康教育及指導常規(guī)保健 必查項目 備查項目,健康教育及指導,早產的認識與預防。妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義。,常規(guī)保健,詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。身體檢查，同妊娠14-19+6周產前檢查。,必查項目,GDM篩查。國際最近推薦的方法是直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。尿常規(guī)。,備查項目,抗D滴度檢查（Rh陰性者）,艾滋?。焊腥驹袐D進行抗病毒治療，3個月查一次CD4+T淋巴細胞計數和相關檢測（血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖）梅毒：感染孕婦進行非梅毒螺旋體抗原血清學定量檢測，判斷是否復發(fā)或再感染乙肝：感染孕婦進行肝功能檢測,妊娠33-36周產前檢查,健康教育及指導常規(guī)保健 必查項目 備查項目,健康教育及指導,分娩前生活方式的指導。分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）。新生兒疾病篩查。抑郁癥的預防。,常規(guī)保健,詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。身體檢查，同妊娠30-32產前檢查。,必查項目,尿常規(guī),艾滋?。焊腥驹挟a婦繼續(xù)抗病毒治療，孕晚期進行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結果梅毒：感染孕產婦進行第2個療程的治療，最好在分娩前一個月完成乙肝：感染孕產婦進行肝功能監(jiān)測,妊娠37-41周產前檢查,健康教育及指導常規(guī)保健 必查項目,健康教育及指導,分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）。新生兒免疫接種指導。產褥期指導。胎兒宮內情況的監(jiān)護。妊娠41周，住院并引產。,常規(guī)保健,詢問胎動、宮縮、見紅等。身體檢查，同妊娠30-32產前檢查；行宮頸檢查及Bishop評分。,必查項目,超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。NST檢查（每周一次）。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內容,骨盆外測量 弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學篩查 BV篩查 宮頸陰道分泌物檢測fFN及超聲檢查評估宮頸 每次產前檢查時檢查尿蛋白和血常規(guī) 甲狀腺功能篩查 結核病篩查,骨盆外測量,已有充分證據表明骨盆外測量并不能預測產時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。,弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學篩查,目前對這三種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染，胎兒是否受累以及有無遠期后遺癥，也不能依據孕婦血清學篩查結果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對的篩查，不宜對所有的孕婦進行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預。,BV篩查,妊娠期BV的發(fā)生率為10-20%，與早產發(fā)生相關，早產高危孕婦可篩查BV，但不宜針對所有孕婦進行常規(guī)BV篩查。,宮頸陰道分泌物檢測fFN及超聲檢查評估宮頸,早產高危孕婦這兩項篩查的價值在于陰性結果提示近期內無早產可能，從而減低不必要的干預。但是尚沒有足夠的證據支持對所有孕婦進行宮頸陰道分泌物fFN檢測及超聲宮頸評估。,每次產前檢查時檢查尿蛋白和血常規(guī),不需要每次產前檢查時進行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復進行尿蛋白和血常規(guī)檢查。,甲狀腺功能篩查,孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經智能的發(fā)育，有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），但是目前尚沒有足夠的證據支持對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查，孕期應保證充足的碘攝入。,結核病篩查,目前，尚沒有足夠的證據支持對所有孕婦進行結核病的篩查(包括PPD試驗和胸部x線檢查)高危孕婦(結核病高發(fā)區(qū)