腮腺解剖及其常見(jiàn)疾病 學(xué)習(xí)園地 匯報(bào)人 高炳2013 2 28 腮腺 PAROTIDGLAND 是最大的一對(duì)涎腺 重約15 30克 位于面?zhèn)葏^(qū) 外耳道的前下方及下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩內(nèi)呈不規(guī)則的錐體形 底向外側(cè) 尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁可分為淺 深兩部 通常以下頜骨后緣或以面神經(jīng)作為兩者的分界 一 腮腺的位置及形態(tài) 腮腺水平斷面 右側(cè)下面觀 上緣 鄰接顴弓 外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)下緣 平下頜角前緣 鄰咬肌 下頜支和翼內(nèi)肌的后緣后緣 鄰接乳突肌前緣及胸鎖乳突肌的上部 二 腮腺毗鄰結(jié)構(gòu) 腮腺組織學(xué) 腮腺為復(fù)管泡狀腺 表面覆有結(jié)締組織被膜 結(jié)締組織伸入腺內(nèi) 將腺體分隔為若干個(gè)小葉 血管 淋巴管和神經(jīng)也隨同走行其間腺實(shí)質(zhì)由分支的導(dǎo)管及末端的腺泡組成腺泡為純漿液性腺泡導(dǎo)管包括閏管 紋狀管 小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管 腮腺組織學(xué)圖 三 腮腺導(dǎo)管 腮腺管 parotidduct 長(zhǎng)約5 7cm 從腮腺淺部的前緣發(fā)出 在顴弓下1 5cm處 穿過(guò)頰肌 開(kāi)口于與上頜第二磨牙相對(duì)處頰粘膜上的腮腺乳頭 四 腮腺的斷層解剖 腮腺是脂肪性腺體組織 正常CT上呈低密度 低于周?chē)募∪饷芏?但高于皮下 顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪 五 腮腺深 淺葉的劃分 U線 通過(guò)下頷后靜脈最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點(diǎn)的連線以U線代替面神經(jīng)來(lái)劃分 便于病變定位 六 腮腺常見(jiàn)疾病 腮腺炎癥腮裂囊腫良性腫瘤 以良性混合瘤 多形性腺瘤 腺淋巴瘤 Warthin瘤 多見(jiàn) 血管瘤 淋巴管瘤 脂肪瘤等少見(jiàn)惡性腫瘤 較常見(jiàn)有惡性混合瘤 粘液表皮樣癌 腺癌 腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等 腮腺炎癥 臨床表現(xiàn) 可有紅 腫 熱 痛等炎癥表現(xiàn) 常反復(fù)腫脹 間隔期不等CT表現(xiàn) 腮腺體積彌漫性增大 正常腺體的低密度脂肪影可為炎性增生結(jié)節(jié)代替 增強(qiáng)掃描多均勻強(qiáng)化 葉間間隔和包膜可有增厚 女 43歲雙側(cè)腮腺炎 腮裂囊腫 屬先天性疾病 系胚胎發(fā)育過(guò)程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致 生長(zhǎng)緩慢 本病可發(fā)生于任何年齡 但常見(jiàn)于20 50歲 以30歲左右多見(jiàn) 主要癥狀為腮腺區(qū)或頸側(cè)無(wú)痛性腫塊 大小不定 可緩慢生長(zhǎng) 常合并有瘺管 繼發(fā)感染常發(fā)熱 疼痛 瘺管有膿性分泌物和粘液流出 CT表現(xiàn)為邊界清楚囊性密度 囊壁薄且均勻 增強(qiáng)可見(jiàn)強(qiáng)化 囊液密度均勻 常合并感染 囊壁增厚 周?chē)缑婺：?增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化囊液密度增高 男 36歲左側(cè)腮裂囊腫 良性混合瘤 是涎腺最常見(jiàn)的良性腫瘤 約占70 常見(jiàn)于30 50歲青壯年 性別無(wú)差異 臨床主要表現(xiàn)為無(wú)痛性軟組織腫塊CT表現(xiàn) 腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織密度腫塊影 邊緣光滑 與正常腺體分界清楚 增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化 較大者呈密度不均勻 其內(nèi)可有液化壞死 陳舊出血和囊性變 女 36歲病理 左側(cè)腮腺混合瘤 病理 雙側(cè)腮腺混合瘤 女 47歲 腺淋巴瘤 Warthin瘤 發(fā)病僅次于混合瘤 占5 10 常見(jiàn)于50歲以上 男性多見(jiàn) 常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病 多位于腮腺淺葉下極臨床主要表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的無(wú)痛性軟組織腫塊 CT表現(xiàn) 單個(gè)或多個(gè)圓形 橢圓形腫塊 大小一般在2cm 3cm 邊界清晰銳利 內(nèi)部密度不均勻 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度與多形性腺瘤近似 可清晰顯示腫瘤內(nèi)壞死 囊變區(qū) 男 54歲病理 右側(cè)腮腺腺淋巴瘤 混合瘤惡變 腫瘤生長(zhǎng)速度加快 并呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)與周?chē)M織邊界不清 包膜不完整增強(qiáng)強(qiáng)化程度高于良性混合瘤腫瘤表面出現(xiàn)破潰 惡性混合瘤 女 31歲病理 右側(cè)腮腺混合瘤惡變 呈侵襲性生長(zhǎng) 粘液表皮樣癌 腮腺內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤以30 50歲多見(jiàn) 無(wú)性別差異臨床表現(xiàn)為粘連固定的腫塊 觸之較硬 邊緣不清 部分可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié) 粘液表皮樣癌 CT表現(xiàn) 多為邊界不清 輪廓不規(guī)則的腫塊 密度不均勻 內(nèi)部可出現(xiàn)壞死 增強(qiáng)掃描后成不均勻輕度或中度強(qiáng)化 常于患側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié) 男 36歲病理 左側(cè)腮腺粘液表皮樣癌 呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 小結(jié) 腮腺良性腫瘤 多呈膨脹性生長(zhǎng) 邊界清楚 周?chē)鹃g隙清晰 多位于淺葉 可見(jiàn)囊變或鈣化腮腺惡性腫瘤 多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 邊界模糊 與周?chē)M織粘連 多位于深葉 可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT MR不