膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 高健 1 膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病 退行性關(guān)節(jié)炎 增生性關(guān)節(jié)炎 老年性關(guān)節(jié)炎等 它是一種從軟骨退行性變開(kāi)始而累及骨質(zhì) 滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病 伴隨修復(fù)通常有炎癥過(guò)程 故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎 該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙 包括關(guān)節(jié)畸形 的常見(jiàn)疾病 即通常我們所說(shuō)的骨刺 骨質(zhì)增生 羅圈腿等 定義 2 流行病學(xué) 據(jù)統(tǒng)計(jì)目前中國(guó)骨病患者已達(dá)到1億 無(wú)癥狀發(fā)病率為53 30 39歲11 40 49歲27 50 59歲62 60歲以上90 膝關(guān)節(jié)炎占41 3 病因 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 外傷 骨折 脫臼等 老年人長(zhǎng)期活動(dòng) 膝關(guān)節(jié)退行性改變 骨刺形成 多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者 體型肥胖者 通常進(jìn)展緩慢 繼發(fā)性 原發(fā)性 4 原發(fā)性因素 1 年齡2 性別女多于男3 遺傳4 體重5 飲食6 氣候 5 繼發(fā)因素 挫傷拉傷扭傷骨折脫臼 6 滑膜的各種炎性反應(yīng) 增生和表面滲出 關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連 關(guān)節(jié)軟骨的軟化 撕裂 磨損 骨贅形成 病理 7 正常軟骨 軟骨局部變軟 糜爛 變薄脫落 邊緣出現(xiàn)骨刺 水分不斷流失 繼續(xù)流失 病理 8 9 1 疼痛根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度 1度 不痛2度 輕度3度 中度 4度 重度5度 劇烈多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度 多為鈍痛 伴沉重感 酸脹感 淤滯感 活動(dòng)不適 臨床表現(xiàn) 10 疼痛特點(diǎn) 無(wú)痛活動(dòng)痛負(fù)重痛 主動(dòng)活動(dòng)痛靜止痛 11 腫脹畸形膝內(nèi)翻畸形功能障礙 體征 12 13 早期癥狀 晚期癥狀 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有聲響 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)紅 腫 熱 痛 等病癥 14 影像學(xué)檢查方法 X線平片CT檢查MR檢查 15 X線平片為最常用的骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù) 在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)面硬化和變形 邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋 關(guān)節(jié)面下囊性變 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 鈣化 骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值 X線檢查 16 CT和MR檢查 CT主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示 三維重建等 MR可作任意切面的檢查 成像參數(shù)多 所含信息量大 特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu) 如肌腱 韌帶 關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等 并可顯示骨髓內(nèi)的信號(hào)改變 17 關(guān)節(jié)鏡檢查 可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況 如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶 滑膜和軟骨表面的情況 并可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治療 但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查 對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)∽兊娘@示則有很大的限度 18 實(shí)驗(yàn)室檢查 硫酸角蛋白血漿透明質(zhì)酸鹽血清軟骨基質(zhì)糖蛋白抗核抗體 類(lèi)風(fēng)濕因子 血沉等 19 影像學(xué)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位 20 關(guān)節(jié)退行性變 21 治療 治療目的緩解或解除癥狀 延緩關(guān)節(jié)退變 最大限度的保持和恢復(fù)病人的日常生活 1 非藥物治療對(duì)于癥狀不重的病人 首選非藥物治療 1 病人教育 減少不合理的運(yùn)動(dòng) 適量活動(dòng) 避免不良姿勢(shì) 避免長(zhǎng)時(shí)間跑 跳 蹲 減少或避免爬樓梯 可進(jìn)行自行車(chē) 游泳等有氧鍛煉 使膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重下屈伸活動(dòng) 以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度 同時(shí)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練 適當(dāng)減輕體重 22 2 物理治療 3 行動(dòng)支持主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重 可采用拐杖 助行器等 藥物治療 非甾體抗炎藥 例如布洛芬及非甾體的外用藥品 主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腔藥物注射 玻璃酸鈉及糖皮質(zhì)激素 23 手術(shù)治療 1 游離體摘除術(shù)2 通過(guò)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)3 截骨術(shù)