結(jié)膜病 ConjunctivalDisease 南大一附醫(yī)院眼科授課教師高桂平 結(jié)膜組織解剖 組織學(xué) 上皮層和固有層組成 瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆部結(jié)膜 Bloodsupplypalpebralarteryarcadeanteriorciliaryartery 血供 眼瞼A弓睫狀前A 常見(jiàn)結(jié)膜病 結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎衣原體性結(jié)膜炎沙眼病毒性結(jié)膜炎變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎干眼癥結(jié)膜腫瘤結(jié)膜變性翼狀胬肉 瞼裂斑 結(jié)膜結(jié)石其他結(jié)膜下出血 結(jié)膜炎總論 一 病因 外源性 內(nèi)源性 鄰近炎癥蔓延微生物感染 細(xì)菌 病毒 衣原體 真菌等 物理?yè)p傷 風(fēng)沙 煙塵 紫外線 紅外線等 化學(xué)損傷 酸堿 藥品 有毒氣體等 變態(tài)反應(yīng) 全身病 二 分類 按病因分類 細(xì)菌性 病毒性 衣原體性等 按病程分類 超急性 急性 亞急性 慢性 三 臨床表現(xiàn) 癥狀 異物感 灼熱感 刺癢 干燥 畏光 流淚 角膜受累 體征 結(jié)膜充血 水腫 眼瞼腫脹 結(jié)膜充血與睫狀充血 結(jié)膜充血和睫狀充血的鑒別 2 分泌物增多 晨起瞼緣粘著成分 淚液 瞼板腺分泌物 粘液 上皮細(xì)胞 病原體 滲出物性狀 漿液性 粘液性 膿性 細(xì)菌性水性 漿液性 病毒性粘絲狀 變態(tài)反應(yīng)性 3 乳頭增生濾泡形成 PapillaeFollicles 4 瞼結(jié)膜假膜或膜 纖維素性滲出物與脫落的上皮細(xì)胞 白細(xì)胞 病原體等凝結(jié)而成 假膜 與結(jié)膜結(jié)合疏松 易剝離 幼兒易見(jiàn) 腺病毒性 新生兒包涵體性 鏈球菌性結(jié)膜炎真膜 與結(jié)膜結(jié)合緊密 剝離時(shí)出血 白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎 5 結(jié)膜下出血 點(diǎn) 片狀 6 耳前淋巴結(jié)腫大 壓痛 常見(jiàn)于重癥病毒性結(jié)膜炎 鑒別點(diǎn) 1 細(xì)胞學(xué)檢查 分泌物涂片 結(jié)膜刮片細(xì)胞類型多形核白細(xì)胞 細(xì)菌性單核細(xì)胞 病毒性嗜酸性細(xì)胞 過(guò)敏性上皮細(xì)胞角化 結(jié)膜干燥征胞漿內(nèi)包涵體嗜中性粒細(xì)胞沙眼 包含體性淋巴細(xì)胞 四 診斷 1 臨床表現(xiàn) 癥狀 體征2 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 病原學(xué)檢查 分泌物涂片 找細(xì)菌 真菌分泌物培養(yǎng) 分離 藥敏試驗(yàn) 3 血清學(xué)檢查 抗原熒光抗體檢測(cè)法酶聯(lián)免疫檢測(cè)法膠體金抗體檢測(cè)法DNA探針等抗體急性期 恢復(fù)期血清抗體效價(jià) 病毒 五 治療原則 去病因 忌包蓋 局部治療為主 1 局部治療 眼藥水點(diǎn)眼 最主要 基本 聯(lián)合 敏感藥物眼藥膏涂眼 晚間睡前用 腐蝕劑 殺菌 1 AgNO3 N S 沖洗結(jié)膜囊沖洗 清潔 0 9 N S 2 3 硼酸2 全身治療 淋菌性 衣原體性及重癥 3 忌包蓋 六 預(yù)防 接觸傳染 患眼分泌物 手 用品 水 防止醫(yī)源性交叉感染 公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理 七 預(yù)后 多數(shù)類型 無(wú)并發(fā)癥并發(fā)角膜炎 損害視力嚴(yán)重慢性沙眼 永久性損害 細(xì)菌性結(jié)膜炎 bacterialconjunctivitis 常見(jiàn) 急性細(xì)菌性 卡他性 結(jié)膜炎慢性 卡他性 結(jié)膜炎淋菌性結(jié)膜炎 超急性 急性卡他性結(jié)膜炎 Acutecatarrhalconjunctivitis 一 概述俗稱 火眼 紅眼病 急 春秋易發(fā) 細(xì)菌感染 常見(jiàn) 傳染性強(qiáng) 流行性眼病 主要特征 顯著的結(jié)膜充血 粘膿性分泌物 自愈傾向二 病因 肺炎雙球菌 Kochweeks桿菌 流感桿菌 金葡菌 鏈球菌等 傳染途徑 接觸傳染 三 臨床表現(xiàn) 診斷 1 急起 雙眼1 2日發(fā)病 常伴發(fā)熱 身體不適 2 刺癢 異物感 燒灼感 畏光 流淚 無(wú)視力下降 3 結(jié)膜明顯充血 4 膿性 粘液膿性分泌物增多 晨起瞼裂粘作 5 眼瞼結(jié)膜水腫 結(jié)膜下出血 假膜 6 可伴卡他性邊緣性角膜浸潤(rùn) 潰瘍 7 早期 高峰期 分泌物涂片 結(jié)膜刮片 中性粒細(xì)胞 細(xì)菌 8 病程 潛伏期1 3天 3 4天高峰 10 14天痊愈 四 治療 1 沖洗結(jié)膜囊2 局部點(diǎn)藥 抗生素眼水 1 2 1h 混合G 菌 15 SA 0 25 氯霉素 1 利福平等 G 菌 妥布霉素 0 3 氟哌酸 0 3 氟嗪酸等 抗生素眼膏 0 5 四環(huán)素 0 5 紅霉素3 冷敷 減輕癥狀 4 忌包蓋 五 預(yù)防 消毒 隔離 防交叉感染 慢性結(jié)膜炎chroniccatarralconjunctivitis 多種原因 常見(jiàn) 雙眼 一 病因 1 感染因素 急性遷延或弱毒力菌類感染 葡萄球菌 摩 阿雙桿菌 卡他球菌 大腸桿菌變形桿菌 鏈球菌 2 非感染因素 不良環(huán)境 眼病 不良生活習(xí)慣 二 臨床表現(xiàn) 癥狀重 刺癢 干澀 異物感 視疲勞體征輕 瞼結(jié)膜充血 泡沫樣分泌物 少量乳頭 濾泡 長(zhǎng)期者淚阜 瞼結(jié)膜增厚 粗糙 三 治療 1 去病因2 對(duì)癥治療 0 5 ZnSO4Sol 艾唯多 人工淚液3 抗生素眼水 0 3 氟哌酸 紅霉素 妥布霉素 多粘菌素B 淋菌性結(jié)膜炎 gonococcalconjunctivitis 一 概述 超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 淋病眼 淋菌性膿漏眼 新生兒淋菌性結(jié)膜炎成人淋菌性結(jié)膜炎特點(diǎn) 高度眼瞼 結(jié)膜充血 水腫 大量膿性分泌物 短時(shí)間發(fā)生角膜潰瘍 穿孔的超急性化膿性結(jié)膜炎 二 病因 接觸淋球菌感染者尿道 陰道分泌物 淋菌性結(jié)膜炎 三 臨床表現(xiàn) 新生兒重 成人相對(duì)較輕 1 潛伏期 極短 10h 2 3d 癥狀猛烈 病情急劇發(fā)展 2 浸潤(rùn)期 雙眼高度瞼 結(jié)膜水腫充血 出血 偽膜 膿漏期 3 5日 大量膿性分泌物溢出 慢性期 3w 數(shù)月 瞼結(jié)膜肥厚 乳頭肥大 瘢痕 3 角膜并發(fā)癥 點(diǎn)狀 周邊環(huán)狀浸潤(rùn) 潰瘍 薄翳 穿孔 眼內(nèi)炎 四 治療 1 全身治療 青霉素類 第三代頭孢菌素 5 7日 2 局部治療 頻洗結(jié)膜囊 N S 或1 10000KMnO4 1 AgNO3頻點(diǎn)眼藥水 PG5000 10000u ml 15 SA 妥布霉素 紅霉素眼膏 1次 分 30 1次 5分 30 1次 30 24h 1次 2h 2w3 角膜炎 擴(kuò)瞳 4 穿孔 角膜移植 鞏膜移植 五 預(yù)防 接觸傳染 1 隔離 消毒 保護(hù)健眼 2 嚴(yán)禁患者到公共泳池 浴池 3 產(chǎn)前檢查 治療淋病孕婦 新生兒滴眼預(yù)防法 1 AgNO3 病毒性結(jié)膜炎 viralconjunctivitis 急性濾泡性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎咽結(jié)膜熱單皰病毒性結(jié)膜炎新城雞瘟性結(jié)膜炎 亞急性 慢性結(jié)膜炎傳染性軟疣性結(jié)膜炎水痘 帶狀皰疹性結(jié)膜炎麻疹性角結(jié)膜炎 病毒性結(jié)膜炎 流行性角結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎病源腺病毒8型 DNA 腸道病毒70型 RNA 潛伏期5 7d 24h發(fā)病急 先后雙眼癥狀痛 畏光 異物感同體征結(jié)膜充血 水腫同 結(jié)膜下出血分泌物漿液性同濾泡大量有淋巴結(jié)腫大同角膜炎50 數(shù)月吸收嚴(yán)重者 1w 淺點(diǎn)狀上皮型同上皮下 淺基質(zhì)無(wú)圓形浸潤(rùn)斑 薄翳無(wú)耳前淋巴結(jié)腫大同 Follicles Subconjunctivalhemorrhage結(jié)膜下出血 流行性角結(jié)膜炎 上皮下圓形浸潤(rùn)斑 病毒性結(jié)膜炎治療 1 局部治療 為主 無(wú)特效藥 1 抗病毒眼藥 0 1 皰疹凈 idoxuridine 0 1 三氮唑核苷 Ribavirin Virazol 0 1 Hydrobenzole 0 1 無(wú)環(huán)鳥苷 acyclovir 2 對(duì)癥治療 擴(kuò)瞳 促上皮愈合 吸收 抗生素2 全身治療 預(yù)防 傳染期發(fā)病后7 10天 沙眼 trachoma 一 概述 沙眼衣原體 chlamydia 引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎 可致盲 希臘文 trachys 粗糙不平二 病因 沙眼衣原體抗原A B C Ba型 D K細(xì)胞內(nèi)寄生 形成包涵體 介于細(xì)菌與病毒 可通過(guò)細(xì)菌濾器 抗生素有效1955湯飛凡 張曉樓用雞胚培養(yǎng)首次分離成功 獲國(guó)際沙眼防治金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)?三 臨床表現(xiàn) 潛伏期 5 14天 急性 亞急性 慢性濾泡性結(jié)膜炎急慢性相互轉(zhuǎn)變 交織進(jìn)行 急性 亞急性期 眼紅 眼痛 異物感 流淚 黏液膿性分泌物 結(jié)膜充血 炎癥浸潤(rùn) 模糊 耳前淋巴結(jié)腫大慢性期 結(jié)膜肥厚 乳頭增生 濾泡形成瘢痕形成角膜血管翳 Herbert小凹 四 臨床分期 1979 活動(dòng)期 1 炎癥浸潤(rùn) 充血 模糊 2 乳頭肥大 3 濾泡增生 4 角膜血管翳 pannus 3 4P 角膜血管翳 退行期 活動(dòng)性炎癥病變 瘢痕 完全結(jié)瘢期 瘢痕 無(wú)傳染性 沙眼Herbert小凹 角膜緣濾泡壞死 瘢痕化 四 后遺癥與并發(fā)癥 1 瞼內(nèi)翻倒睫 2 沙眼性角膜炎 3 上瞼下垂 4 沙眼性 實(shí)質(zhì)性 結(jié)膜干燥癥 5 瞼球粘連 6 慢性淚囊炎 五 診斷依據(jù) 1 上瞼結(jié)膜濾泡增生 2 角膜血管翳 3 角膜緣濾泡及Herbert小凹 4 上瞼癍痕 二項(xiàng) 沙眼已排除其他結(jié)膜炎 可疑沙眼結(jié)膜刮片有沙眼包涵體 確診 2 沙眼分級(jí) 活動(dòng)性病變占上瞼面積2 3重 3 角膜血管翳 Pannus 分級(jí) P P P P 六 沙眼診斷 1 沙眼分期 活動(dòng)期 退行期 完全結(jié)瘢期 Imp 沙眼I P 七 鑒別診斷 八 藥物治療 1 局部用藥 為主 0 1 利福平眼水0 5 金霉素眼水15 SA眼水0 1 酞酊安眼水 每日4 6次 滴眼持續(xù)1 3M 紅霉素 四環(huán)素眼膏晚涂結(jié)膜囊 2 全身用藥 急性期或重癥患者 磺胺制劑 7 10天 療程 間歇期1周 共2 4療程 羅紅霉素0 15bidx3w 九 手術(shù)治療 適應(yīng)癥 針對(duì)并發(fā)癥和后遺癥 1 藥物摩擦2 濾泡壓榨術(shù)3 倒睫電解術(shù)4 瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)5 鼻腔淚囊吻合術(shù) 慢性淚囊炎 春季卡他性結(jié)膜炎 vernalconjunctivitis 1 青少年 20歲 男 女 2 1 雙眼 每年春夏發(fā)病 2 病因 I型變態(tài)反應(yīng) IgG 細(xì)胞免疫 花粉 微生物抗原 污塵 羽毛 陽(yáng)光等 3 家族過(guò)敏史 哮喘 枯草熱 過(guò)敏性鼻炎 4 臨床表現(xiàn) 癥狀 奇癢 粘絲狀 粗繩索狀分泌物 眼紅 流淚 畏光 輕上瞼下垂 體征 分型5 分泌物刮片 E 春季卡他性結(jié)膜炎 分型 結(jié)膜型 如鋪路石 角膜緣型 1 去誘因 避花粉 強(qiáng)陽(yáng)光 煙塵 2 抗過(guò)敏 2 4 色甘酸鈉眼水歐斯林眼水眼立爽眼水0 5 cortisonsol0 025 Dexamethasonsol 2 環(huán)孢霉素等 春季卡他性結(jié)膜炎 治療 泡性結(jié)膜炎 翼狀胬肉 pterygiun 一 病因 不明 二 病理 膠原纖微變性 纖維血管增生 炎癥 三 臨床表現(xiàn) 靜止期進(jìn)展期四 治療 近瞳孔區(qū) 引起散光者 手術(shù)復(fù)發(fā)率20 30 瞼裂斑 pinguecula 一 病因 光化學(xué)暴露二 病理 膠原彈力組織變性 鈣化 三 臨床表現(xiàn) 四 治療 無(wú)特殊 結(jié)膜結(jié)