OSAHS的護(hù)理查房合肥市濱湖醫(yī)院五官科朱媛媛 教學(xué)目標(biāo) 1 OSAHS的定義 2 OSAHS的治療 3 OSAHS的護(hù)理 病史介紹 16床潘曉平男28歲住院號(hào)201016047患者因2年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)睡眠打鼾近一年來(lái)癥狀加重 伴夜間睡眠憋醒 門診擬 鼾癥 收住我科 于2010年12月11日15 23入院 患者神志清楚 步入病房 病史介紹 生命體征 T 36 5 P 76次 分 R 19次 分BP 120 70mmHg 專科檢查示 雙側(cè)扁桃體 度大 色澤紅潤(rùn) 隱窩無(wú)膿栓 咽側(cè)所增厚 咽喉后淋巴濾泡增生 舌根及口底正常 雙側(cè)鼻腔通暢 胸片 心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常 病史介紹 患者入院后積極完善相關(guān)檢查 等待手術(shù)治療 醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理普通飲食 抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理 于 年12月14日在全麻下行UPPP術(shù) 術(shù)后返回病房 醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理 半流質(zhì)飲食 予抗炎止血補(bǔ)液等對(duì)癥處理 予心電監(jiān)護(hù)6小時(shí) 吸氧prn 予全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 現(xiàn)患者傷口未見(jiàn)活動(dòng)性出血 目前生命體征平穩(wěn) 無(wú)其它不適主訴 診斷與相應(yīng)護(hù)理措施 術(shù)前 12月11日 1 睡眠形態(tài)紊亂與睡眠時(shí)頻繁憋氣 覺(jué)醒有關(guān) 術(shù)前常規(guī)做睡眠呼吸監(jiān)測(cè) 了解患者血氧飽和度 呼吸暫停的類型和呼吸紊亂指數(shù) 加強(qiáng)夜間睡眠護(hù)理 預(yù)防夜間呼吸驟停 囑患者側(cè)臥位睡姿 緩解阻塞癥狀 如患者憋氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 要將其叫醒 取半臥位 以改善通氣 診斷與相應(yīng)護(hù)理措施 術(shù)前 避免飲酒和服用某些藥物 酒精和一些藥物如鎮(zhèn)靜劑 安眠藥以及抗組胺藥物 囑患者定期鍛煉 告知其鍛煉可以幫助其減輕體重 增強(qiáng)肌肉并使得肺功能更好 12月13日 1 患者睡眠形態(tài)近乎正常 診斷與相應(yīng)護(hù)理措施 術(shù)前 12月11日 2 焦慮 介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員 消除陌生感 必要時(shí)留家人陪伴 向患者介紹以前與其相同病例治愈的例子 鼓勵(lì)患者對(duì)治療充滿信心 經(jīng)常與患者交流 傾聽(tīng)其真實(shí)感受給予安慰和幫助 12月11日 2 患者焦慮減輕 診斷與相應(yīng)護(hù)理措施 術(shù)前 12月11日 3 知識(shí)缺乏 加強(qiáng)與患者溝通 術(shù)前向患者耐心講解OSAHS的基本知識(shí) 告知手術(shù)方法和效果 向患者講解術(shù)后鼾聲不可能立即消失 需手術(shù)切口完全愈合和局部水腫消退后 才能逐漸消失 使患者在良好心理狀態(tài)下接受配合手術(shù) 診斷與相應(yīng)護(hù)理措施 術(shù)前 囑患者其飲食原則 并保持口腔清潔以增進(jìn)食欲和促進(jìn)炎癥恢復(fù) 與心理護(hù)理 減輕患者的心理壓力 囑患者勿抽煙 飲酒 勿進(jìn)食辛辣刺激食物 勿過(guò)度用嗓 加強(qiáng)健康宣教 12月11日 3 患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)增加 術(shù)后相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施 12月14日 1 有窒息的危險(xiǎn)與全麻后拔管過(guò)早 局部水腫 出血有關(guān)I1保持呼吸道通暢 預(yù)防窒息 術(shù)后患者麻醉沒(méi)有完全清醒前去枕平臥頭偏向一側(cè) 手術(shù)后的患者如果出現(xiàn)煩躁不安 脈搏加快 胸悶 憋氣 心前區(qū)不適 SpO2 95 應(yīng)立即查明原因 給予吸氧 必要時(shí)使用激素類藥物 減輕水腫 I2密切觀察生命體征和血氧飽和度由于OSAHS患者長(zhǎng)期缺氧 對(duì)低氧刺激不敏感 所以要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)和精神狀態(tài) 口唇顏色的變化等 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理 術(shù)后相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施 I3采取側(cè)臥睡眠 可以防止咽部組織和舌后墜堵塞氣道 I4應(yīng)告訴患者口腔內(nèi)有血液及時(shí)吐出以便觀察 也可避免因血液下咽而導(dǎo)致的惡心 嘔吐 胃部不適 12月14日 O1 患者沒(méi)有出現(xiàn)窒息 術(shù)后相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施 12月14日 2 有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)后患者不注意口腔衛(wèi)生有關(guān)I1囑患者保持口腔清潔 餐后及每日早晚 用漱口液含漱 予口腔護(hù)理2次 日 I2同時(shí)予抗炎治療 防止傷口感染 局部采用霧化吸入起到抗感染 消腫的作用 術(shù)后相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施 I3交代家屬術(shù)后注意事項(xiàng)及飲食原則 指導(dǎo)其合理飲食 術(shù)后6小時(shí)口內(nèi)分泌物中無(wú)血絲后 可進(jìn)冷流食 第2 3天進(jìn)流食 逐步進(jìn)半流食 軟食 至普食 由于術(shù)后軟腭功能不全和嚴(yán)重水腫 進(jìn)食時(shí) 食物容易反流到鼻腔 指導(dǎo)患者取半臥位或坐位 緩慢小口進(jìn)食 并消除進(jìn)食時(shí)的緊張心理 I4囑患者及時(shí)吐出口中血液 勿咽下 12月17日 O2 患者沒(méi)有出現(xiàn)感染癥狀 術(shù)后相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施 12月14日 3 疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1向病人解釋疼痛的原因 告知病人疼痛會(huì)持續(xù)的時(shí)間 I2注意傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛的感受 予心理護(hù)理 及時(shí)滿足其生活所需 術(shù)后相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施 I3觀察疼痛持續(xù)的時(shí)間伴隨癥狀等 必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑 I4教會(huì)病人轉(zhuǎn)移注意力的方法 I5可囑患者口含冰塊 食冰淇淋 以減輕組織水腫和組織疼痛 12月17日 O1 患者主訴疼痛減輕 術(shù)后相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施 12月14日 4 知識(shí)缺乏I1囑患者勿用力咳嗽 打噴嚏 及時(shí)吐出口中血液 勿咽下 觀察口腔分泌物性狀及是否有頻繁的吞咽動(dòng)作 I2術(shù)后患者麻醉沒(méi)有完全清醒前去枕平臥頭偏向一側(cè) I3交代家屬術(shù)后注意事項(xiàng)及飲食原則 指導(dǎo)其合理飲食 術(shù)后相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施 I4因肥胖可導(dǎo)致脂肪沉積于咽部 使上下氣道可塌性增加 而易于阻塞 必須