創(chuàng)建二甲綜合醫(yī)院工作匯報發(fā)言稿尊敬的各位領導、各位同志：大家下午好！為進一步推進我院標準化、規(guī)范化、制度化、科學化管理進程，提升專業(yè)技術(shù)水平，塑造窗口形象，增強服務功能，10月，我院正式啟動了二級甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建工作，在“以評促建、以評促改、評建結(jié)合、注重內(nèi)涵”的精神指導下，通過近一年半的思想準備、組織準備、人員培訓、物資準備等工作，醫(yī)院管理水平、業(yè)務技術(shù)、醫(yī)療服務質(zhì)量、教學科研、精神文明建設及后勤保障、醫(yī)院設備及基礎設施建設等均有所提高。對照貴州省二級綜合醫(yī)院評審標準，現(xiàn)將我院創(chuàng)建“二甲”工作匯報如下：一、二級甲等醫(yī)院工作過程10月至今，我院二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作，大致分為2個階段：第一階段：學習動員階段10月至12月這一階段的主要工作是宣傳動員和組織機構(gòu)建立。醫(yī)院通過多種形式組織學習評審標準，深入分析各項指標的內(nèi)涵和意義，制定丹寨縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院實施方案，同時在醫(yī)院職工中廣泛宣傳動員。10月，醫(yī)院成立了創(chuàng)建領導小組及“二甲辦”，實行一把手負責制。第二階段：組織實施階段1月至今我院基礎薄弱，創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院需要的是醫(yī)院整體實力、醫(yī)院管理水平及醫(yī)院內(nèi)涵的提高，而不是僅僅通過材料組織，故而我們采取的是通過前期的準備和梳理，按照醫(yī)院二甲創(chuàng)建方案逐步實施。一是完善學科建設，組建了急診科、醫(yī)療質(zhì)量管理科，規(guī)范門診部，完善病理科、輸血科、供應室建設，設立神經(jīng)內(nèi)科和普外科為重點?？?。二是根據(jù)現(xiàn)有條件，充分挖掘醫(yī)院人才潛能，合理配置人力資源。三是完善和修訂醫(yī)院各項制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，逐步規(guī)范管理。完善了院科二級質(zhì)量管理體系，醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范性獲得提高；四是明確住院病歷是各項評審材料的組織基礎，重中之重，狠抓病歷質(zhì)量。認真學習和落實版病歷書寫基本規(guī)范，通過努力病歷質(zhì)量得到了大幅提高。五是加強各項培訓工作。包括衛(wèi)生法律法規(guī)、院感、輸血管理、三基訓練等。六是加強后勤科和設備科管理，總務后勤保障能力得到大幅度提升，設備管理逐步走向規(guī)范二、各類指標完成情況、一類指標完成情況一類指標5項14條，已經(jīng)基本完成。其中編制床位200張，實際開放床位216張；衛(wèi)生技術(shù)人員與實際開放床位之比1：；病房注冊護士與實際開放床位之比1:；重癥醫(yī)學科按4張床位比例已經(jīng)做好硬件建設，目前僅僅需要落實人員。全年沒有一起負主要責任以上的一級醫(yī)療事故。、二類指標完成情況1、醫(yī)院信息管理部分模塊功能暫時達不到衛(wèi)生部門管理要求，其余指標均已完成。2、床位使用率大于85%。出院病人平均住院日為8天，小于規(guī)定的12天。主要科室中高級衛(wèi)生技術(shù)人員按標準配備。內(nèi)、外科床位數(shù)相加達116張，占全院總床位。住院病歷合格率90以上。完成指令性任務100。3、我院是黔東南州民族職業(yè)技術(shù)學院的教學實習基地。作為臨床科室設置較為齊全的綜合性醫(yī)院，具有接受同級或下級醫(yī)院進修的能力和條件。同時還是黔東南州民族職業(yè)技術(shù)學院下設丹寨社區(qū)醫(yī)學班的教學單位。4、沒有省級科研立項。5、衛(wèi)生技術(shù)人員專科以上134人，占衛(wèi)生技術(shù)人員95。6、外聘的省醫(yī)專家16人，職稱、執(zhí)業(yè)資格符合要求。7、全院開展的醫(yī)療技術(shù)項目符合衛(wèi)生部的準入要求。8、醫(yī)療收費明碼標價，嚴格執(zhí)行貴州省物價標準，住院病人沒有實行一日清單制，查詢系統(tǒng)有待完善。9、藥品收入比例為，藥品實行貴州省集中招標采購，無不合格藥品。、三類指標完成情況三類指標共六部分，其中重點是醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進，所以作重點匯報。1、建立院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)院已經(jīng)建立并完善了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥、院感、輸血管理、病案管理、護理質(zhì)量管理七大核心組織。2、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進：強調(diào)十四個核心制度，目前已完成十四個核心制度的初步落實，各科室在臨床工作中基本能按照制度執(zhí)行規(guī)范操作。加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重點崗位的管理，具體是狠抓無資質(zhì)人員、新進人員的管理，口腔科、急診科、供應室、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科的檢查與整改。3、醫(yī)療技術(shù)：制定新技術(shù)管理制度并具體落實，全年新技術(shù)35項，其中具有代表性的是17項。4、主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進：內(nèi)外婦兒急5大臨床科室資料基本建立，科室能基本按照評審標準要求開展工作。門診人員結(jié)構(gòu)合理，門診處方有改進，門診病歷有待加強。急診科硬件建設基本完成，急救能力建設有待加強。重癥醫(yī)學科待建。檢驗科建設逐步完善，管理及質(zhì)控上有提高，但是欠缺微生物室，未能開展對于二甲醫(yī)院重要的細菌培養(yǎng)工作。病理科建設基本完成及完善，欠缺報告及時性。影像科建設基本完善，與二甲醫(yī)院身份相符合的ct增強掃描有所欠缺。藥事管理上組織建設基本完成，合理用藥工作有開展，但是細節(jié)上有待加強。輸血管理建設完成，基本達到評審要求。院感管理工作成效顯著，院級材料完善，需要加強重點部門監(jiān)測工作。病案管理工作有明顯改進，病歷質(zhì)量較前有突破性改進，但歸檔病歷及時性不高，病歷檢查反饋不及時，病案未能實行icd-10編碼管理，沒有建立計算機管理系統(tǒng)。5、護理質(zhì)量與護理質(zhì)量持續(xù)改進：護理質(zhì)量管理體系建立并開展工作，材料已經(jīng)能按照評審標準基本完成。護理人員配備上有待完善，在職培訓及技術(shù)能力培訓上有待加強。6、科研與教學管理水平：組織已經(jīng)建立，材料上有待完善。全院發(fā)表論文兩篇。、統(tǒng)計指標共51項指標，需要加強的是臨床與放射診斷符合率必須大于90%、門診處方合格率必須大于98%、門診病歷合格率必須大于90%、醫(yī)療儀器設備完好