透 析 室 護士工作手冊 章丘市明水街道辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 透析室“愛心天使小屋”護士站 二零一三年 透析室護士工作手冊目錄 前 言 透析室入科介紹 第一章 腎臟疾病及表現(xiàn) 第二章 腎臟結(jié)構(gòu)與功能 第三章 腎衰竭飲食生活 1、什么叫做透析飲食？ 2、熱量 3、蛋白質(zhì) 4、水分 5、鹽 6、鉀 第四章 透析并發(fā)癥 1、透析并發(fā)癥 2、維持性透析的并發(fā)癥 第五章 日常生活注意事項 第六章 自我管理記錄 第七章 透析與運動 第八章 腎移植護理 1、腎移植護理 2、換腎后康復(fù) 3、換腎后的飲食治療 第九章 動靜脈內(nèi)瘺的護理 1、內(nèi)瘺術(shù)前護理 2、內(nèi)瘺術(shù)后護理 3、透析間期護理 第十章 腎科常用藥物知識 第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素 第二節(jié) 免疫抑制劑 第三節(jié) 利尿藥 第四節(jié) 抗高血壓藥物 第五節(jié) 抗凝、抗血小板促纖溶藥物 第六節(jié) 糾正貧血的藥物 第七節(jié) 治療慢性腎功能不全的藥物 第八節(jié) 調(diào)節(jié)血脂的藥物 第九節(jié) 調(diào)節(jié)鈣磷代謝的藥物 第十一章 營養(yǎng)素相關(guān)知識 第十二章 感冒的預(yù)防措施 附 表：常見食物成分表 章丘市第二人民醫(yī)院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 章丘市明水街道辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 透析室入科介紹尊敬的病員及家屬同志：您好！ 歡迎來到章丘二院透析室進行治療，現(xiàn)在向您介紹一下有關(guān)血液透析的知識。（一）科室環(huán)境及制度介紹一、科室人員及病區(qū)環(huán)境介紹：1、科主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士的姓名及聯(lián)系方式，科室工作特色。2、護士站、衛(wèi)生間、開水房、食堂、吸煙區(qū)位置及供應(yīng)時間，透析房間號，病房內(nèi)設(shè)施及使用方法。二、醫(yī)院規(guī)章制度：1、病區(qū)內(nèi)請勿吸煙、飲酒。2、服從科室床位安排，陪人請勿躺病床。3、請勿串病房和私自翻閱一切病歷資料。4、愛護和節(jié)約公共財物，損壞請按制度賠償。5、探視陪伴：每日上午7:30-9:00，中午11:30-1:30，下午4:00-6:00，為集中治療護理時段，為避免交叉感染，限制陪人進入。其余時間可以探視，每床每次僅限1人探視。危重患者請留陪人，陪人如需外出，請征得醫(yī)護人員許可。三、安全告知：1、為保證透析安全用電，請勿在病房內(nèi)使用非醫(yī)療用電器，注意消防安全。2、請妥善保管個人貴重物品。如發(fā)現(xiàn)外來可疑人員，請及時聯(lián)系科室醫(yī)護人員。3、衛(wèi)生清掃后地面濕滑，請注意安全。4、請帶好合作醫(yī)療證、身份證、醫(yī)保證等，提供真實個人信息，以備醫(yī)療費用報銷或上級隨時檢查。5、護士會告訴您有關(guān)其它安全注意事項。（二）疾病知識介紹1、通過血液透析治療可以暫時清除體內(nèi)潴留的毒素及水分，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，緩解因毒素蓄積引起的胃腸道、心血管系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥，它代替了腎臟的部分功能，是維持生命的一種治療手段，但不能根治尿毒癥。2、血液透析也存在一定的風(fēng)險，因此，在透析前必須簽署“血液透析風(fēng)險知情同意書”，需要復(fù)用透析器的患者還需簽署“透析器復(fù)用知情同意書”。由于血液透析是體外循環(huán)治療，且您的病情有時需要輸血，因此仍然存在著血液丟失和感染肝炎病毒的可能，例如：回血時，少量殘留于管路內(nèi)的血液不能回入患者體內(nèi)；透析器破膜及管路破裂時會丟失血液；當(dāng)病情需要做無肝素透析或血流量不佳時，有體外凝血的可能；為了搶救而緊急透析時，由于不能及時了解患者有無感染肝炎病毒，存在著感染肝炎病毒的可能；可能導(dǎo)致低血壓、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、腦血管意外等并發(fā)癥；可能有過敏反應(yīng)、空氣栓塞、透析失衡、電解質(zhì)紊亂、溶血、動靜脈內(nèi)瘺閉塞及感染等；在長期的血液透析過程中有發(fā)生肝臟損害、腎性骨病、消化道疾病的可能。醫(yī)護人員在透析過程中會嚴(yán)密觀察、嚴(yán)格做好消毒隔離，盡量確保您的安全。3、您應(yīng)遵守血液透析室的規(guī)章制度，按約定的時間準(zhǔn)時透析，如有特殊原因需要臨時改變治療時間，應(yīng)提早通知醫(yī)生并得到同意；如因水電問題無法準(zhǔn)時 透析，我們也會提前通知您做好其它準(zhǔn)備。在透析過程中您必須完成整個透析處方，并配合醫(yī)務(wù)人員定期進行各項檢查，如彩超、血液檢查和拍片等。4、為了確保治療的順利進行、減少交叉感染的機會，您進出透析室時須換拖鞋或戴鞋套，家屬不得隨便進入透析室，在透析過程中您有需求時可告訴護士幫助解決。5、您由非替代療法轉(zhuǎn)為透析治療時，飲食結(jié)構(gòu)也應(yīng)有所改變，透析過程中存在著蛋白質(zhì)的丟失，因此需由原來的低蛋白飲食改為優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)、高熱量、低鹽低鉀飲食，您需要嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，經(jīng)常測量血壓，血壓過高或過低，都應(yīng)該及時告訴醫(yī)生。6、在血液透析治療前,根據(jù)不同的情況必須建立臨時或永久性血管通路，血管通路是您的“生命線”，必須保護好，護士會告訴您各種血管通路的注意事項和保護方法。透析結(jié)束后，您應(yīng)密切注意穿刺部位有無滲血，如有出血暫時不要離開透析室，并告之醫(yī)護人員，予以妥善處理。7、病情穩(wěn)定后，您可以重返工作崗位，進行力所能及的工作、運動或家務(wù)，以緩解不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如因工作或個人需要外出旅行，應(yīng)提早與當(dāng)?shù)赝肝鲋行娜〉寐?lián)系，安排好透析時間。8、血液透析材料昂貴，請及時繳納透析費用，如拖欠三次透析費，即終止透析直至交齊。如透析器和管路已沖好，病人未通知醫(yī)生即私自改變透析時間，需收取一定的耗材成本。9、在家中如有意外或緊急情況，包括：口舌發(fā)麻、四肢無力、氣急、胸悶、不能平臥、肢體活動障礙、內(nèi)瘺疼痛或震顫消失、持續(xù)頭痛、劇烈胸痛、皮疹、瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、痔瘡發(fā)作、皮膚破潰、近期手術(shù)或外傷、女性月經(jīng)期等，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員或就近診治。10、您可以將意見或建議寫在意見本上，也可以反映給主任和護士長，歡迎您多提寶貴意見。我們會以病人為中心，提供一流的醫(yī)療護理質(zhì)量，更好的為您服務(wù)。 章丘市第二人民醫(yī)院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第一章 腎臟的結(jié)構(gòu)與功能人體每天攝入營養(yǎng)物質(zhì)，排泄廢物。腎臟通過排泄尿液而排出體內(nèi)多余的水分和廢物，在機體新陳代謝中承受著最主要的任務(wù)。一、腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟形似蠶豆，大小如拳頭，一個腎臟的重量約在120150克?！灸I小囊】是腎小球的包囊，里面是由毛細(xì)血管組成的球形的腎小球。【腎小球】一天可有大約15001800升的血液流入腎小球，濾過并生成原尿。一天可濾過原尿約150180升。此外，腎小球能過濾出許多物質(zhì)?！灸I小管】選擇人體必須的物質(zhì)，再度吸收到血液中。腎小囊、腎小球、腎小管共同構(gòu)成腎單位，人體的兩個腎臟大約有200萬個腎單位，為排泄血液中的廢物發(fā)揮著重要的作用。由腎單位生成的尿液，集中于腎盂，流經(jīng)輸尿管，儲存于膀胱中，人感覺到尿意后通過尿道排泄到體外。二、腎臟的功能1. 排泄廢物（1） 排泄毒素（尿素氮、肌酐、尿酸等）。（2） 排泄對人體無用的重金屬、藥劑、有毒物質(zhì)。2. 調(diào)節(jié)水分腎臟可調(diào)節(jié)尿的濃度及數(shù)量，使人體中的水分保持在一定的水平，由此來控制排出水分及吸收水分的平衡。3. 保持電解質(zhì)的平衡電解質(zhì)中有鈉、鉀、鈣、氯、鎂、磷、重碳酸。腎臟可使這些物質(zhì)的濃度保持正常水平。4. 使用血液保持弱堿性腎臟利用重碳酸中和、排泄人體中形成的酸性物質(zhì)，使血液保持弱堿性。腎功能不全時，酸性物質(zhì)潴留，血液呈酸性。如果血液的值超出正常范圍，則人體無法保持正常的功能。5. 分泌造血促進激素紅細(xì)胞有骨骼生成，腎臟能分泌造血促進激素（促紅細(xì)胞生成素）。以促進骨骼產(chǎn)生紅細(xì)胞。腎功能不全時，促紅細(xì)胞生成素減少，易發(fā)生貧血。6. 對維生素D的激活作用人體從食品中攝取維生素D，或者通過太陽中的紫外線由皮膚產(chǎn)生維生素D。然后在肝臟接受一次轉(zhuǎn)化，再由腎臟使其活性化，成為活化型維生素D。活化型維生素D幫助人體將鈣由腸道吸收到血液中。腎功能不全時，血液中的鈣減少，骨骼變脆。7. 調(diào)節(jié)血壓如果血壓下降，則腎血液量減少，腎臟會產(chǎn)生一種激素，叫做腎素，使血壓上升。腎功能不全時，腎素分泌過多，因此，多數(shù)患者血壓較高。8. 對人體不需要的激素的滅活作用激素可調(diào)節(jié)人體的功能。腎臟可將人體不需要的激素加以破壞、丟棄、（胰島素、生長激素、甲狀旁腺激素等）。 章丘市第二人民醫(yī)院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第二章 腎臟疾病及表現(xiàn)通常將腎臟功能低于正常腎功能的30%以下者稱為腎功能不全分為急性和慢性兩種類型。一、急性腎功能不全在幾個小時至幾天時間內(nèi)發(fā)生腎功能不全，人體處于生命難以維持的狀態(tài)，稱為急性腎功能不全。通過血液透析，大部分可以恢復(fù)腎臟功能。二、慢性腎功能不全各種慢性腎臟疾病經(jīng)過數(shù)年時間，慢慢的發(fā)展至腎功能不全的狀態(tài)，稱為慢性腎功能不全。一旦發(fā)展到慢性腎功能不全，腎臟功能便無法恢復(fù)了。在慢性腎功能不全患者中，原有腎臟疾病為慢性腎小球腎炎者占總數(shù)的60%，20%左右為糖尿病性腎病，20%為其他疾病所致。三、腎臟病表現(xiàn)如腎臟功能降低，人體會出現(xiàn)以下癥狀：1. 尿素潴留消化系統(tǒng)癥狀-食欲不振、惡心嘔吐、口臭等神經(jīng)系統(tǒng)-記憶力減退、思維能力降低、易怒、失眠、四肢麻木、不出汗、體溫降低等皮膚癥狀-皮膚失去光澤變黑、發(fā)癢等內(nèi)分泌癥狀-女性無月經(jīng)，男性乳房女性化等眼部癥狀-眼底出血，視力降低等呼吸系統(tǒng)癥狀-呼吸困難（肺淤血、肺水腫）等其他-感染癥狀（感冒、肝炎）、貧血、容易出血等2. 水分潴留如體內(nèi)潴留過多的水分，則體重增加，造成浮腫。（1） 循環(huán)血量增加（血濃度變稀，出現(xiàn)貧血）。（2） 血液量增多，使心血管負(fù)擔(dān)加重。（3） 心臟變化（心功能不全）。（4） 肺水腫。3. 電解質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂鈉潴留=口渴、浮腫、血壓上升鉀潴留=手指麻木、疲乏無力、嘴唇麻木、胸悶磷潴留=由于磷沉著導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛，瘙癢鎂潴留=惡心、嘔吐4. 血液中的PH呈酸性由于酸性代謝物質(zhì)無法從腎臟排泄掉，因而潴留于血液中，嚴(yán)重時可危及生命。5. 貧血因促紅細(xì)胞生成素分泌減少，造成貧血。又由于血細(xì)胞受到尿毒癥破壞、出血、厭食等等，使貧血加重。癥狀=心悸、氣喘、面色難看、脈搏加快等。6. 血壓上升高血壓主要是因為尿量減少，水、鹽潴留造成的。癥狀=頭痛、惡心、浮腫等7. 發(fā)生鈣代謝異常由于腎臟無法使維生素D活化，致使血液中鈣缺乏，骨質(zhì)疏松，并且容易骨折。四、腎衰竭治療（一）血液透析血液透析是當(dāng)腎功能不全，腎臟失去功能時，所采取的治療方法。但它并不能代替腎臟的全部功能，而是僅能代替一部分。腎臟一天24小時一刻不停地工作著，而血液透析在一周內(nèi)僅有短短的1215小時。因而，血液透析無論是從質(zhì)量上還是從時間上都是不能充分代替正常腎臟進行工作的。正因為如此，就更應(yīng)該對日常生活加以重視。作用：清除尿毒癥毒性物質(zhì)（對人體無用的廢物和對身體有害的毒物）。清除多余水分。調(diào)整電解質(zhì)（血液中的鈉、鉀、鈣、磷等）。保持血液中的PH值穩(wěn)定。利用血泵的吸力，由動脈穿刺針抽取體內(nèi)血液，定量送入透析器。流入透析器的血液，由透析器的紅方流向藍(lán)方，從細(xì)管狀的半透膜內(nèi)側(cè)通過，而由透析液供給裝置輸出的透析液，則由透析器的藍(lán)方流向紅方，從半透膜的外側(cè)通過。血液和透析液分別流向相反方向。在透析器中濾凈的血液通過靜脈回路返回到人體內(nèi)。【透析器】是一種可代替人體腎臟的重要醫(yī)療器械。在透析器中，血液和透析液通過半透膜進行物質(zhì)交換，清除身體中多余的水分，排棄尿毒素，使血液變得干凈起來。（二）其他腎替代療法腹膜透析CAPD（持續(xù)性攜帶式腹膜透析）是一種通過腹膜，清除血液中廢毒物質(zhì)的治療方法。此方法可在家中進行，由病人自我控制管理（使透析液貯存于腹腔內(nèi)，一天更換45次。）腎移植是將人體健康腎移植到腎功能不全患者身上，使其恢復(fù)腎功能的一種治療方法。供移植的腎臟分為活體腎與尸體腎。 章丘市第二人民醫(yī)院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第三章 腎衰竭飲食生活 一、什么叫做透析飲食？透析飲食是指為增強體質(zhì)、使體內(nèi)營養(yǎng)保持平衡的飲食。食譜要根據(jù)每個患者的病情，補充必需的營養(yǎng)成分，適當(dāng)減少鹽、鉀、水的攝入量。（一）要點1、使各種營養(yǎng)成分保持充足。2、攝取足夠的熱量（卡路里）。3、攝取身體所需的高質(zhì)量蛋白質(zhì)。4、鹽應(yīng)該控制在每天8克以內(nèi)。5、控制水的攝取量。6、不過量食用含鉀食物。（二）營養(yǎng)均衡的飲食方法1、不偏食。2、嚴(yán)格做到一日三餐（不省略早餐，不養(yǎng)成吃夜宵的習(xí)慣）。3、不要片面的認(rèn)為某種食物對身體有益，就拼命吃。4、每天所吃的食物盡可能多樣化。5、一定要吃主食和副食（不要只吃方便面或面包湊合了事）。6、副食必須將蛋白質(zhì)食品與蔬菜搭配起來。7、記住一天所需的飲食量。8、做菜要多樣化。 二、關(guān)于熱量（一）人體為什么需要熱量？就像汽車吃了汽油這種“食物”，使其燃燒發(fā)出熱量才能奔馳一樣，人類的身體也同樣是利用食物來獲取熱量，才能有勞動的力量，才能保持自身的體溫，維持生命。即使人類的身體因病而臥床不起，熱量也會用來保持體溫.呼吸和循環(huán)最低需要11001300卡路里|日，叫做基礎(chǔ)代謝，而且人類還要運動.工作，進行日常的社會活動，因此更需要充分的熱量。（二）熱量不足時的危害及癥狀（1）抵抗力降低（2）)體力降低（3）貧血（4）食欲不振（5）高鉀血癥（三）食品1、含糖類食品米飯.面包.面條.餅.小麥粉等糧食制品土豆.芋頭.紅薯.粉條等薯類砂糖.糖球.果凍.果醬.橘皮果醬等糖類2、脂類食品油色拉醬.西餐調(diào)料.黃油.人造黃油等油脂類（四）熱量的攝取方法1、米飯等主食一定要吃飽 2、做菜要有油水（油炸.油炒.西餐等）3、菜里加色拉醬.西餐調(diào)料等4、不能吃主食時，要補充間餐 三、蛋白質(zhì) （一）人體為什么需要蛋白質(zhì)？人的身體中，內(nèi)臟.肌肉.皮膚.毛發(fā).血液等均靠蛋白質(zhì)來營養(yǎng)。此外，透析時部分蛋白質(zhì)以氨基酸的形式被損失掉，因此需要攝取足夠的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)中有動物蛋白（魚、肉、蛋、牛奶等），有植物蛋白。植物蛋白中的豆制品含有大量的多元不飽和脂肪酸（亞油酸等）。因此，應(yīng)與攝取的動物蛋白食品一樣，盡量多吃豆制品。（二）蛋白質(zhì)攝取不足時的癥狀與危害（1） 貧血（2） 浮腫（3） 抵抗力降低（4） 肌肉無力（三）食品（1） 魚、烏賊魚、螃蟹、哈蜊等海產(chǎn)品（2） 豬肉、肝、鯨肉、火腿等肉類（3） 雞蛋、鵪鶉蛋等蛋類（4） 豆腐、過油豆腐、凍豆腐等豆制品（5） 牛奶、奶酪、酸奶等乳制品 四、水分正常腎臟通過調(diào)節(jié)尿量，使體內(nèi)的含水量保持恒定。而腎功能不全時，由于尿液排泄不出而滯留水分于體內(nèi)。尤其是當(dāng)血管內(nèi)的血液水分增多時，會加大心臟、血管的負(fù)擔(dān)，所以要加以控制。（一）飲水過量的癥狀及身體變化（1）浮腫（2）沒精神（3）體重明顯增加（4）咳嗽（5）即使仰臥，也喘不上氣來（呼吸困難）（6）血壓上升（7）血細(xì)胞比容值降低（8）心胸比達(dá)50%以上（二）飲水過量時的并發(fā)癥（1）高血壓（2）心功能不全（3）心包炎（三）合理體重在了解了自身實際水分增多狀態(tài)及透析所抽取的水量的前提下，確定一個標(biāo)準(zhǔn)的體重（合理體重）是很有必要的。所謂合理體重是指在生活與工作中不會出現(xiàn)這樣的那樣的癥狀，您認(rèn)為合適的體重（體內(nèi)沒有多余的水潴留亦無過度脫水表現(xiàn)的狀態(tài)）。1、合理體重的判斷標(biāo)準(zhǔn)血壓：高壓（收縮壓)150mmHg以下 低壓（舒張壓）90mmHg以下貧血程度：血細(xì)胞比容值在22%以上心胸比：48%以下也就是說，是指體內(nèi)無多余的水潴留時的體重。此外，還可根據(jù)自我管理記錄，當(dāng)血壓、以自己、當(dāng)血壓曲線穩(wěn)定打一個月以上時，通過綜合判斷來決定合理體重。2、一天內(nèi)的攝入量（1）醫(yī)院飯菜的含水量一天為1100毫升。（2）喝飲料時攝入的水有茶、冰水、桔汁、其他還有漱口水等。（3）吃間餐時攝入的水有酸奶、布丁、水果等。（4）尿量一天為300毫升以下的人，應(yīng)將飲水控制在一天300毫升以內(nèi)。（5）尿量一天為300毫升以上的人，可攝取與尿量大致相等的水，但亦需一面觀察體重增加情況一面加（6）以調(diào)整。（7）體重每隔二天測一次，兩次透析間的體重增加值要控制在合理體重的3%4%以內(nèi)。（四）控制飲水的竅門（1）水果和蔬菜80-90%為水分，因此應(yīng)考慮一天的總量來食用。（2）少量飲用又熱又香的茶。（3）將綠茶和牛奶凍成冰。（4）體重增加過快時，一天有一餐只吃面包。（5）透析后隔兩天是要比隔一天時更加控制飲水。（6）如吃的飯菜含水量較多，則應(yīng)減少飲水。（7）通過運動和洗澡，盡量多出汗?！舅州^多的菜】1、燉菜：注意勿吃過量蔬菜。2、面類：澆汁使用，只吃面不喝湯。3、豆腐菜:盡量將豆腐除去水分再入菜。4、菜粥:不必每天每餐都吃。5、蓋澆飯：先將材料炒熟，盡量將湯汁燒干。 五、鹽的攝取方法正常的腎可調(diào)整、排泄鈉。腎功能不全時，則無法排泄鈉，因此過多攝取鹽時，會造成體內(nèi)積水，給心臟和血管增加負(fù)擔(dān)。每周透析三次時，要將鹽控制在一日8克以下，以減少心臟和血管的負(fù)擔(dān)。（一）食鹽過量時的癥狀及身體變化（1）口渴（2）浮腫（3）透析時水抽取困難（4）血壓上升（5）體重明顯增加（二）并發(fā)癥（與水分?jǐn)z取過量相同）（三）控制食鹽過量的竅門（1）采用新鮮食品，食其食品本身所特有的鮮味。（2）西餐要比中餐含鹽少，可多食之。（3）可將12個菜加鹽多一點，其他菜做得清淡一些。（4）使用香辛調(diào)料。（5）可用生姜來調(diào)味。（6）蘸著菜汁吃。（7）利用油來調(diào)味。（8）利用醋來調(diào)味（醋、檸檬等）。（9）做不帶湯的炒菜時，如其中一個加了醬油，其他的菜調(diào)味時可選用番茄醬、（西餐）調(diào)味汁色拉醬等調(diào)味品。（10）選用易于進去味道的原材料（蛋等）。（11）往炒菜中加入調(diào)味汁和醬油時要先品嘗一下再加。（12）不加底料（例如煮菜時的鹽、炸東西前腌制用的鹽、揉搓蔬菜用的炎等）。（13）避免食用那些將魚肉絞碎加入其他材料加工成的熟食品。（14）如想吃咸菜，可以腌的淡一些，或只吃腌一個晚上的咸菜。（15）在含醋的菜肴中，不要再加醬油和鹽。 六、鉀的攝取方法談到鉀增高的原因，可包括:(1)透析不徹底；（2）過量食用含鉀高的食品；（3）無食欲吃不下飯時等等。 鉀與心臟功能有關(guān)，如果體內(nèi)的鉀過高，可導(dǎo)致心臟停止跳動。請您一定要小心，不要攝取過量?。ㄒ唬┾浿瞪仙脑?（1）透析不徹底（2）含鉀多的食品攝取過量（3）無食欲吃不下飯時（二）鉀值上升時的癥狀（1）手指麻木（2）嘴唇麻木（3）疲乏無力（4）胸悶（5）口舌發(fā)硬，說話不清（6）失去知覺（7）嚴(yán)重者心臟停止跳動正常3.55.5mmol/L 應(yīng)小心5.5mmol/L 危險6mmol/L（三）減少鉀攝取量的方法鉀可溶于水，因此可將食品切碎流失水分，晾干或焯一下后將水濾干，這樣在做菜前便可減去1/51/2的鉀。（四）飲食方法中的注意要點1、做菜時，如只用一個小土豆（50）克，可不必焯后去掉水，但如果用量過多，則應(yīng)焯一下后將水去掉。2、玉米，一次可食用中等大小的1/2個。（無論是烤還是煮都僅能減少10%的鉀）。3、顆粒狀的食品兩次透析間可吃一把左右。（例）杏仁（20克） 青豌豆（20克） 花生米12個（20克）4、避免吃煮熟的豆類。5、大豆制品（豆腐、炸豆腐、過油豆腐、豆?jié){、夾餡豆腐等）含鉀較少。6、不要吃含鉀多的水果（哈密瓜、香蕉等）。7、一天食用的水果量如一個桔子、或1/2個蘋果即可。8、可少量吃點干貨食品（魚干、沙丁魚丁、蘿卜干等）。9、咖啡要喝淡一些的。10、巧克力一次吃1/3個。11、不要吃海帶卷等大量的海草類菜肴。12、罐裝果子露因有鉀溶解在內(nèi)，不宜飲用。 章丘市第二人民醫(yī)院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第四章 透析并發(fā)癥 一、透析過程中的并發(fā)癥做透析的患者，您是否有些擔(dān)心：“透析室會不會出現(xiàn)什么不正常癥狀呢？”透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，最常見的是失衡綜合征和血壓下降。為了使患者能在無其他癥狀的情況下接受舒適的透析，醫(yī)生會想方設(shè)法制定適合每個患者的透析方法。但需要患者自我管理的，例如控制水、鹽、加強運動、調(diào)整自身狀況等等，也都是極為重要的。一、失衡綜合征易發(fā)生于患者初期透析快結(jié)束時，或透析后。1、全身虛脫感2、頭痛、惡心3、血壓升高，降低4、痙攣5、神志不清6、多數(shù)患者在透析后不久即可自愈，個別患者可延續(xù)至次日。二、血壓下降1、水抽取過量2、血管調(diào)節(jié)不夠理想3、貧血4、其他：感冒、發(fā)燒、睡眠不足、未進食時；大量出血；服用降壓劑時；精神因素5、出現(xiàn)以下血壓下降的前兆時，請及時告知護士：連續(xù)打呵欠、眼前模糊不清、心臟跳得厲害、脈搏加速、惡心等。1、如果體重增長過快，透析時就要抽取大量的水，導(dǎo)致血壓下降，因此，不要使體重過度增長。2、原則上，在透析前不服用降壓藥。3、透析過程中，如起身過猛，使血流向下半身，導(dǎo)致腦和心臟缺血，血壓容易下降，因此不要起身過急。4、努力改善貧血狀況。5、增強體質(zhì)。三、肌肉痛常發(fā)生于腿部肌肉，患者會感到肌肉發(fā)緊，抽筋、疼痛。不要突然改變體位，不要受涼。溫暖痙攣部位，進行按摩。四、腹痛作為透析并發(fā)癥的一種，可突發(fā)于透析過程中或透析后下床邁步行走時。五、高血壓如果水、鹽攝取過量，使循環(huán)血量增加，血壓便會升高。有時興奮和精神緊張也會使血壓升高。1、控制水、鹽的攝入。2、保持安靜。3、頭部枕高、物理降溫。4、服用精神安定劑和降壓藥。六、出血透析時，由于使用了抗凝劑（肝素等），因而會促進出血。所以，如患者有月經(jīng)來潮、痔瘡出血、鼻出血、消化道出血等癥狀時，應(yīng)在透析前告訴醫(yī)師及護士。七、瘙癢瘙癢，多數(shù)情況下原因復(fù)雜，因此，應(yīng)追究原因加以治療，以減輕瘙癢。1、服用止癢藥物。2、降低透析液溫度。3、用毛巾浸泡熱水后擰干擦拭。4、皮膚干燥時，涂上潤膚霜，形成一層保護膜。 二、維持性透析的并發(fā)癥長期做透析的病人，有時會出現(xiàn)并發(fā)癥，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，最根本的是：1、透析要充分。2、加強自我管理。3、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。一、心功能不全1、水、鹽潴留過量2、貧血（心臟工作量增加）3、高血壓4、動脈硬化（心臟血管細(xì)窄，無法正常收縮）5、心包炎6、其他疾病1、浮腫2、胸悶、心悸、氣喘3、咳嗽、有痰4、仰臥時喘息困難，起身后才喘上氣來（呼吸困難）5、體重增加較多6、血壓上升7、X光片心胸比達(dá)50%以上1、控制水、鹽的攝取量，控制體重增長2、預(yù)防改善貧血情況3、控制血壓4、為預(yù)防動脈硬化，要注意不要吃得過飽二、心包炎在醫(yī)學(xué)上，將貼在心臟外層的膜狀的袋子稱為心包。1、尿毒癥和水潴留于心外膜層，影響心臟的正常工作2、細(xì)菌、病毒性感染3、其他，抵抗力降低時1、胸痛2、發(fā)燒3、體重迅速增加4、低血壓5、呼吸困難6、胸部X光透視，發(fā)現(xiàn)心臟變大透析要徹底，控制水和鹽的攝入，攝取足夠的營養(yǎng)，增強抵抗力。三、高血壓1、水、鹽攝取過多2、腎素分泌增加3、因過飽、肥胖引起的動脈硬化4、精神緊張1、頭痛、頭暈心慌意亂2惡心、嘔吐3、失眠1、控制水、鹽攝取量2、注意：避免熱量過剩，尤其是不要攝取過多的脂肪3、測量血壓，早期發(fā)現(xiàn)異常4、進行適當(dāng)?shù)倪\動四、高鉀血癥血液中的鉀無論過低還是過高，都會導(dǎo)致生命危險。1、食物獲取量過少，細(xì)胞受到破壞，鉀出現(xiàn)于血液中2、攝取過多的含鉀高的食品3、透析不徹底1、手腳麻木2、口唇麻木3、疲乏無力4、嘴唇發(fā)硬，講話不清5、胸悶6、神志不清7、嚴(yán)重時心臟停機跳動1、控制少食含鉀多的食品2、攝取足夠的營養(yǎng)3、透析要徹底4、日常鉀值較高的患者應(yīng)內(nèi)服離子交換樹脂1、容易疲勞、食欲不振2、心悸、氣喘、頭暈1、充分透析、攝取營養(yǎng)2、適當(dāng)運動五、鈣代謝異常1、關(guān)節(jié)疼痛2、瘙癢（因為鈣沉著于皮膚中）1、進行適當(dāng)?shù)倪\動2、充分透析，補鈣、去磷3、攝取含鈣多的食物六、消化道出血有時，因透析不徹底，或精神緊張因素，可誘發(fā)胃、腸道的出血。因此，患者應(yīng)細(xì)心觀察，注意大便和吐出的東西中是否混有血絲。1、由于尿毒素的破壞，使胃腸粘膜無法起到保護作用，同時血小板功能降低，因此容易出血2、精神上、肉體上的緊張壓力3、因使用肝素，容易出血 1、腹痛、惡心、食欲不振2、大便發(fā)黑色大便中摻有胃腸道的出血 血紅色直腸肛門出血（浮在大便表面） 嘔吐物發(fā)黑胃出血（咖啡色）3、貧血癥狀1、透析要徹底2、避免食用對胃刺激較強的食物3、想辦法消除緊張壓力，改變情緒七、血清肝炎這是一種病毒引起的肝炎。很容易通過血液感染，一定要小心。1、免疫功能降低，容易感染病毒2、輸血機會較多3、血液體外循環(huán)引起的污染1、疲乏無力2、惡心、食欲不振3、低熱1、增強抵抗力2、手上有傷時加以保護3、鼓勵患者多洗手、漱口八、感染癥1、免疫力降低，與細(xì)菌對抗的戰(zhàn)斗力減弱2、細(xì)菌通過血液體外循環(huán)進入的機會較多3、輸血多1、透析要徹底2、攝取足夠的營養(yǎng)，增強體質(zhì)3、鼓勵患者多洗手、漱口九、尿毒癥性末梢神經(jīng)炎透析不充分1、腿部發(fā)熱2、手腳有麻木感，感覺遲鈍1、徹底的透析2、切記要在無其他癥狀的情況下透析3、認(rèn)真確認(rèn)瘺管血液狀況4、化驗數(shù)據(jù)的理解方法 章丘市第二人民醫(yī)院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第五章 日常生活中應(yīng)注意的事項透析患者們，希望您能夠掌握日常生活中必須注意事項的要點，將作為生活旋律的一部分，充滿自信的生活下去。1、合理的透析為使自己的社會生活更有意義，不僅僅要控制飲食和防治尿毒癥并發(fā)癥，還要吃好、工作好，將體內(nèi)形成的尿毒素通過透析徹底清除掉。因此，最重要的是進行安全、舒適的透析。2、合理的飲食透析并不能代替腎臟的全部功能，因此，通過飲食來加以調(diào)整就變得重要起來。體內(nèi)水及鉀的增多因人而異，究竟攝取多少合適，究竟體重會增加多少，您應(yīng)該把握自我管理的基準(zhǔn)目標(biāo)。3、合理的運動開始透析生活之后，與飲食一樣，運動也是必不可少的。假如一整天都臥床不起，勢必體力下降，再想恢復(fù)體力則要付出加倍的時間和努力。希望您能調(diào)整自我身體狀況，每天進行適當(dāng)?shù)倪\動。4、控制體重、血壓這是觀察患者身體狀況的極為重要的指標(biāo)。請您每日觀察，并記錄在自我管理記錄本上。5、保護瘺管瘺管是透析必不可少的重要通路，請您小心保護，經(jīng)常觀察瘺管狀態(tài)，預(yù)防栓塞、感染和出血。6、改善貧血切記要透析徹底，運動適量，飲食保持平衡，并要努力改善貧血狀況。如貧血得到改善，則日常生活會更加輕松愉快。7、預(yù)防感染人體具有抗病的能力和自愈能力。這些能力在透析患者身上都有一定程度的降低，所以，要小心，注意預(yù)防感染。保持清潔充分?jǐn)z取必須的營養(yǎng)注意要預(yù)防食物中毒和感冒多洗手、漱口進行適當(dāng)運動，以增強體質(zhì)生活有規(guī)律8、調(diào)節(jié)便秘如出現(xiàn)便秘，毒素、鉀、水就難以排泄，食欲亦會減退。應(yīng)保持大便通暢。9、正確服藥 服用藥店購買的藥以及在其他醫(yī)院拿的藥時，請與您的醫(yī)生商量。應(yīng)了解自己所服藥物的作用，遵守服藥時間和藥量。10、活動與休息的平衡您是否每日忙于工作與透析，而忘記了休息。為了恢復(fù)體力，休息是十分必要的。 章丘市第二人民醫(yī)院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第六章 自我管理記錄本自我管理了記錄本，通過每天記錄自己的血壓、體重、檢驗數(shù)據(jù)等，可了解身體狀況的依據(jù)。自我管理記錄，以1到數(shù)個月為單位來觀察，身體感覺不好時，應(yīng)及時找醫(yī)生商談。異常狀況的早期發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)與以往不同的癥狀時，應(yīng)盡快報告醫(yī)生。發(fā)燒時血壓較平時高或低時（藥物維持效差）出現(xiàn)高鉀血癥的癥狀時瘺管栓塞、感染、出血時其他（腹痛、胸痛、嘔吐、氣喘） 第七章 透析與運動透析、飲食、運動三者都是您生活中不可欠缺的。由于您患了腎炎、腎功能不全這種病，而體力下降，為了使其恢復(fù)，應(yīng)進行運動療法（身體鍛煉），強筋健體，增強耐力，通過透析，您會感到身體狀況好轉(zhuǎn)，吃飯也香甜了，這時，請您開始運動！1、鍛煉身體（1） 最初，要由最輕的運動開始鍛煉。在平坦的道路上慢走23分鐘后休息一下再走，反復(fù)進行，逐漸將行走時間加長。反復(fù)上下臺階.。（2） 身體不適時不要勉強。（3） 測量血壓、脈搏。在開始鍛煉之前，剛剛結(jié)束之后以及結(jié)束3分鐘后應(yīng)測量，難受時亦測量。（4） 將鍛煉與生活融為一體。（5） 三天打魚兩天曬網(wǎng)可不行！貴在長期堅持鍛煉。2、為了活得更有意義既便開始了身體鍛煉，體力也不可能立即恢復(fù)到能夠重返社會的程度。保持透析與飲食的平衡，憑您的意志和耐力堅持鍛煉3個月至12年，就能達(dá)到您所希望的體力。您通過鍛煉身體，會感覺到輕度疲勞、出汗、食欲好、睡的香、大便通。一覺醒來，迎來一個神清氣爽的清晨，“今天又能夠痛痛快快的渡過了！”怎么樣，積極地行動起來吧！ 章丘市第二人民醫(yī)院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第八章 腎移植護理 一、腎移植護理腎移植手術(shù)結(jié)束后，病人送返隔離病房，這時須注意以下幾個問題：1、術(shù)后體位由于麻醉的原因，術(shù)后最初6小時內(nèi)，通常采取平臥位，不睡枕頭，6小時后可睡枕頭，12小時后采取半臥位，即床頭抬高45-50度。這種體位有利于手術(shù)創(chuàng)面的滲血、滲液通過引流管排出體外，還便于病人呼吸，減輕由于長時間采取一種姿勢帶來的疲勞與不適。在床上適當(dāng)翻身也是允許的，但切記坐起、躁動等不利與血管愈合的大幅度動作。2、管道護理（1） 尿管護理腎移植后，女病人留置尿管3天左右，男病人約5天左右。氣囊尿管可使大部分病人有尿意不盡的感覺。這是尿管刺激的結(jié)果，是正常的。更換體位時，要注意導(dǎo)尿管的位置，不要壓迫、扭曲管道，造成引流不暢。尿袋或尿瓶要保持低于膀胱水平，以防尿液反流，造成逆行感染。（2） 負(fù)壓引流管這是一根一頭連有一個球狀物的引流管，從皮下引出。放置的目的是將手術(shù)區(qū)域內(nèi)血性滲出物充分引流出來，減少局部積液造成的感染機會。當(dāng)負(fù)壓球被積液充滿后會慢慢鼓起，要及時傾倒并保持負(fù)壓狀態(tài)才能保證引流通暢。早期引流液多為血性，易凝固阻塞引流管，應(yīng)經(jīng)常擠壓傷口部位的引流管，以防阻塞。在活動時，要注意引流管的位置低于傷口水平，以免引流出的液體退流到傷口，增加傷口感染的機會。（3） 靜脈輸液管A. 輸液速度的調(diào)節(jié)由護理人員監(jiān)控，病人不可隨意調(diào)節(jié)。B. 輸液靜脈的選擇一般避免采用動、靜脈瘺的肢體，因而術(shù)前病人對可選擇進行輸液的靜脈加以保護，采取熱敷、涂喜療妥軟膏等方法促使其硬化的血管軟化。3、飲食護理術(shù)后第二天腸蠕動恢復(fù)，排氣后可進流質(zhì)，并逐漸改為半流質(zhì)膳食。營養(yǎng)師會根據(jù)飲食的需要合理配備各種營養(yǎng)素，家屬無需另外燒煮食物。如確有必要，只可送些湯類，但須經(jīng)護理人員檢查同意后方可使用。隨著腎功能的恢復(fù)及服用某些藥物，有些病人會出現(xiàn)食欲旺盛的現(xiàn)象，但要注意飲食不可過量。體重增長過快會影響免疫抑制藥物的用量。4、口腔護理由于術(shù)后服用免疫抑制藥物，機體抵抗力較差，口腔易患潰瘍。術(shù)后應(yīng)常用復(fù)方替硝唑漱口液漱口。每2小時含漱一次，進食前后均要漱口。還可根據(jù)口腔培養(yǎng)的不同病菌采用不同的漱口液。如霉菌性口腔炎可用1.4%碳酸氫鈉漱口，綠膿桿菌可采用2.1%醋酸液漱口。5、保持大便通暢養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每1-2天應(yīng)排便一次，2天未排便應(yīng)用緩瀉劑；如大便干結(jié)，千萬注意不要屏氣用力。可采用灌腸等方法幫助排便。因為腹壓驟增，對腎產(chǎn)生不利影響。6、起床活動時間術(shù)后活動方式由床上到床下，由室內(nèi)到室外?；顒恿坑尚〉酱?，術(shù)后第2天可在床上翻身，輕微活動肢體；術(shù)后第3天可在床邊磅體重，術(shù)后第4天室內(nèi)活動，10天后進行室外活動。 二、換腎后康復(fù)換腎的確為尿毒癥病人帶來了福音。但由于接受的供腎為異體，所以終生都存在著排斥反應(yīng)。因此，請每一位換腎的腎友們記住，學(xué)會自我觀察，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥和定期復(fù)查與隨訪是十分重要的。這對長期保持良好的移植腎功能是十分有益的。1、自我監(jiān)護的重要性出院后自我觀察至關(guān)重要。通常術(shù)后3-6個月內(nèi)是影響移植腎臟后長期存活和整個生命的關(guān)鍵階段。一方面，服用的免疫抑制藥藥量較大，抵抗力低，易感染。另外，此時免疫反應(yīng)強，易發(fā)生急行排斥，對腎友們來說是非常重要的。2、作好一般記錄及觀察（1）體重，每日記錄一次（2）尿量，分別記錄白天、夜晚尿量及24小時尿量（3）體溫，最好早晨起床及午覺后記錄（4）檢查結(jié)果，可按檢查先后日期詳細(xì)摘錄（5）服藥種類及劑量，主要記錄免疫抑制藥物用量的增減3、遵醫(yī)囑定時服藥4、定期門診復(fù)查及隨診一般要求，換腎后第1個月每周復(fù)查2次，第2個月每周復(fù)查一次，第3個月每周復(fù)查一次。復(fù)查項目：血、尿常規(guī)；肝、腎功能；環(huán)孢素血濃度。5、怎樣觀察排斥信號出現(xiàn)下列情況要注意是否發(fā)生了排斥：（1）體溫升高至38以上。（2）尿量減少，體重增加。（3）移植腎腫大，疼痛，壓痛刺痛或伸直下肢感覺牽引痛。（4）血壓升高。（5）不明原因的乏力，腹脹，頭痛、食欲減退、酸痛、心動過速、情緒不穩(wěn)定、煩躁等。（6） 血肌酐、尿素氮升高。6、預(yù)防感染（1） 禁止吸煙（2）少去公共場所，外出時要戴口罩（3）天冷要及時加衣，防止感冒（4）講究個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前、便后洗手的良好習(xí)慣。勤換內(nèi)衣褲，注意外陰清潔（5）小傷口也要及時處理。此外，有條件者，室內(nèi)定時紫外線照射?？傊灰鰪娮晕冶Ｗo意識，感染是完全可以預(yù)防的。7、恢復(fù)工作腎臟移植術(shù)的最終目的是最大限度恢復(fù)病人的正常生活和工作能力。什么時間參加工作好？一般來講，半年左右可以參加工作。最好先從事半日工作，2-3個月后改為全天工作。參加工作后，不要忘記，要定期到醫(yī)院行全面檢查。 三、換腎后的飲食治療移植后腎功能恢復(fù)及抗排斥治療最為重要，營養(yǎng)治療是保障健康、提高生活質(zhì)量、延長生命的基本環(huán)節(jié)。1、腎功能恢復(fù)順利者飲食治療血肌酐在176mmol/L以下。營養(yǎng)治療可按下列3個階段進行。（1）術(shù)后早期飲食治療A. 術(shù)后第一天：禁食B. 術(shù)后第2-3天：病人已經(jīng)肛門排氣，可給予無蔗糖或3%低蔗糖優(yōu)質(zhì)低蛋白流質(zhì)飲食。C. 術(shù)后第3-5天：為試餐階段。可給予易消化、無刺激、半流質(zhì)飲食。D. 術(shù)后第5-7天后：應(yīng)盡早給予優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素低鹽飲食。（2）術(shù)后恢復(fù)期飲食治療標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105A 體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重：體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%-20%時，按每天每千克體重0.146-0.188兆焦耳提供熱量。B 體重接近標(biāo)準(zhǔn)體重：按每天每千克體重0.126兆焦耳左右提供熱量。C 體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重：按每天每千克體重0.105兆焦耳左右提供熱量。（3）營養(yǎng)需要營養(yǎng)治療原則必須根據(jù)免疫抑制劑應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病情和勞動強度而定。A 熱能：用正常飲食維持理想體重。B 蛋白質(zhì)：免疫抑制劑能加速蛋白質(zhì)分解，抑制合成，使蛋白質(zhì)消耗增加。故宜適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量。C 豆類和面制品供給：如腎功能穩(wěn)定，血肌酐持續(xù)140umol/L以下，無明顯感染，排斥、健康狀況良好，血紅蛋白，血漿白蛋白，肝功能穩(wěn)定在正常范圍，術(shù)后3-6個月豆類及面制品。（4）腎移植飲食注意事項A 術(shù)后早期及恢復(fù)期：除用流質(zhì)1-2天外，均需低鹽飲食，供食鹽3-4克/天。B 嚴(yán)格限制單糖C 限制豆制品D 限制膽固醇E 忌用提高免疫功能的食物。如：白木耳，黑木耳，紅棗，人參，蜂皇漿等。F 注意補鈣G 選擇膠合糖類食物：采用高蛋白飲食的同時，必須吃糖類豐富的食物。H 防止體重過重I 注意飲食衛(wèi)生2、術(shù)后腎功能不全者飲食治療腎移植后發(fā)生腎功能不全，營養(yǎng)治療的主要矛盾是蛋白質(zhì)的供給。（1）肌酐正常：根據(jù)病情給予優(yōu)質(zhì)高蛋白低鹽飲食（2）肌酐偏高：160180umol/L時，一般不給高蛋白飲食。（3）肌酐增高，180-300umol/L時，不宜使用高蛋白飲食。（4）腎功能不全：當(dāng)肌酐300umol/L時，則應(yīng)采取高熱能優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及淀粉低鹽飲食。（5）維持血透或間歇性腹透：應(yīng)采取維持性血透，每星期2-3次，蛋白質(zhì)每天每千克體重1.0-1.2g，若為間歇性腹透，則1.2-1.5g/Kgd為好。3、并發(fā)癥及排斥反應(yīng)者飲食治療（1）藥物性肝炎的飲食治療：主張采取優(yōu)質(zhì)高蛋白，高維生素，適量糖類熱能的低鹽飲食。（2）藥物性糖尿病的飲食治療：優(yōu)質(zhì)蛋白，忌用豆類及其制品。（3）口腔感染的飲食治療:提供高熱能，優(yōu)質(zhì)高蛋白，高維生素，限制單糖，增加復(fù)合糖類的勻漿飲食。（4）急行排斥反應(yīng)致腎功能不全飲食治療（5）麥淀粉作主食，每天100-200g；豬腎100g或一只，療效顯著。 章丘市第二人民醫(yī)院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 第九章 動靜脈內(nèi)瘺的護理（一）動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前宣教及護理1、術(shù)前心理護理。術(shù)前向患者說明造瘺的目的、意義（用手術(shù)方法進行動靜脈吻合，建立一條有效而通暢的血管通路，通過體外血液循環(huán)將毒素排出體外，使患者得以有效透析、長期存活），消除患者焦慮不安、緊張恐懼的心理，積極配合手術(shù)。2、評估血