慢性心力衰竭的護(hù)理心內(nèi)二科張惠娟,內(nèi)容,心衰的定義及分類(lèi),慢性心衰的臨床表現(xiàn),慢性心衰的治療要點(diǎn),慢性心衰的用藥護(hù)理,什么是心力衰竭？,心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn),誘因,1.感染：最常見(jiàn)的誘因2.心律失常：如房顫3.循環(huán)血容量增加或銳減：如貧血、過(guò)度利尿4.高血壓,一、左心衰竭,病理基礎(chǔ)：肺循環(huán)淤血1.肺循環(huán)淤血呼吸困難：勞累性呼吸困難最早出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難典型表現(xiàn)端坐呼吸反應(yīng)心衰程度咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰2.心排血量降低尿少頭暈、乏力、失眠、心悸,3.體征（1）肺部濕羅音：多在兩肺底，隨體位改變（2）心臟體征：心臟擴(kuò)大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、P2亢進(jìn),（二）右心衰竭,病理基礎(chǔ)：體循環(huán)淤血1、體循環(huán)淤血胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等呼吸困難,2、體征水腫：右心衰典型體征下垂部位凹陷性水腫嚴(yán)重者全身水腫頸靜脈怒張：頸靜脈充盈怒張肝頸靜脈回流征陽(yáng)性肝大和壓痛心臟體征：右心室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大,頸靜脈怒張,（三）全心衰竭,左心衰竭+右心衰竭,左心衰竭肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭體循環(huán)淤血以“腫”為主,心功能分級(jí),二、治療要點(diǎn),（一）病因治療治療原發(fā)病+病因治療（二）藥物治療強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管,三、護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.氣體交換受阻與肺淤血有關(guān)2.體液過(guò)多與水鈉潴留、體循環(huán)衰竭有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量降低有關(guān)4.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂、5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)6.睡眠紊亂與呼吸困難有關(guān)7.知識(shí)缺乏缺乏慢性心力衰竭誘因及用藥知識(shí)方面知識(shí)8.焦慮與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān),護(hù)理措施,1、休息與活動(dòng)心功能級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。要避免劇烈活動(dòng)和重體力活動(dòng)。心功能級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限制，要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間心功能級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限制。要嚴(yán)格限制活動(dòng)增加臥床休息時(shí)間，夜間睡眠給予高枕。心功能級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。,2、飲食,低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素1限鹽鹽5g/日2少食多餐，避免過(guò)飽3飲食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)4多食蔬菜、水果5戒煙、酒,3避免誘因，保持大便通暢4病情觀察呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制液體量及滴速記錄24h出入量、體重5吸氧,用藥護(hù)理,1洋地黃類(lèi)用藥護(hù)理有效指標(biāo)：心率減慢、肺部濕羅音減少或消失，呼吸困難減輕中毒：胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振心臟表現(xiàn)：HR60次/分心率失常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭疼頭暈、視物模糊、黃視、綠視等。,監(jiān)測(cè)：使用洋地黃前、中、后，問(wèn)癥狀，數(shù)心率、處理：若HR60次/分，或有洋地黃中毒癥狀1、立即停用洋地黃（首要措施）2、補(bǔ)充鉀鹽、3、糾正心律失常,2應(yīng)用利尿劑類(lèi)用藥護(hù)理盡量白