常用急救技術,嘉應學院醫(yī)學院劉丹丹,救護新概念,傳統(tǒng)救護觀,傳統(tǒng)救護與新救護概念的區(qū)別,心肺復蘇術,.,心肺復蘇的黃金時間：46分鐘,早期呼救,早期心肺復蘇,早期除顫,早期高級生命支持,早期完整的心臟驟停后治療,五早生存鏈,.,時間就是生命,.,基礎生命支持（BLS),以徒手的胸外按壓及人工呼吸維持心搏驟停病人全身各器官（特別是腦）最低限度的供氧需求。,.,實施心肺復蘇的步驟,1、評估環(huán)境2、判斷意識3、緊急呼救4、判斷循環(huán)5、胸外按壓C6、開放氣道A7、人工呼吸B8、評估效果,.,自我保護的重要性,1、評估環(huán)境自我保護，保護傷病員，防止二次傷害,.,2、判斷意識輕怕雙肩（嬰兒輕拍足底）高聲呼喊3、如無意識則緊急呼救（啟動EMS并盡可能獲取AED),心肺復蘇體位,將病員雙手上舉一腿屈膝一手托其后頸部另一手托其腋下,頭、頸、軀干整體翻成仰臥位,.,4、判斷循環(huán),對非專業(yè)人員不再要求判斷動脈搏動，判斷無呼吸即可實施按壓。把握時間（6-8S）,.,關于無呼吸的界定,喘息樣、嘆息樣呼吸可視為呼吸即將消失。,.,心肺復蘇關鍵環(huán)節(jié),5、C：ompressions胸外按壓6、A：airway開放氣道7、B：breathing人工呼吸,.,心臟按壓（Compressions）,準確定位：兩乳頭連線的中點,擠壓部位,.,按壓位置：兩乳頭連線中點（嬰兒在連線下一橫指）按壓深度（強調快而深的胸部按壓）：成人至少5cm嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3(兒童約5cm;嬰兒約4cm)按壓頻率：100次/分按壓：通氣=30：2,心臟按壓（Circulation）,.,心臟按壓（Compressions）,肘關節(jié)伸直。上肢呈一直線。雙肩正對雙手。,手掌根部緊貼乳頭連線水平胸骨上。手掌根部長軸與胸骨長軸一致。十指緊扣。,開放氣道（Airway）,仰頭舉頦法,舉頜法,.,不同人群開放氣道的程度,人工呼吸(breathing),口對口口對鼻口對口鼻胸廓稍有起伏即可停止吹氣,關于人工呼吸的重要性非專業(yè)人員如條件不允許可單純實施胸外按壓胸外按壓與人工呼吸共同進行時搶救效果更好,.,8、評估效果,5個“30：2”的循環(huán)或單純胸外按壓2分鐘后進行評估。如有條件，立即使用AED除顫。,心肺復蘇有效指征,恢復自主的脈搏及呼吸瞳孔由大到小面色、口唇、甲床轉為紅潤,.,心肺復蘇終止的條件,已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳有專業(yè)人員接替搶救實施人員無法繼續(xù),.,AED,自動體外除顫儀5個循環(huán)的CPR后使用除顫后從胸外按壓開始復蘇可多次除顫,AED機(自動體外除顫),創(chuàng)傷救護,.,創(chuàng)傷后的三個死亡高峰,第一高峰傷后數(shù)分鐘死因：腦干損傷、高位頸髓的嚴重損傷、心臟和大血管的損傷。第二個高峰：傷后68小時之內死因：顱內血腫、血氣胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：傷后數(shù)天數(shù)周死因：嚴重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。,.,創(chuàng)傷救護四項技術,止血要徹底包扎要準確固定要牢固搬運要安全,可以避免和降低第二、第三個死亡高峰,.,創(chuàng)傷急救的基本原則,先救命后治傷先重后輕，先搶后救，搶中有救（醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主）需要急診手術的傷員，禁止進食和飲水，避免影響手術和麻醉。,.,現(xiàn)場急救的處理步驟,1、觀察環(huán)境檢傷初步評估審視能力2、盡早呼叫1203、表明身份4、現(xiàn)場急救,詳查傷情安撫傷員預防感染正確救護,.,檢傷：ABCDEF程序,A（airway）呼吸道是否通暢B（breathing）有無影響呼吸的因素C（circulation）循環(huán)血量及心臟功能D（disability）顱腦損傷和脊柱、脊髓損傷E（exposure）檢查腹部F（fracture）檢查四肢,.,TOPPRIORITY(第一優(yōu)先),控制不住的嚴重出血頭部受傷腹部開放性受傷，腸管脫出骨盆骨折眼部開放性創(chuàng)傷,.,2ndPRIORITY(第二優(yōu)先),嚴重燒傷頸椎以下的脊柱受創(chuàng)中度失血或失血量少于1000ml頭部嚴重受創(chuàng)但仍然清醒多處骨折背部受傷服用藥物過量但情況尚穩(wěn)定,.,現(xiàn)場急救八不原則,不用手摸傷口不用碘酒、酒精擦傷口不用水沖洗開放性骨折傷口不取出傷口中的異物不塞回脫出的內臟不輕易確定死亡而停止搶救不輕易搬動傷員不相互推諉延誤搶救,.,.,一、創(chuàng)傷止血技術,.,動脈出血,.,靜脈出血,.,毛細血管出血,.,常用材料有敷料、止血帶、三角巾就地取材可用毛巾、手絹、衣物、領帶注意禁止用電線、鐵絲、繩子,止血材料,.,包扎加壓包扎止血法指壓止血法填塞止血法止血帶止血法,止血方法,.,適用范圍：頭部、四肢小動脈、小靜脈的出血；大面積毛細血管滲血。,（一）、包扎止血/加壓包扎止血,.,包扎止血/加壓包扎止血,.,加壓包扎止血時要注意,加壓包扎時不要包扎太緊，防止組織因缺血壞死,加壓包扎時打結的結頭不可打在傷口上,開放性骨折伴出血時，不可將骨折的斷端回納,1,2,3,.,（二）、指壓止血法,適用范圍：用手指壓近傷口近心端的動脈，阻斷血運，用于出血多的傷口。,.,顳淺動脈壓迫點,.,肱動脈壓迫點,上臂中段內側,.,橈、尺動脈壓迫點,.,指動脈壓迫點,按壓手指兩側,.,股動脈壓迫點,腹股溝韌帶中點偏內側下方,.,操作要點:,1、準確掌握壓迫點。2、力量適中,以傷口不出血為準。3、壓迫10-15分鐘,僅是短時間急救止血。,.,適用范圍：僅用于四肢較深較大,出血多,組織損傷嚴重傷口出血。,（三）、填塞止血,.,填塞止血,注意：填塞止血法不可以用于頭部，胸部，腹部傷口,.,（四）、止血帶止血法,適用范圍:上、下肢大出血，加壓包扎止血法或指壓止血法無效時。,.,止血帶止血法,加襯墊,.,止血操作的注意事項,首先要準確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法；大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用；無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血；布料止血帶因無彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。傷口不清洗、不上藥、骨折不復位、異物不拔除（四不原則),.,二、現(xiàn)場包扎技術,.,包扎目的,1、保護傷口,防止污染,減少感染機會；2、減少出血,預防休克；3、保護內臟、血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織器官。,.,包扎材料,常用的有繃帶、膠布、三角巾。就地取材毛巾、手絹、衣服、布條等。,.,包扎方法,尼龍網(wǎng)套包扎繃帶包扎三角巾包扎,.,（一）、尼龍網(wǎng)套包扎,.,（二）、繃帶包扎,環(huán)形包扎法螺旋包扎法螺旋反折包扎法“8”字包扎法,.,1、環(huán)形包扎法,適用肢體粗細較均勻處傷口的包扎。,.,2、螺旋包扎法,適用于粗細相等部位的包扎。,環(huán)繞時壓住上圈的12或23,.,3、螺旋反折包扎法,適用于粗細不等的部位，如小腿、前臂等。,左手拇指按繃帶上面的正中處,右手將帶向下反折向后繞并拉緊,.,4、“8”字包扎法,用于手掌、肘部、踝部、膝部關節(jié)處傷口的包扎,.,.,（三）、三角巾包扎,頂角,底角,底邊,底角,.,1、頭頂帽式包扎法,.,2、胸部包扎,燕尾夾角約100度,.,3、膝部包扎,.,4、手（足）包扎,指縫或足縫間加墊敷料,.,三、現(xiàn)場骨折固定,.,固定目的,1、減少疼痛；2、避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；3、減少出血和腫脹；4、防止閉合性骨折轉化為開放性骨折；5、便于搬運病人。,.,股骨干骨折,先固定骨折兩端,用“8”字法固定足踝,“健肢固定”,.,小腿骨折,固定物間加軟墊,.,四、創(chuàng)傷搬運護送,.,目的：使傷病員脫離危險區(qū)，實施現(xiàn)場救護盡快使傷病員獲得專業(yè)治療搬運的方法要正確，防止損傷加重最大限度地挽救生命，減輕傷殘,.,搬運的方法擔架搬運,徒手搬運,.,（一）徒手搬運,腋下拖行,衣服拖行,1、拖行法,.,適于年幼傷病者，體輕者沒有骨折，傷勢不重，是短距離搬運的最佳方法,2、扶行法,3、抱持法,.,4、背負法,適用于老幼、體輕、清醒的傷病者,.,5、爬行法搬運,適用于在狹小的空間及火災煙霧現(xiàn)場的傷病人的搬運.,.,6、拱橋式,.,（二）、擔架搬運,擔架,擔架器材,自制擔架,.,1、擔架器材,折疊鏟式擔架,折疊擔架,脊柱固定板,帆布擔架,常見急癥、意外傷害的救護,.,常見急癥救護,腦卒中,心絞痛,急性心肌梗死,.,心絞痛,冠心病的一種常見類型一時性心臟供血不足引起心絞痛時由于向心臟供血的冠狀動脈邊狹窄或發(fā)生痙攣，引起心肌缺血而致痛，有壓迫、發(fā)悶或緊縮感，有時有燒灼感，有時疼痛還放射到左肩、左臂內側或達手指、下頜、頸部等處，多在從事較強體力活動時發(fā)生，一般休息35分鐘后可緩解。,.,心絞痛救護,1.就地采取坐位、半臥位或臥位休息，切勿活動，以免加重病情。保持安靜，松開領扣、腰帶，保暖，不隨便搬動傷病員。,2.疼痛緩解后，繼續(xù)休息一段時間后再活動。,.,3.有條件可吸氧，舌下含服硝酸甘油，心絞痛多在5分鐘左右緩解；若癥狀無緩解，10分鐘后可再含服一片。,4.多次含藥仍不見效，且癥狀不斷加重，應懷疑有心肌梗死的發(fā)生。迅速撥打急救電話，說清病情。5.密切監(jiān)測傷病員的意識、呼吸、循環(huán)體征，必要時實施心肺復蘇。,心絞痛救護,.,常見急癥救護,腦卒中,心絞痛,急性心肌梗死,.,急性心肌梗死,急性心肌梗死時由于冠狀動脈嚴重阻塞或痙攣，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。可有心絞痛的歷史發(fā)病前常有先兆表現(xiàn)近期心絞痛發(fā)作頻繁持續(xù)時間延長服用硝酸甘油的效果不如從前伴有惡心、嘔吐疼痛部位、性質與心絞痛相同但更劇烈，持續(xù)時間長，有瀕死感、恐懼、惡心嘔吐等癥狀。,.,急性心肌梗死救護,立刻讓患者就地休息，對其采取和救護心絞痛患者相同的措施，盡快地叫救護車。密切觀察患者的呼吸、脈搏和意識的狀況。如出現(xiàn)心跳驟停，立即予以心肺復蘇?；颊咦约翰灰獎樱M快在醫(yī)務人員的監(jiān)護下將患者送到有搶救條件的醫(yī)院。,.,常見急癥救護,腦卒中,心絞痛,急性心肌梗死,.,腦卒中,多見于有高血壓病史的50歲以上中老年人。常在情緒激動，勞累或劇烈活動時發(fā)病。寒冷季節(jié)多發(fā)。腦血管意外多起病急驟，病情嚴重，如搶救不及時，致死致殘率均很高。幸存者常遺留有偏癱及言語障礙等神經(jīng)功能方面的后遺癥。,.,腦卒中救護,識別中風的征兆。（一側肢體或面部麻木，說話或理解困難，意識錯亂，行走不穩(wěn)，失去平衡，突發(fā)嚴重頭疼等）保持安靜，半坐位或臥床，頭部抬高，有條件可給予吸氧，要求患者不要活動。寬松患者的衣服?；杳圆∪俗⒁獗３趾粑劳〞?，可將患者擺放成側臥位，頭稍后仰，或頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸，取出患者的假牙，注意及時清理嘔吐物。病人咽部可能麻痹，應限制飲水、進食。注意發(fā)作的時間，迅速撥打急救電話，同時密切觀察意識、呼吸，等候專業(yè)醫(yī)務人員到來。離醫(yī)院近者，可用擔架平穩(wěn)搬動病人，在盡量少震動、顛簸的條件下，迅速將病人送往醫(yī)院救治。,.,為了弄醒病人，家屬猛烈拍打其肩膀，搖動其頭部。隨意翻轉、搬動、拖拉病人，甚至拼命搖動病人的四肢。在病人耳邊高聲呼叫其名字，企圖將其叫醒或在病人身邊失聲痛哭等。這些做法只會使已破裂的大腦血管裂口增大，出血量增加，腦壓升高，病情勢必迅速惡化，從而造成終身遺憾。,腦卒中救護禁忌,.,常見急癥救護,酒精中毒,安眠藥中毒,煤氣中毒,.,煤氣中毒,.,煤氣中毒,立即打開門窗，通風換氣。把中毒者移到室外或其他空氣新鮮的房間，寬松衣服。關閉閥門。嚴禁拉按開關、打電話。如果中毒者神志不清，要立即呼叫急救車，同時將患者擺放成側臥位（復蘇位），以保持呼吸道通暢，便于嘔吐物排出。如果患者呼吸停止，應立即實施持續(xù)的口對口人工呼吸。如果患者心跳停止，應立即實施心肺復蘇術，直到專業(yè)急救人員到來。,.,常見急癥救護,酒精中毒,安眠藥中毒,煤氣中毒,.,酒精中毒,分期：輕度興奮，眼部充血，言語增多中度共濟失調，語無倫次，步態(tài)蹣跚重度昏睡，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，抽搐、大小便失禁,.,酒精中毒救護,輕度休息、保暖、喝淡果汁、淡茶水中度-催吐、吸氧、密切觀察，保持呼吸道通暢，準備現(xiàn)場救護重度-發(fā)現(xiàn)病人煩躁、抽搐、昏睡立即送醫(yī)院搶救注意:一定要有人陪在病人身邊,防止嘔吐物堵塞氣管,.,常見急癥救護,酒精中毒,安眠藥中毒,煤氣中毒,.,安眠藥中毒,中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥服用劑量多少、是否空腹服用，決定著中毒的嚴重程度。輕度中毒者會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、動作不協(xié)調、說話含混不清等癥狀。嚴重中毒者會出現(xiàn)昏睡、抽搐，甚至昏迷死亡。,.,安眠藥中毒救護,清醒患者給予適量喝些溫開水或鹽水，再用長勺或筷子壓其舌根催吐。如果患者嘴里還有尚未咽下的藥，可用手摳出來。如患者已經(jīng)昏迷，說明中毒嚴重，此時不能催吐，要立即呼叫急救車或患者去醫(yī)院，同時要密切觀察患者的呼吸和脈搏。把殘留的藥物或藥瓶（包裝）帶給醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生盡快作出診斷。,.,意外傷害救護,中暑,燒燙傷,氣道異物梗塞,溺水,.,特殊表現(xiàn),顏面青紫不能發(fā)聲“v”形手勢肢體抽搐呼吸停止,.,識別,完全梗塞的識別遇見梗阻病人時：即問：“是否被噎??？”患者點頭再問：“能否說話”患者搖頭。立即急救。,.,1、患者清醒時,急救者站在身后雙臂環(huán)繞其腹部握拳置臍上兩指另一手握緊此拳,.,快速向內、向上沖擊腹部，連續(xù)5次。每次沖擊要干脆，患者要頭低并張口。,.,.,拍背5次,壓胸5次,檢查口腔,重復程序,嬰兒氣道異物梗塞急救方法,.,注意事項,（1）盡早盡快識別氣道異物梗阻的表現(xiàn)，迅速作出判斷。（2）實施腹部沖擊，定位要準確，不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下。（3）腹部沖擊要注意胃反流導致誤吸。（4）如呼吸心跳停止，立即CPR。（5）預防氣道異物梗阻的發(fā)生，如將食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童口含食物時不要跑步或玩耍等。意識清醒時，鼓勵咳嗽很重要，有嚴重呼吸道阻塞癥狀時先進行拍背（兩肩胛骨中間大力叩擊5次），無效行腹部沖擊。,.,意外傷害救護,中暑,燒燙傷,氣道異物梗塞,溺水,.,救溺五招,叫大聲呼叫，打電話報警，不可貿然下水。伸將硬質或軟質延伸物遞給溺者。拋將繩索、浮具等拋給溺者。劃劃船或救生板施救。游下水游泳施救。,.,急救要點,1、中止淹溺；2、盡快供氧;3、心肺復蘇。,.,現(xiàn)場救護,1、救上岸后，將病人頭偏向一側，清除口、鼻內的污泥，將舌頭拉到口外，檢查呼吸和脈博；2、控水。救護人取半跪姿勢，將溺水者的腹部放在大腿上，頭部下垂，輕壓背部，如控水不佳，千萬不要耽誤時間,排水方法-頭低俯臥拍背法,.,3、心肺復蘇，不要放棄搶救，尤其是天冷時更要搶救較長時間，要等到醫(yī)生到來