食管癌臨床分期的影像學(xué)研究探討,食管癌病理分期的質(zhì)疑,研究結(jié)論至少目前UICC-TNM分期不能更準確預(yù)示每期生存轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比對生存預(yù)示非常明確UICC-TNM中M1a分期標準劃分應(yīng)進一步考慮N2或M1a歸在期還是期值得大宗病例研究,UICC/AJCC食管癌TNM分期,T原發(fā)腫瘤侵及深度Tx：原發(fā)腫瘤不能確定T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌T1：腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層T3：腫瘤侵及食管纖維膜T4：腫瘤侵及臨近器官N區(qū)域淋巴結(jié)Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能確定N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M遠處轉(zhuǎn)移Mx：遠處轉(zhuǎn)移不能確定M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1a：上段轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)/下段轉(zhuǎn)移到腹腔淋巴結(jié)M1b：其他遠處轉(zhuǎn)移,2002年,2009年,T1a：腫瘤侵及粘膜固有層T1b：腫瘤侵及粘膜下層,N1a：12個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b：35個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2:69個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3:10個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,M1：有遠轉(zhuǎn),食管癌術(shù)前分期非常重要目前沒有一種或幾種結(jié)合檢查能夠成為術(shù)前分期標準被接受橫截面交叉圖像檢測最早用于CT掃描但判斷腫瘤局部外侵和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移界限不清PET用于食管癌分期評估區(qū)域病變和遠處轉(zhuǎn)移但區(qū)分食管病變旁淋巴結(jié)和原發(fā)瘤有時也存在困難EUS被認為最準確圖像來判斷食管T分期和區(qū)域淋巴結(jié)腫大T分期準確性75%-85%N分期準確性65%-75%故確定食管腫瘤能否切除EUS檢測結(jié)果最關(guān)鍵,食管癌術(shù)前分期,食管癌非手術(shù)治療臨床分期標準,食管鋇餐造影在臨床分期中的作用,優(yōu)點：可以準確顯示病變長度及管腔梗阻程度缺點：不能評價管腔外的受侵程度,鋇餐造影、PET/CT顯示長度與術(shù)前原發(fā)瘤長度最為接近P0.05,胸部CT掃描在臨床分期中的作用,作者年限例數(shù)TT1T2T3T4NN0N1MLingfeiW20038668%75%79%64%78%79%77%JoseFB19915560%33%89%39%74%62%79%90%Nishimiki199922480%0%0%90.6%64.8%王云喜19983242.9%77.3%Wakelin20023694%72%KinK20015376.6%54%DrudiFM20023954%86%MassariM199910047%39%Romagnuolo200271%74%Souqnet199459%54%KatoH200265.6%81.3%LuketichJD199762%63%,食管癌CT分期的準確性,食管癌CT分期存在問題,CT不能確定病變侵及管壁哪一層即T準確性差CT不能準確確定病變長度食管床旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與原發(fā)瘤區(qū)分也有困難尤其早期病變T1或T2管壁厚度與水腫區(qū)別困難但較EUS確定遠處轉(zhuǎn)移有優(yōu)勢,EUS在臨床分期中的作用,EUS將食管壁分為5層：粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層、外膜層,EUS診斷T標準：美國癌癥聯(lián)合會T1期：侵及13層，第4層結(jié)構(gòu)完整無增厚T2期：侵及第4層，第5層完整光滑T3期：第4層斷裂，第5層向外突出、斷裂、不規(guī)則T4期：腫瘤侵及周圍軟組織或器官，與其分界不清,EUS診斷N標準：美國超聲內(nèi)鏡協(xié)會標準直徑10mm形態(tài)呈圓形、類圓形或短徑/長徑比在1/2以上邊界清楚內(nèi)部回聲均質(zhì)為低回聲區(qū)或與原發(fā)腫瘤相同的回聲,男32例，女16例，中位年齡61歲,胸上段1例，胸中段39例，胸下段8例,鱗癌46例，小細胞癌2例T18例N028例6例T221例N120例34例T317例8例T42例0例,術(shù)前均行食管鋇餐造影、EUS檢查、胸腹部CT掃描、腹部超聲及血液常規(guī)檢查,2008-72010-1，手術(shù)切除48例胸段食管癌患者,臨床資料,EUS在臨床分期中的作用,李娟，祝淑釵，劉志坤等.超聲內(nèi)鏡結(jié)合CT掃描在食管癌臨床分期中的應(yīng)用.中國腫瘤臨床2011,38(1):46-49,EUS判斷T分期準確率高于CT，尤其T早期明顯高于CT,注：T1-2合并EUS判定準確率為72.3%，CT判定準確率為35.4%，P0.018,EUS在臨床分期中的作用,EUS和CT判定N分期準確率均較高，可能與CT增強掃描有關(guān),EUS在臨床分期中的作用,PET在臨床分期中的作用,不足：無法準確界定原發(fā)灶浸潤深度和病變長度,PET/CT在臨床分期中的作用,18F-FDG,CT影像為主，功能影像作為先進手段，判定食管有無癌變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移具有優(yōu)勢,2007-62010-5，根治性手術(shù)切除29例食管癌患者,術(shù)前血常規(guī)、肝腎、PET/CT掃描、胸部CT、腹部B超或CT、食管鋇餐造影及電子胃鏡檢查,男17例，女12例，中位年齡64歲(4778歲),胸上段3例、胸中段19例、胸下段7例,鱗癌28例，肉瘤樣癌1例T1/T2/T3/T4：6/10/10/3；N0/N1：14/15例；M0/M1：29/02002年UICCTNM分期：/a/b/：6/8/6/9/0,臨床資料,李娟，祝淑釵，劉志坤等.18F-FDGPET和CT對食管癌臨床分期的價值.中國腫瘤臨床2011，38(23):1449-1452,PET/CT在臨床分期中的作用,24.549P0.033,22.320P0.128,PET/CT在臨床分期中的作用,注：Kappa值0.40.4Kappa值0.75Kappa值0.75（一致性差）（一致性好）（一致性極好）,PET/CT在判斷T分期方面不具優(yōu)勢PET/CT在判斷N分期較CT相比：敏感性和特異性均較高,PET/CT在臨床分期中的作用,SUV值,生長速度,腫瘤的外侵能力,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率,葡萄糖等營養(yǎng)供給,增殖活性,結(jié)合本組患者預(yù)后進行分析：SUV9.0可以作為一項預(yù)后指標,SUV9.0n=17,24.44，P0.035,SUV9.0n=12,PET/CT在臨床分期中的作用,3D-CRT計劃系統(tǒng)特有功能,準確計算靶區(qū)體積,臨床資料,食管GTV-T體積在臨床分期中的作用,注：我院2001-72006-12行3DCRT患者375例；病理類型：針吸35例，29例臨床診斷,食管GTV-T體積在臨床分期中的作用,全組375例食管癌患者放療后生存分析,至2010-12-31，隨訪287個月(中位值19個月)，隨訪率94.7，全部患者隨訪滿4年以上，隨訪滿5年者191例,李娟，祝淑釵，王玉祥等.375例食管癌三維適形放療長期療效分析，中華放射腫瘤學(xué)雜志2012年第4期,食管癌T分級標準（祝淑釵等，2004年）,祝淑釵，李任，李娟，等非手術(shù)治療胸段食管癌臨床分期與預(yù)后關(guān)系的初步探討中華放射腫瘤學(xué)雜志2004,13(3):189-192,食管癌T分級標準（第五屆全國食管癌放射治療研討會，2009年）,242.53，P=0.000,T1期,T2期,T4期,n=11,n=140,n=148,n=76,T3期,245.56，P=0.000,T1期,T2期,T4期,n=11,n=145,n=134,T3期,2009年標準T分期,2004年標準T分期,n=85,食管GTV-T體積在臨床分期中的作用,244.27，P=0.000,GTV-TT體積四分法,GTV-TT體積三分法,248.73，P=0.000,食管GTV-T體積在臨床分期中的作用,有/無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對生存率影響,無/區(qū)域/非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對生存率影響,232.71，P=0.000,N0期,N1-2期,232.58，P=0.000,N0期,N1期,N2期,n=217,n=97,n=61,n=158,n=217,食管GTV-T體積在臨床分期中的作用,257.00，P=0.000,期,期,期,期,288.30，P=0.000,期,期,期,期,n=9,n=158,n=102,n=93,n=110,n=155,n=17,275.68，P=0.000,GTV-T體積標準,2004年T標準,2009年標準,腫瘤分子標志物在臨床分期中的作用,EUS,PTTG/MMP-9,腫瘤分子標志物,食管癌臨床分期,垂體瘤轉(zhuǎn)化基因（pituitarytumortransforminggene，PTTG）基質(zhì)金屬蛋白酶(matrixmeta-lloproteinases，MMPs),目的,研究PTTG和MMP-9在食管癌中的表達及其相關(guān)性探討它們對食管癌臨床分期的價值,材料與方法,SP法檢測84例食管癌組織中PTTG和MMP-9蛋白表達結(jié)合臨床病理參數(shù)及EUS分期進行預(yù)后分析,李娟，祝淑釵，劉志坤等PTTG和MMP-9蛋白表達在食管癌臨床分期中的價值.腫瘤防治研究待發(fā)表,結(jié)果,PTTG和MMP-9蛋白陽性指數(shù)與EUS結(jié)合的臨床分期與術(shù)后病理分期的一致性分析,T1-2n=29,T3-4n=19,T3-4n=29,T1-2n=19,2=18.32，P=0.000,T1-2n=26,T3-4n=22,2=8.63，P=0.003,T1-2n=30,T3-4n=18,2=12.85，P=0.003,T1-2n=26,T3-4n=22,TNM,EUS,EUS/PTTG,EUS/MMP-9,EUS/兩者,PTTG和MMP-9蛋白陽性指數(shù)與EUS結(jié)合的T分期對食管癌患者生存的影響,2=6.64，P=0.010,2=7.28，P=0.007,PTTG和MMP-9蛋白陽性指數(shù)與EUS結(jié)合的N分期對食管癌患者生存率的影響,21.15，P=0.284,N0期n=28,N1期n=20,22.34，P=0.126,N0期n=28,N1期n=20,2=9.70，P=0.002,N0期n=24,N1期n=24,N1期n=20,2=6.17，P=0.013,N0期n=24,N1期n=24,2=8.18,P=0.004,N0期n=26,N1期n=22,2=1.15，P=0.284,2=2.34，P=0.126,TNM,EUS,EUS/PTTG,EUS/MMP-9,EUS/兩者,初步結(jié)論,ThankYou!,EUS結(jié)合PTTG和（或）MMP-9蛋白陽性指數(shù)分