臨床常用生物化學(xué)檢測(cè),第一節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物檢測(cè),是指隔夜空腹（至少8-10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采血所檢測(cè)的血糖值為糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)空腹血漿葡萄糖（Fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG)方便，可靠,1.空腹血糖（Fastingbloodglucose，F(xiàn)BG),Referenceinterval,葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L鄰甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L,FBG增高：血糖過(guò)高6.1-7.0mmol/L高糖血癥7.0mmol/LFBG降低：血糖減低2.8-3.9mmol/L低糖血癥10%預(yù)后差。鑒別糖尿病高血糖(GHb)和應(yīng)激性高血糖(GHb正常)指導(dǎo)治療：我國(guó)糖尿病患者目標(biāo)值7.76mmol/L,血漿TC原發(fā)性血清TC增高見(jiàn)于：大多有遺傳方面的病因(少見(jiàn))如:家族性高膽固醇血癥(LDL受體缺陷)繼發(fā)性血清TC增高見(jiàn)于：動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??；各種高脂蛋白血癥、膽汁淤積性黃疸、甲減、腎病等。長(zhǎng)期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等。,【臨床意義】,2.血漿TC（3.1mmol/L）甲亢、嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等,【臨床意義】,2.三酰甘油測(cè)定(Triglyceride,TG),【參考值】0.56-1.70mmol/L,【臨床意義】,TG冠心病的危險(xiǎn)因素之一原發(fā)性高血脂癥、AS、肥胖癥、糖尿病、腎病綜合征等高脂飲食TG嚴(yán)重肝病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等低脂蛋白血癥,二、血清脂蛋白檢測(cè),乳糜微粒(chylomicron,CM)高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)極低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein,VLDL)脂蛋白(a)lipoprotein(a),LP(a),高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL),血清中顆粒最小、密度最大的脂蛋白從肝外組織向肝臟運(yùn)輸CHO具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，“好的膽固醇”一般檢測(cè)HDL膽固醇(HDL-C)的含量來(lái)反映HDL水平。,【參考值】正常范圍：1.032.07mmolL；合適水平：1.04mmolL；減低：0.91mmolL,HDL防止動(dòng)脈粥樣硬化，與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)慢性肝炎、肝硬化等HDL動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病、腎病綜合征等,【臨床意義】,【評(píng)價(jià)】影響血漿HDL-C水平的因素主要有：年齡和性別種族飲食肥胖飲酒與吸煙運(yùn)動(dòng)藥物疾病,低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL),轉(zhuǎn)運(yùn)肝合成的內(nèi)源性CHO與清道夫受體結(jié)合，被吞噬細(xì)胞攝取，形成泡沫細(xì)胞促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成檢測(cè)LDL膽固醇(LDL-C)的含量來(lái)反映LDL水平。,“壞的膽固醇”,【參考值】合適水平：3.12mmolL邊緣水平：3.153.16mmolL升高：3.64mmolL,【評(píng)價(jià)】和HDL測(cè)定相同，高脂血癥對(duì)LDL檢測(cè)可產(chǎn)生干擾。生理?xiàng)l件下LDL-C水平隨年齡增高而上升，青年與中年男性高于女性，老年前期與老年期女性高于男性。,LDL動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)遺傳性高脂蛋白血癥、甲低、肥胖癥等LDL甲亢、肝硬化、低脂飲食等,【臨床意義】,脂蛋白(a)lipoprotein(a),LP(a),有促CHO沉積作用與纖溶酶原有同源性受性別、飲食、環(huán)境影響小動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,【參考值】0-300mg/L,【臨床意義】,LP(a)早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性與冠心病、中風(fēng)、PTCA術(shù)后再狹窄密切相關(guān)1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)等LP(a)病理性減低肝臟疾?。愿窝壮猓?三、血清載脂蛋白檢測(cè),載脂蛋白(apolipoprotein,apo)：脂蛋白中蛋白部分分類apoAA、A、AapoBB100、B48apoCC、C、CapoEE、E、E、E4apoD、apo(a),【參考值】ApoA男性：(1.42士0.17)g/L。女性：(1.450.14)g/LApoB男性：(1.010.21)g/L。女性：(1.070.23)g/LApoA/B比值為：1.02.0,【臨床意義】Apo-A/B比值1.0時(shí)，對(duì)判斷冠心病的危險(xiǎn)度較TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度為87%，特異度為80%。對(duì)一些遺傳性脂蛋白異常血癥，如無(wú)-脂蛋白血癥、低-脂蛋白血癥等，apoB具有診斷意義。,第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測(cè),電解質(zhì)：體液中以離子形式存在的無(wú)機(jī)物和有機(jī)物統(tǒng)稱為電解質(zhì)。電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外的分布差異很大胞外液以Na+、Cl-、HCO3-為主胞內(nèi)液以K+、Mg2+、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主,一、血鉀測(cè)定,K+：細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，98%存在于細(xì)胞內(nèi)液。功能：參與蛋白質(zhì)和糖的代謝、維持心肌和神經(jīng)肌肉正常的應(yīng)激性、維持酸堿平衡?！緟⒖贾怠垦錕+：3.55.5mmol/L,【臨床意義】,1、高鉀血癥（hyperkalemia）：血清K+5.5mmol/L攝入過(guò)多：飲食、輸鉀過(guò)快或量過(guò)大、輸入庫(kù)存血。排泄障礙：腎小球排鉀降低：各腎功衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥遠(yuǎn)端腎小管泌鉀障礙：SLE或無(wú)尿；代謝性酸中毒。細(xì)胞內(nèi)鉀外移組織細(xì)胞和血細(xì)胞破壞：大面積燒傷、嚴(yán)重溶血；缺氧及代謝性酸中毒、藥物、家族性假性高鉀：采血壓迫過(guò)久、血管外溶血、細(xì)胞增多癥,注意：及時(shí)補(bǔ)鉀,2、低鉀血癥（hypokalemia）：血清K+145mmol/L臨床較少見(jiàn)病因水丟失過(guò)多：出汗過(guò)多、燒傷、長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、糖尿病水分?jǐn)z入不足：昏迷，進(jìn)食困難等。內(nèi)分泌疾病：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉鈉攝入過(guò)多：高鈉血癥使細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，病人出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)脫水癥狀。,2、低鈉血癥（Hyponatremia）：血清Na+80kD三種同工酶：CK-MM（3）、CK-MB（2）、CK-BBCK-BB存在于腦組織心肌內(nèi)80%左右為CK-MM，CK-MB占15-25%骨骼肌中9899%是CK-MM，CK-MB占1-2%,酶活性測(cè)定酶偶聯(lián)法，37:38174U/L(男)，26140U/L(女)酶偶聯(lián)法，30:15105U/L(男)，1080U/L(女)肌酸顯色法:15163U/L(男)，3135U/L(女)連續(xù)監(jiān)測(cè)法：37174U/L(男)，26140U/L(女)CKMM：9496CKMB：1.5可早期診斷AMICK-MM：CK-MM3/CK-MM10.5可診斷AMICK-BB：診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤,【臨床意義】,二、乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase，LDH）,分布：心肌、骨骼肌、腎臟、肝臟等作用：無(wú)氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸組成：由兩個(gè)亞基(H和M)組成的四聚體，分子量135kD。同工酶及存在部位：心?。篖DH1（H4）、LDH2（MH3）肺、脾：LDH3（M2H2）肝、骨骼肌：LDH4（M3H）、LDH5（M4）,【參考值】連續(xù)檢測(cè)法：104245U/L速率法：95200U/L,三、心肌肌鈣蛋白T(cardiactroponin，cTn),功能：橫紋肌收縮的調(diào)節(jié)蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，參與由鈣離子介導(dǎo)的肌肉收縮活動(dòng)的調(diào)節(jié)。Tn組成：肌鈣蛋白T（TnT）：結(jié)合原肌球蛋白的亞單位，有快、慢骨骼肌型、心肌型3種亞型肌鈣蛋白I（TnI）：抑制亞單位，有快、慢骨骼肌型、心肌型3種亞型肌鈣蛋白C（TnC）：鈣結(jié)合亞單位，骨骼肌型和心肌型相同,【參考值】cTnT：0.020.13g/L0.2g/L為臨界值0.5g/L可以診斷AMIcTnI：1.5g/L為臨界值,四、肌紅蛋白(myoglobin，Mb),分布：心肌和骨骼肌組織特有的氧結(jié)合蛋白，