.,艾滋病護理與職業(yè)防護,.,內(nèi)容,艾滋病的基本知識艾滋病的護理艾滋病的職業(yè)暴露與安全防護,.,一、艾滋病的基本知識,.,艾滋病的起源,艾滋病起源于非洲,1979年在海地青年中也有散發(fā)，后由移民帶入美國。1981年6月5日,美國亞特蘭大疾病控制中心，首次在發(fā)病率與死亡率周刊上簡要介紹了他們發(fā)現(xiàn)的五例艾滋病病人的病史，這是世界上第一次有關(guān)艾滋病的正式記載。1982年這種疾病正式被命名為“艾滋病”。不久以后,艾滋病迅速蔓延到各大洲.1985年6月，一位到中國旅游的外籍青年患病入住北京協(xié)和醫(yī)院后很快死亡,后被證實死于艾滋病.這是我國第一次發(fā)現(xiàn)艾滋病。艾滋病自1985年進入我國至今已有數(shù)十萬人感染成為艾滋病病毒攜帶者。,.,艾滋病在我國的流行現(xiàn)狀,據(jù)國家衛(wèi)生計生委公布的數(shù)字顯示：截至2013年9月30日，全國共報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約43.4萬例，其中經(jīng)性傳播比例為89.9%，男男性傳播所占比例為21.1%。中國新發(fā)艾滋病感染者九成經(jīng)性傳播，青少年感染人數(shù)呈上升趨勢。,.,我國艾滋病流行特點,艾滋病疫情仍呈上升趨勢感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，艾滋病死亡人數(shù)增加艾滋病流行范圍廣，地區(qū)差異大（云南、廣西、河南、四川、廣東等地區(qū)HIV流行率特別高）傳播途徑多樣化（吸毒和性傳播成為新感染者的主要傳播途徑）感染人群出現(xiàn)由高危人群向一般人群擴散,.,.,.,艾滋病（AIDS）,艾滋病的全稱是獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），是一種由逆轉(zhuǎn)錄病毒引起人體免疫防御系統(tǒng)方面的疫病。艾滋病病毒主要侵犯人體免疫系統(tǒng)。感染艾滋病病毒后，經(jīng)過大概7-10年的潛伏期，人體抵抗力逐漸下降，最后完全失去抵抗力，出現(xiàn)很難治愈的多種機會性感染，此外，身體中一些不正常的細(xì)胞，例如癌細(xì)胞，也同樣趁機迅速生長，大量繁殖起來，發(fā)展成各類癌瘤。病人表現(xiàn)的癥狀無特異性，病死率極高。,.,.,.,艾滋病主要傳播途徑,1、性傳播在未采取保護措施的情況下，艾滋病病毒通過性交（包括陰道交、肛交、口交）的方式在男女之間、男男之間傳播。2、血液傳播共用注射器靜脈吸毒；輸入被艾滋病病毒污染的血液及血制品；使用被艾滋病病毒污染且未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器、針頭；移植被艾滋病病毒污染的組織、器官以及與患者或感染者共用剃須刀、牙刷等都可能感染艾滋病病毒。3、母嬰傳播感染了艾滋病的婦女，在懷孕、分娩時可通過血液、陰道分泌物或產(chǎn)后通過母乳喂養(yǎng)將艾滋病病毒傳播給胎兒或新生兒。,.,與艾滋病毒感染者及病人的日常生活和工作接觸不會感染艾滋病病毒,擁抱、接吻握手共用毛巾、馬桶共用茶杯和餐具同一游泳池游泳蚊蟲叮咬,.,艾滋病：感染早期,持續(xù)3個月左右，可長達6個月；出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如發(fā)燒、頭痛、腹瀉等；初期（窗口期），血檢查不出是否已被感染（所謂艾滋病的窗口期是指艾滋病毒進入人體后，需要經(jīng)過一段時間，血液才會產(chǎn)生艾滋病毒抗體，在此期間抗體檢測呈陰性，即窗口期，一般為6周左右）后期，血檢可查出已被感染。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗可檢出抗體，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體，只有極少數(shù)患者在感染后3個月內(nèi)或6個月后才檢出。,.,艾滋?。簾o癥狀期,7-10年左右；被感染者無癥狀，自覺良好；看起來與常人無異；血液檢測HIV抗體陽性,.,艾滋病：艾滋病前期,持續(xù)1-2年感染早期的癥狀再次出現(xiàn)；還出現(xiàn)（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38以上，1個月；（2）慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，1個月；（3）6個月之內(nèi)體重下降10%以上；（4）反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；免疫力極度下降。,.,艾滋病：艾滋病期,1年左右；AIDS發(fā)病前期的各種癥狀加重。人體免疫系統(tǒng)全面崩潰，出現(xiàn)各種機會性感染；AIDS病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，如；皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、肉瘤，肺孢子蟲肺炎，肺結(jié)核，弓形蟲腦病等；AIDS病人最終死亡。,.,.,.,二、艾滋病的護理,.,（一）窗口期的護理,護士在接診病人時，要認(rèn)真評估每一位患者，特別注意其職業(yè)和經(jīng)歷，有無外傷、吸毒、輸血史。學(xué)會“查言觀色”，如懷疑可能有過艾滋病高危行為，應(yīng)注意：要防止針刺傷及銳器傷，使用護理安全產(chǎn)品進行治療和護理。接觸病人、操作時戴乳膠手套；有可能被病人的血液、體液濺到口腔、眼睛時應(yīng)穿隔離衣、戴口罩及護目鏡。接觸污染物及護理病人前后必須洗手，脫出手套后也要洗手。,.,（二）心理護理,心理反應(yīng)：否認(rèn)是在人的自我受到威脅時才具有的潛意識的心理防衛(wèi)，一旦診斷為病毒攜帶者或AIDS時，病人首先是否認(rèn)，短暫而有效的否認(rèn)可以暫時保護病人免受強烈的心理應(yīng)激，使病人有一個心理緩沖的余地。病人表現(xiàn)為不服從醫(yī)療及護理措施。不采用良好的應(yīng)對方式應(yīng)對疾病。另外，還有一個很重要的“心理窗口期”。由于醫(yī)學(xué)上還沒有絕對明確的窗口期，個別有過高危行為的人甚至兩年了還在檢查，不知帶要在恐懼中持續(xù)多久，所以，要用科學(xué)的態(tài)度對他們進行開導(dǎo)。,.,護理措施：鼓勵病人談?wù)撟约旱母惺芎拖敕ǎ共∪似届o的接受現(xiàn)實。向病人提供準(zhǔn)確的疾病信息，使病人能盡快了解自己的疾病，決定自己的治療及護理方案。鼓勵家屬陪伴，接受病人的心理感受，解除病人恐懼感。如病人及家屬無法承認(rèn)現(xiàn)實，不配合治療及護理，否認(rèn)心理嚴(yán)重影響了病人的康復(fù)，必要時需請心理專家。,.,當(dāng)護理HIV感染者或艾滋病病人時必須考慮到該病癥對人的心理社會影響，護理人員必須尊重患者的尊嚴(yán)和獨特性，對HIV感染者或艾滋病病人尤為重要，因為這些患者的背景都不相同，護理人員要掌握新知識，有良好溝通技巧及具備保密能力。面對HIV感染者或艾滋病病人復(fù)雜的心理醫(yī)護人員應(yīng)擔(dān)當(dāng)起：（1）照顧者醫(yī)護人員須為患者及家人在患病期間的不同階段，提供生理和心理上的照顧。一些患者會因身體病變和心理的變化而變得難以相處和照顧，護理艾滋病病人時，護士們必須意識到。（2）輔導(dǎo)者為病人提供心理和社會支援及預(yù)防HIV感染知識，指導(dǎo)患者相互配合免疫監(jiān)測及預(yù)防性治療。HIV感染者無論是否有癥狀，都應(yīng)該每三個月檢查一次，出現(xiàn)輕微癥狀的感染者要比無感染者接受更嚴(yán)密的免疫監(jiān)測。（3）病人的支持者增強病人的自信心，護士要事事以病人利益為優(yōu)先考慮，并避免泄露病人隱私。此外，還應(yīng)致力改變社會對受HIV感染/AIDS病人的歧視。,.,（三）常見癥狀的護理,乏力和虛弱厭食和體重下降呼吸困難和咳嗽腹瀉皮膚護理,.,（四）消毒隔離,人們往往談“艾”色變，許多醫(yī)務(wù)人員也存在著強烈的恐懼感。事實上，只要以科學(xué)態(tài)度正視這種疾病，認(rèn)真做好消毒隔離工作，艾滋病是可以預(yù)防的。HIV對熱敏感，5630分鐘能滅活，75%酒精，0.2%次氯酸鈉及漂白粉也能滅活病毒。,.,消毒隔離措施,對艾滋病患者進行體液隔離和保護性隔離。讓艾滋病患者住隔離病房或單人病房。每日紫外線照射消毒半小時，通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，地面，床旁小桌均用含氯消毒液進行擦拭消毒。每間艾滋病患者的病房要有獨立的衛(wèi)生間，拖布不要和其他患者的混淆。艾滋病患者用過的被服、床單、衣物等布類用品換下后，實行分類處理。艾滋病病房內(nèi)的垃圾處理：集中艾滋病病房內(nèi)的垃圾，放入雙層垃圾袋中立即送到焚燒爐焚燒。醫(yī)護人員在進行各種護理及治療操作時應(yīng)戴一次性橡膠手套，并注意手套的完整性，如有破損及時更換。必要時戴防護鏡。艾滋病病人用過的針頭、注射器、輸液器等一次性物品實行雙浸泡消毒，并毀形處理，污染的器械放入消毒液中浸泡，并高壓消毒。艾滋病患者出院后病室進行終末消毒。,.,三、艾滋病職業(yè)暴露與安全防護,.,（一）HIV危害程度分級和生物危害評估1.根據(jù)生物因子對個體和群體的危害程度將病原微生物分為4級（1）危害等級（低個體危害，低群體危害）（2）危害等級（中個體危害，有限群體危害）（3）危害等級（高個體危害，低群體危害）（4）危害等級（高個體危害，高群體危害）HIV屬于危害等級（高個體危害，低群體危害），HIV是能引起人類嚴(yán)重疾病，一般不能治愈，造成嚴(yán)重經(jīng)濟損失，但通常不能因偶然接觸而在個體間傳播的病原體。2.HIV生物危害評估由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者在漫長的無癥狀潛伏期內(nèi)，可以沒有任何癥狀和體征，卻具有傳染性。,.,（二）HIV職業(yè)暴露的危險因素特點1、針刺損傷和黏膜暴露為主2、利器類型以中空針頭為主3、實驗室技術(shù)人員、各科護士和內(nèi)科醫(yī)生職業(yè)暴露后感染HIV的人數(shù)居多,.,艾滋病病毒職業(yè)暴露級別及種類,（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級：1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露。（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露。（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露。（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（二）艾滋病病毒職業(yè)暴露源類型：暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。1、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。,.,臨床上常見的職業(yè)暴露感染,醫(yī)務(wù)人員因診斷、治療或護理病人，接觸并暴露與HIV感染源的機會較多。一下是常見的情況：護理人員在給HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽轉(zhuǎn)。血庫或?qū)嶒炇业墓ぷ魅藛T被帶有HIV的針頭或玻璃損傷。或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液。血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。HIV感染者和艾滋病病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。,.,安全防護措施,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液，、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)當(dāng)戴手套及具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,.,職業(yè)暴露后的局部處理措施,1用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗豁膜。2如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水清洗。禁止進行傷口局部的擠壓。3受傷部位傷口沖洗后應(yīng)立即用75乙醇或0.5聚維酮碘（碘伏）進行局部消毒和包扎；被暴露的載膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生