.,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì),.,一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式是人類對(duì)人體觀、健康觀、疾病觀等重要醫(yī)學(xué)問題的總體概括，反映了某一歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平、特征、趨向和目標(biāo)。是社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、科技等因素綜合發(fā)展的產(chǎn)物，也是醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的結(jié)果。,歷史上的醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,.,二、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義,（一）既暴露不足又反映進(jìn)步神靈主義醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式基本理論觀點(diǎn)：身心二元論，還原論20世紀(jì)中葉逐漸顯示其局限性：生物、心理、社會(huì)等多方面因素影響1972年，美國醫(yī)生Engel首次指出并提出向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,.,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是對(duì)傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的超越，而絕非簡(jiǎn)單的否定。（二）突破僵局打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)封閉的格局醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的普及,.,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境（一）疾病構(gòu)成的變化疾病譜：疾病按照其發(fā)病率的高低而排列的順序死亡譜：死亡原因占總死亡原因的百分比的排列順序美國死亡原因：社會(huì)和生活方式51%，生物因素21%，環(huán)境因素18%，保健服務(wù)10%慢性非傳染性疾病重要公共問題高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等我國：呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、腦血管病、惡性腫瘤,.,（二）傳染病的新威脅古老傳染病的復(fù)蘇：霍亂、登革熱、白喉、流腦、裂谷熱、黃熱病、結(jié)核病新傳染病的挑戰(zhàn)：艾滋病、瘋牛病、禽流感、SARS等生物恐怖：生物武器,.,（三）人口老齡化的巨大壓力老化(AGEING)：個(gè)體老化和群體老化60或65歲以上人口占全部社會(huì)人口比例的7-10%以上,.,（四）倫理道德和法律問題安樂死、試管嬰兒血緣認(rèn)定、墮胎、器官移植輔助生殖：人工受精、胚胎移植、代孕母親等克隆動(dòng)物、胚胎干細(xì)胞研究等生命科學(xué)技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)道德觀和倫理學(xué)的改變影響巨大國際生命倫理學(xué)學(xué)會(huì)成立,.,干細(xì)胞(stemcells,SC),干細(xì)胞是一類具有自我復(fù)制能力(self-renewing)的多潛能細(xì)胞，在一定條件下，它可以分化成多種功能細(xì)胞。干細(xì)胞分類方法：根據(jù)干細(xì)胞所處的發(fā)育階段分為胚胎干細(xì)胞(embryonicstemcell，ES細(xì)胞)和成體干細(xì)胞(somaticstemcell)。根據(jù)干細(xì)胞的發(fā)育潛能分為三類：全能干細(xì)胞(totipotentstemcell,TSC)、多能干細(xì)胞（pluripotentstemcell）和單能干細(xì)胞（unipotentstemcell）。胚胎干細(xì)胞的發(fā)育等級(jí)較高，是全能干細(xì)胞，而成體干細(xì)胞的發(fā)育等級(jí)較低，是多能或單能干細(xì)胞。1.全能干細(xì)胞全能干細(xì)胞：由卵和精細(xì)胞的融合產(chǎn)生授精卵。而受精卵在形成胚胎過程中四細(xì)胞期之前任一細(xì)胞皆是全能干細(xì)胞。具有發(fā)展成獨(dú)立個(gè)體的能力。也就是說能發(fā)展成一個(gè)個(gè)體的細(xì)胞就稱為全能干細(xì)胞。2.萬能干細(xì)胞萬能干細(xì)胞：是全能干細(xì)胞的后裔，無法發(fā)育成一個(gè)個(gè)體，但具有可以發(fā)育成多種組織的能力的細(xì)胞。3.多能干細(xì)胞多能干細(xì)胞：只能分化成特定組織或器官等特定族群的細(xì)胞（例如血細(xì)胞，包括紅血細(xì)胞、白血細(xì)胞和血小板）。4.專一性干細(xì)胞專一性干細(xì)胞：只能產(chǎn)生一種細(xì)胞類型；但是，具有自更新屬性，將其與非干細(xì)胞區(qū)分開。,.,.,.,.,美國科學(xué)雜志于1999年將干細(xì)胞研究列為世界十大科學(xué)成就的第一，排在人類基因組測(cè)序和克隆技術(shù)之前。圍繞人胚胎干細(xì)胞研究的倫理道德問題：人胚胎干細(xì)胞的來源是否合乎法律及道德，應(yīng)用潛力是否會(huì)引起倫理及法律問題？從體外受精人胚中獲得的ES細(xì)胞在適當(dāng)條件下能否發(fā)育成人？干細(xì)胞要是來自自愿終止妊娠的孕婦該如何辦？為獲得ES細(xì)胞而殺死人胚是否道德？是不是良好的愿望為邪惡的手段提供了正當(dāng)理由？使用來自自發(fā)或事故流產(chǎn)胚胎的細(xì)胞是否恰當(dāng)？從人胚中收集胚胎干細(xì)胞，人的生命沒有得到珍重，人的胚胎也是生命的一種形式，無論目的如何高尚，破壞人胚是不可想象的不道德的。而某些人辯稱，由于科學(xué)家們沒有殺死細(xì)胞，而只是改變了其命運(yùn)，因而是道德的。有些人擔(dān)心，為獲得更多的細(xì)胞系，公司會(huì)資助體外受精獲得囊胚及人工流產(chǎn)獲得胎兒組織。他們建議應(yīng)該鼓勵(lì)成人體干細(xì)胞研究而應(yīng)放棄胚胎干細(xì)胞研究。,.,如果胚胎干細(xì)胞和胚胎生殖細(xì)胞可以作為細(xì)胞系而可買賣獲取，科學(xué)家使用它們符合道德規(guī)范嗎？什么類型的研究可被接受？能允許科學(xué)家為研究發(fā)育過程或建立醫(yī)學(xué)移植組織而培養(yǎng)個(gè)體組織和器官嗎？由于目前已接受人體基因可以插入動(dòng)物細(xì)胞中，將人胚胎干細(xì)胞嵌入家畜胚胎中創(chuàng)立嵌合體來獲得移植用人體器官是否道德？為了治療，改變來自有基因缺陷胚胎的ES細(xì)胞的基因，并使其繼續(xù)發(fā)育成健康個(gè)體是否道德？如果人的替代組織極易獲取，會(huì)不會(huì)有更多的人將不負(fù)責(zé)任地生活，而從事高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)？這些問題很難簡(jiǎn)單回答，必須認(rèn)真研究人胚胎干細(xì)胞研究涉及的倫理、社會(huì)、法律、醫(yī)學(xué)、神學(xué)和道德問題。美國法律禁止使用政府資金資助人胚胎研究,.,四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)（一）技術(shù)化趨勢(shì)X射線科馬克/豪斯菲爾德：X射線斷層掃描技術(shù)CT醫(yī)院計(jì)算機(jī)化管理診斷儀器計(jì)算機(jī)化電子顯微鏡核醫(yī)學(xué)發(fā)展：同位素示蹤、放免測(cè)定技術(shù)激光器發(fā)展超聲技術(shù),.,（二）網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)分化與綜合的統(tǒng)一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)體系分類研究?jī)?nèi)容主要學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生命與疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、生理學(xué)生物化學(xué)、生物物理學(xué)、微生物學(xué)等應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)外環(huán)境對(duì)健康的影響及增進(jìn)健康臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、防治疾病延長(zhǎng)壽命的方法與措施法醫(yī)學(xué)等理論醫(yī)學(xué)從不同角度研究醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、法律、史學(xué)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)史學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等社會(huì)學(xué)等學(xué)科之間的關(guān)系生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代工程技術(shù)解決醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用生物力學(xué)、生物材料學(xué)、醫(yī)學(xué)影像等工程技術(shù)中所需的手段和裝備,.,（四）國際化趨勢(shì),（三）社會(huì)化趨勢(shì),.,五、展望：二十世紀(jì)以來發(fā)展的物理學(xué)、化學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)提供了強(qiáng)大的研究手段。在二十一世紀(jì)中，生命科學(xué)將出現(xiàn)革命性的變化，可能發(fā)展成為科學(xué)革命的中心。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面臨床醫(yī)學(xué)方面治療方面預(yù)防醫(yī)學(xué)方面醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間相互滲透與融合，形成新的邊緣學(xué)科，帶來更大的進(jìn)展和突破。,.,