（2025版）中國焦慮障礙防治指南一、概述焦慮障礙是一類常見的精神障礙，其特征為過度的、難以控制的焦慮和擔(dān)憂，常伴有一系列軀體和心理癥狀。在我國，焦慮障礙的患病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也帶來了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025版《中國焦慮障礙防治指南》旨在為臨床醫(yī)生、精神衛(wèi)生工作者及相關(guān)人員提供科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，以提高焦慮障礙的識(shí)別、診斷和治療水平。二、焦慮障礙的分類與診斷（一）分類1.驚恐障礙：反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)突止的強(qiáng)烈驚恐發(fā)作，伴瀕死感或失控感，常伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀。發(fā)作間歇期，患者常擔(dān)心再次發(fā)作。2.廣泛性焦慮障礙：以持續(xù)的、過度的、難以控制的擔(dān)憂為主要特征，涉及生活的多個(gè)方面，如工作、家庭、健康等。常伴有坐立不安、易疲勞、注意力不集中、肌肉緊張和睡眠障礙等癥狀。3.社交焦慮障礙：在社交或表演場(chǎng)合中，強(qiáng)烈害怕被他人審視、批評(píng)或評(píng)價(jià)，從而產(chǎn)生顯著的焦慮或恐懼?；颊邥?huì)回避這些場(chǎng)合，若無法回避則會(huì)極度緊張。4.特定恐懼癥：對(duì)特定的物體或情境產(chǎn)生強(qiáng)烈、不合理的恐懼，如動(dòng)物、高處、封閉空間等。接觸這些物體或情境時(shí)，會(huì)立即引發(fā)恐懼反應(yīng)。5.強(qiáng)迫癥：以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)。強(qiáng)迫觀念是指反復(fù)闖入患者腦海的、不必要的想法、沖動(dòng)或意象；強(qiáng)迫行為是為了減輕強(qiáng)迫觀念帶來的焦慮而進(jìn)行的重復(fù)性動(dòng)作或心理活動(dòng)。6.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：在經(jīng)歷或目睹嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件后，出現(xiàn)反復(fù)回憶創(chuàng)傷事件、噩夢(mèng)、閃回、回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激、警覺性增高等癥狀，且癥狀持續(xù)時(shí)間較長。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷主要依據(jù)《國際疾病分類第11版（ICD11）》和《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM5）》，結(jié)合臨床癥狀、病史、精神檢查等進(jìn)行綜合判斷。1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合各類焦慮障礙的典型癥狀表現(xiàn)，如驚恐障礙的驚恐發(fā)作癥狀、廣泛性焦慮障礙的持續(xù)擔(dān)憂等。2.病程標(biāo)準(zhǔn)：不同類型的焦慮障礙有不同的病程要求，如廣泛性焦慮障礙要求癥狀持續(xù)至少6個(gè)月。3.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：癥狀導(dǎo)致患者明顯的痛苦，或?qū)ζ渖鐣?huì)功能、職業(yè)功能等造成顯著損害。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除由其他精神障礙、軀體疾病、藥物或物質(zhì)濫用等所致的類似癥狀。三、焦慮障礙的評(píng)估（一）臨床訪談詳細(xì)了解患者的癥狀表現(xiàn)、起病時(shí)間、病程特點(diǎn)、嚴(yán)重程度、既往治療史、家族史、生活事件等。通過與患者的交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，獲取全面的信息。（二）心理測(cè)評(píng)工具1.焦慮自評(píng)量表（SAS）：由患者自行填寫，用于評(píng)估焦慮的主觀感受程度，具有簡便易行的特點(diǎn)。2.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：由專業(yè)人員評(píng)定，能較為全面地評(píng)估患者的焦慮癥狀及其嚴(yán)重程度，常用于臨床研究和治療效果評(píng)估。3.驚恐障礙嚴(yán)重程度量表（PDSS）：專門用于評(píng)估驚恐障礙的嚴(yán)重程度，包括驚恐發(fā)作的頻率、強(qiáng)度、預(yù)期焦慮等方面。4.社交恐懼量表（LSAS）：用于評(píng)估社交焦慮障礙患者在不同社交情境中的恐懼和回避程度。（三）軀體檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行全面的軀體檢查，包括生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，以排除可能導(dǎo)致焦慮癥狀的軀體疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管疾病等。必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能等。（四）功能評(píng)估評(píng)估患者的社會(huì)功能、職業(yè)功能、日常生活能力等，了解焦慮障礙對(duì)患者生活的影響程度，為制定治療方案和評(píng)估治療效果提供參考。四、焦慮障礙的治療（一）藥物治療1.抗抑郁藥選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）：如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀等，是治療焦慮障礙的一線藥物。其療效確切，安全性高，不良反應(yīng)相對(duì)較少，常見的有惡心、腹瀉、失眠、性功能障礙等。5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）：如文拉法辛、度洛西汀等，對(duì)焦慮和抑郁癥狀均有較好的療效?？赡艿牟涣挤磻?yīng)包括血壓升高、惡心、頭暈等。三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）：如丙米嗪、氯米帕明等，雖然療效肯定，但不良反應(yīng)較多，如口干、便秘、視物模糊、心律失常等，目前已不作為一線用藥。2.苯二氮?類藥物如地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等，具有起效快的特點(diǎn)，能迅速緩解焦慮癥狀。但長期使用易產(chǎn)生依賴性、耐受性，停藥后可能出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，一般短期、小劑量使用。3.其他藥物丁螺環(huán)酮：為5羥色胺1A受體部分激動(dòng)劑，無依賴性，適用于廣泛性焦慮障礙的治療，不良反應(yīng)相對(duì)較少，如頭暈、頭痛、惡心等。β阻滯劑：如普萘洛爾，可用于緩解焦慮障礙患者的軀體癥狀，如心悸、震顫等，尤其適用于表演前焦慮等情境性焦慮。（二）心理治療1.認(rèn)知行為療法（CBT）認(rèn)知重構(gòu)：幫助患者識(shí)別和糾正負(fù)面的思維模式和認(rèn)知偏差，如過度擔(dān)憂、災(zāi)難化思維等。通過與患者一起分析和挑戰(zhàn)不合理的想法，改變其對(duì)事物的看法和態(tài)度。暴露療法：包括實(shí)景暴露和想象暴露，讓患者逐漸面對(duì)引起焦慮的情境或物體，以減輕恐懼和焦慮反應(yīng)。在暴露過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以應(yīng)對(duì)焦慮情緒。放松訓(xùn)練：如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練、冥想等，幫助患者學(xué)會(huì)放松身體，緩解緊張情緒，提高應(yīng)對(duì)焦慮的能力。2.人際心理治療（IPT）關(guān)注患者的人際關(guān)系問題，如人際沖突、角色轉(zhuǎn)變等，通過改善人際關(guān)系來緩解焦慮癥狀。治療過程中，幫助患者識(shí)別和解決人際問題，提高人際交往能力。3.支持性心理治療通過傾聽、安慰、鼓勵(lì)等方式，給予患者情感上的支持，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)困難的信心。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者感受到被理解和接納。（三）綜合治療藥物治療和心理治療相結(jié)合是治療焦慮障礙的最佳選擇。藥物治療能迅速緩解癥狀，心理治療則可以幫助患者改變認(rèn)知和行為模式，提高應(yīng)對(duì)能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。在綜合治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇治療方法和藥物，制定個(gè)性化的治療方案。五、焦慮障礙的預(yù)防與康復(fù)（一）預(yù)防1.健康教育：通過各種渠道，如社區(qū)宣傳、學(xué)校教育、媒體等，普及焦慮障礙的相關(guān)知識(shí)，提高公眾對(duì)焦慮障礙的認(rèn)識(shí)和理解，增強(qiáng)自我心理保健意識(shí)。2.心理干預(yù)：對(duì)于高危人群，如經(jīng)歷重大生活事件、有家族遺傳史等，進(jìn)行早期心理干預(yù)，如心理輔導(dǎo)、放松訓(xùn)練等，幫助其應(yīng)對(duì)壓力，預(yù)防焦慮障礙的發(fā)生。3.生活方式調(diào)整：倡導(dǎo)健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、戒煙限酒等，有助于維持良好的心理狀態(tài)，降低焦慮障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（二）康復(fù)1.康復(fù)訓(xùn)練：包括職業(yè)康復(fù)、社交康復(fù)等，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能和職業(yè)能力。提供職業(yè)培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)等服務(wù)，促進(jìn)患者重返社會(huì)。2.定期隨訪：患者在治療后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪過程中，關(guān)注患者的癥狀變化、藥物不良反應(yīng)、心理狀態(tài)等，給予必要的支持和指導(dǎo)。3.家庭支持：鼓勵(lì)家庭成員參與患者的康復(fù)過程，給予患者情感上的支持和生活上的照顧。家庭成員應(yīng)了解焦慮障礙的相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立康復(fù)信心。六、特殊人群的焦慮障礙處理（一）兒童和青少年1.診斷：兒童和青少年的焦慮癥狀可能表現(xiàn)不典型，常與情緒、行為問題共存。診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合其年齡特點(diǎn)、發(fā)育水平進(jìn)行綜合判斷，可采用適合兒童的心理測(cè)評(píng)工具。2.治療：心理治療是首選的治療方法，如游戲治療、認(rèn)知行為療法等，以幫助兒童和青少年表達(dá)情感、改變認(rèn)知和行為。藥物治療應(yīng)謹(jǐn)慎使用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，密切觀察藥物不良反應(yīng)。（二）老年人1.診斷：老年人的焦慮癥狀常與軀體疾病、認(rèn)知障礙等共存，診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)鑒別。注意排除由軀體疾病、藥物副作用等導(dǎo)致的焦慮癥狀。2.治療：藥物治療時(shí)應(yīng)選擇安全性高、不良反應(yīng)少的藥物，從小劑量開始，緩慢調(diào)整劑量。心理治療如支持性心理治療、認(rèn)知行為療法等也可有效緩解老年人的焦慮癥狀。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注老年人的生活環(huán)境和社會(huì)支持系統(tǒng)，提供必要的生活幫助。（三）孕婦和