.,新生兒疾病早期癥狀的識別,.,一、概述,新生兒的定義：從出生到足28天的嬰兒。由于新生兒是人生的特殊時(shí)期，無語言表達(dá)能力，無自主生活能力，還可能存在一些先天的和潛在的疾病，在生后幾天內(nèi)突然發(fā)病。,.,二、新生兒分類,（一）根據(jù)胎齡分類足月兒：滿37不滿42周早產(chǎn)兒：滿28不滿37周過期產(chǎn)兒：滿42周以上,.,早產(chǎn)兒,過期產(chǎn)兒,足月兒,.,二、新生兒分類,（二）根據(jù)出生體重分類正常體重兒：25003999克低出生體重兒：2499克極低出生體重兒：1499克超低出生體重兒：999克巨大兒：4000克,.,巨大兒低出生體重兒,.,超低出生體重兒,.,二、新生兒分類,（三）根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類小于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的第10個(gè)百分位以下適于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的第1090個(gè)百分位者大于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的第90個(gè)百分位以上,.,.,二、新生兒分類,（四）根據(jù)出生后周齡分：早期新生兒：出生后一周以內(nèi)晚期新生兒：出生后第2周開始至第四周末,.,二、新生兒分類,（五）高危新生兒指有可能發(fā)生危重情況和已出現(xiàn)危重情況的新生兒。母親因素：高危妊娠、死胎或死產(chǎn)史、妊娠期疾病、異常分娩（難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)）嬰兒因素：阿氏評分低、前一胎死亡或嚴(yán)重畸形、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、出生體重低、疾病,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（一）反應(yīng)正常新生兒神志清、反應(yīng)靈敏，肌張力良好。要注意有無昏睡、昏迷情況，有無肢體抽動(dòng)。若對刺激無反應(yīng)或反應(yīng)低下、肌張力差是病態(tài)的表現(xiàn)。,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),反應(yīng)低下的判定，主要看新生兒意識障礙：1、嗜睡，很容易喚醒，但不易保持覺醒狀態(tài)，彈足底3次，哭12聲又睡。2、遲鈍，用非痛性刺激可以喚醒，但醒來很遲，不完全清醒，不能保持覺醒狀態(tài)，彈足底5次，才稍有弱哭聲。3、昏睡，彈足底10次不哭，只有疼痛刺激才能喚醒。4、昏迷，疼痛刺激也不能喚醒。,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（一）反應(yīng)反應(yīng)低下原因：HIE、敗血癥、低體溫、低血糖、呼吸衰竭、藥物（母親分娩前用過麻醉藥或降壓藥，如大量硫酸鎂可致高鎂血癥）,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（二）呼吸和哭聲正常呼吸：4060次/分、平穩(wěn)、有規(guī)律。呼吸困難的常見原因：呼吸窘迫綜合征吸入綜合征肺炎新生兒暫時(shí)性呼吸增快癥新生兒窒息顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病,.,呼吸困難,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（二）呼吸和哭聲新生兒的哭聲是最早的語言，有多種哭聲：本能需要疾病饑餓大小便疼痛交往,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),正常的哭聲洪亮有力、均勻有回聲。若哭聲軟弱無力并有呻吟，哭時(shí)口周發(fā)紺伴鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、三凹癥，表明可能發(fā)生了肺部病癥。如哭聲中伴隨尖叫，并且有前囟飽滿、雙眼凝視等表現(xiàn)可能為顱內(nèi)病變。有腹痛腹脹時(shí)，往往伴有陣發(fā)性哭聲尖銳。,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（三）皮膚顏色新生兒出生后的皮膚紅潤。有貧血的新生兒皮膚蒼白。高膽紅素血癥可見皮膚黃疸：生理性、病理性、母乳性。觀察方法：1.自然光線下肉眼觀察2.儀器檢驗(yàn),.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（三）皮膚顏色要正確區(qū)分周圍性青紫和中心性青紫?？诖胶涂谇徽衬な欠从秤袩o真正青紫最可靠和最靈敏的部位。新生兒常可見普遍的皮膚花紋，低溫環(huán)境下更明顯，是因皮膚血管舒縮的自動(dòng)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定引起。正常新生兒在用力啼哭時(shí)偶可出現(xiàn)青紫，是因?yàn)樾厍粌?nèi)壓增加，使右房壓力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（三）皮膚顏色青紫常見的原因：中心性青紫：由心肺疾病使動(dòng)脈氧飽和度和氧分壓降低所致。1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、氣胸、先天性膈疝、持續(xù)胎兒循環(huán)等。2、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心臟病，常見法洛氏四聯(lián)癥、大血管移位、左心發(fā)育不良綜合征等。,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（三）皮膚顏色周圍性青紫：由于血液通過周圍循環(huán)毛細(xì)血管時(shí)血流速度緩慢，組織耗氧增加，HB增多，但動(dòng)脈氧飽和度和氧分壓正常。1、全身性疾病：紅細(xì)胞增多、硬腫癥、心力衰竭時(shí)循環(huán)血流速度緩慢，休克時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)血流淤滯。2、局部血流障礙：壓迫性青紫、寒冷。,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（三）皮膚顏色3、其它青紫中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的呼吸中樞衰竭低血糖、低血鈣引起的繼發(fā)性呼吸暫停鑒別：輕度青紫伴三凹征-肺部病變重度青紫-多為先心青紫伴呼吸表淺-顱腦疾病處理：吸氧、保溫、對癥,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（三）皮膚顏色4、黃疸a、黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在24小時(shí)內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)出現(xiàn)黃疸b、黃疸程度嚴(yán)重：血清膽紅素超過日齡正常新生兒平均值，足月兒大于220mol/L，早產(chǎn)兒大于255mol/L，每日上升超過85.5mol/L（5mg/L）c、黃疸持續(xù)時(shí)間過長，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過3周，或退后復(fù)現(xiàn)者；d、黃疸伴有其他癥狀,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（四）體溫新生兒正常體溫：肛溫在36.237.8之間，腋溫在3637.5之間。新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響而改變。低體溫：寒冷、感染、低血糖發(fā)熱：脫水熱、捂被綜合征、感染,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（四）體溫一般常識告訴我們，有感染必然會(huì)有發(fā)熱。但新生兒不一定適用，新生兒重癥感染時(shí)非但不發(fā)熱，甚至體溫不升。要特別注意新生兒低體溫或體溫不升，低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并可使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，發(fā)生嚴(yán)重后果。因此，對早期新生兒要采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，防范低體溫和保溫過度導(dǎo)致的發(fā)熱。,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（五）消化注意新生兒吃奶情況，吸吮與吞咽是不是協(xié)調(diào)。腹脹：生理性腹脹、腸梗阻等。胎便、過渡便、正常便和便血的鑒別。,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（五）消化嘔吐的原因：胃容量小，食管括約肌較松弛胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育較差腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差等。嘔吐物易嗆入氣道引起窒息或吸入性肺炎。,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（五）消化嘔吐的原因：內(nèi)科原因：胃粘膜受刺激（咽下綜合征、胃出血、藥物）溢乳、喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸道功能失調(diào)（胃食管反流、胎糞性便秘）感染、顱內(nèi)壓升高等外科原因：食管閉鎖、幽門狹窄、胃扭轉(zhuǎn)、肛門及直腸閉鎖或狹窄、巨結(jié)腸,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（五）消化嘔吐的原因：處理要點(diǎn)：詢問病史、體格檢查、初步診斷、緊急處理定位：上消化道：嘔吐物均無膽汁中消化道：嘔吐物少量/大量膽汁，有胃型下消化道：嘔吐物棕褐色糞便樣，有便秘腹脹，嘔吐常在生后三天,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（六）循環(huán)觀察皮膚膚色、肢端溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、尿量、脈搏氧飽和度,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（七）驚厥病因：圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、感染、代謝異常（低血糖、低血鈣、低鎂血癥、低鈉高鈉等）驚厥與四肢抖動(dòng)的鑒別,.,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（八）臍部正常新生兒臍部結(jié)扎后24小時(shí)殘端干燥。如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應(yīng)差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。,正常新生兒臍部結(jié)扎后,24,小時(shí)殘端干燥，,如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，,帶有惡臭，,臍部周圍發(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應(yīng)差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。,正常新生兒臍部結(jié)扎后,24,小時(shí)殘端干燥，,如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，,帶有惡臭，,臍部周圍發(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應(yīng)差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。,.,四、新生兒重癥識別,1.有圍產(chǎn)期窒息，阿氏評分1分鐘及5分鐘小于6分并伴有神經(jīng)系、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸、消化和血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)者。2.內(nèi)環(huán)境紊亂：脫水、水腫、電解質(zhì)紊亂（低鈉、高鈉、低鉀、高鉀、低鈣、低鎂、低氯、高氯）、酸堿平衡紊亂、低血糖、高血糖等。,.,四、新生兒重癥識別,3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸急促，呼吸困難、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停等，肺部聽診有濕羅音、呼吸音不對稱、呼吸音減低，血?dú)猱惖取?.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、易激惹、哭聲尖直、抽搐、反應(yīng)淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟張力高、頸抵抗、瞳孔對光反射異常、肌力異常、肌張力異常等。5.循環(huán)系統(tǒng)：血壓過低或過高，心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心率不齊，哭鬧時(shí)青紫加重，吸氧后青紫加重，心前區(qū)隆起，心臟雜音，心音低鈍，奔馬律，心影增大，四肢發(fā)花，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長超過3秒，心影增大，心電圖異常。,.,四、新生兒重癥識別,6.消化系統(tǒng)：拒乳、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、腹脹，腹水、生后24小時(shí)不排便，排便困難。7.血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向，凝血功能異常，血小板減低，白細(xì)胞異常增高和減低，肝脾