.,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理課件,.,介入病人的護(hù)理,.,腦血管造影術(shù)是在注射造影劑后進(jìn)行X線攝影，可顯示腦內(nèi)的動脈循環(huán)與靜脈循環(huán)。通過數(shù)字減影處理，注射少量造影劑就能獲得高分辨度的成像。腦血管造影術(shù)對CT與MRI能起到補(bǔ)充作用，可以清楚的顯現(xiàn)出顱內(nèi)病變的位置及其血液供應(yīng)情況，從而對診斷動脈的狹窄或閉塞、先天性血管缺失、動脈瘤與動靜脈畸形來說被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。,.,一、方法,患者取平臥位，術(shù)區(qū)消毒后用利多卡因局麻腹股溝區(qū)動脈搏動最明顯區(qū)域，用穿刺針扎進(jìn)股動脈，插入導(dǎo)絲及血管鞘，然后用5F的造影管，先后進(jìn)入左右兩側(cè)頸總動脈或頸內(nèi)動脈、頸外動脈和椎動脈，在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影。,.,二、護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理健康教育,.,術(shù)前準(zhǔn)備,(1)術(shù)前2d訓(xùn)練患者在床上大小便，耐心向患者解釋排尿訓(xùn)練的重要性，防止術(shù)后引起尿潴留。(2)術(shù)前1d做碘過敏試驗，并記錄結(jié)果。(3)術(shù)前1d備皮，備皮后患者可洗澡或擦洗，使皮膚清潔，但要注意保暖，預(yù)防受涼感冒。,.,(4)術(shù)前24h不能進(jìn)不易消化的食物，術(shù)前12h禁止攝入食物但不禁藥物（降糖藥不可服用）術(shù)前4小時禁水。(5)術(shù)前晚間要保證患者充足的睡眠，必要時使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物。（6）術(shù)晨為病人左腳留置套管針，需要導(dǎo)尿的病人放置尿管。需要行動脈瘤栓塞或支架置入術(shù)的病人遵醫(yī)囑給予放置胃管并且右手同時留置套管針。,.,（7）心理護(hù)理術(shù)前由責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前指導(dǎo)，向患者說明、解釋有關(guān)手術(shù)、麻醉情況。由于多數(shù)患者對介入手術(shù)了解不多，因此做好耐心細(xì)致的解釋工作，向患者說明手術(shù)只經(jīng)過輕度鎮(zhèn)靜、局部麻醉后，將導(dǎo)管經(jīng)股動脈插入，導(dǎo)向主動脈弓，而后進(jìn)入兩側(cè)的頸動脈與椎動脈，每次注射造影劑后可使血管顯影，此時患者會有一陣灼熱感，告知患者不必緊張害怕，積極配合造影治療。,.,術(shù)中配合,病情觀察：觀察患者表情、意識狀態(tài)、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做好記錄。保持輸液通道通暢：管理好輸液，保持靜脈通道暢通，對肝素化病人根據(jù)手術(shù)時間及時追加肝素。觀察動脈加壓輸液情況，隨時補(bǔ)充壓力。,.,術(shù)后護(hù)理,1.穿刺處護(hù)理（1）術(shù)后6h（造影）或12h（治療）內(nèi)穿刺點加壓沙袋包扎，在此期間穿刺下肢嚴(yán)格制動并不能翻身（沙袋撤除后患者可向術(shù)側(cè)翻身側(cè)臥，但術(shù)側(cè)下肢還需制動）。（2）咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點防止出血，并協(xié)助做好生活護(hù)理。,.,（3）每小時觀察記錄穿刺點有無出血、青紫、血腫，足背動脈搏動情況，足部皮膚的色澤、溫度，6-12h后去除沙袋，查看包扎處松緊情況（應(yīng)可插入2-3指）。觀察穿刺部位有無出血或腫脹、肢體遠(yuǎn)側(cè)脈搏、皮膚顏色、溫度和功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。,.,2.病情觀察根據(jù)病情測量患者血壓、脈搏、呼吸，特別是全麻或病情較重患者，要嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。3.飲食護(hù)理鼓勵患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出，術(shù)后2小時可飲水，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml。術(shù)后即可吃飯，但要避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。,.,4.活動監(jiān)督患者臥床24h，期間每2h按摩一次穿刺側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成。24h后如無異常去除加壓后包扎，穿刺點常規(guī)消毒，紗布覆蓋，可下床行走。5.預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后對穿刺處加強(qiáng)觀察，注意穿刺處包扎的松緊，防止穿刺點局部皮下血腫。發(fā)現(xiàn)皮下血腫應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，以防皮下血腫體積太大，壓迫股動脈造成下肢缺血。,.,健康教育,1.注意勞逸結(jié)合，不宜過度疲勞，避免強(qiáng)烈的精神刺激，控制情緒波動，改善睡眠狀態(tài)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識。2.飲食指導(dǎo)：注意飲食調(diào)節(jié)，禁煙、酒及刺激性的食物，保持排便暢通,.,3.遵醫(yī)囑按時服藥，尤其是行動脈瘤栓塞或支架置入術(shù)術(shù)后的病人，防止血管再狹窄和血栓形成。服藥期間定期監(jiān)測出、凝血時間，注意有無出血傾向。4.定期復(fù)查，出現(xiàn)異常隨時復(fù)診。,.,碘過敏試驗：取造影劑（泛影普胺）1ml，0.1ml點入眼睛，1520min后觀察有無澀癢、結(jié)膜充血等癥狀，沒有則將剩余0.9ml緩慢注入靜脈，再觀察1520