醫(yī)學課件,1,CT診斷在臨床中的應用,吉林市中心醫(yī)院CT MRI影像科褚麗娟,醫(yī)學課件,2,腦血管病-腦梗塞,定義 腦梗塞是急性腦血管閉塞引起腦缺血所造成的腦組織壞死病因 1 腦動脈粥樣硬化及小動脈硬化引起的血栓形成， 腦動脈瘤和血管畸形引起的血栓形成，感染或非感染性動脈炎及腦血管痙攣；2 動脈栓塞，如血栓、氣體、脂肪栓子、細菌經血循環(huán)進入腦血管引起急性閉塞；3 低血壓和凝血狀態(tài)；4 腦血管痙攣；5 夾層動脈瘤（腦動脈、椎動脈區(qū)）,醫(yī)學課件,3,腦血管病-腦梗塞,病理 發(fā)病最初0-6小時內，缺血區(qū)開始出現(xiàn)腦組織細胞內水腫，超急性腦梗塞；6-12小時細胞出現(xiàn)壞死，血管源性水腫；3-7天腦水腫達到高峰，同時側枝循環(huán)建立；1-2周，細胞水腫減輕，出現(xiàn)液化壞死；1-2月形成含液體的囊腔分類 1 缺血性梗塞；2 出血性梗塞 （梗塞區(qū)內發(fā)生很多小的出血灶，偶爾出現(xiàn)較大范圍出血，成為出血性梗塞，與腦出血不同，系梗塞區(qū)內的出血；3 腔隙性腦梗塞 腦的穿動脈閉塞后引起基底節(jié)、丘腦、放射冠區(qū)較小的梗塞，直徑15mm，為腔隙性腦梗塞,醫(yī)學課件,4,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),大腦中動脈供血區(qū)：額葉、頂葉外側面、島葉、尾狀核、屏狀核、顳上、中回低密度區(qū)1 阻塞點在大腦中動脈起始部：以外側裂為中心的梗塞；2 阻塞點在大腦中動脈開口前：大腦表面為主的梗塞；3 阻塞點在大腦中動脈開口處：大腦半球深部為主的腦梗塞,醫(yī)學課件,5,醫(yī)學課件,6,右側大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗塞,醫(yī)學課件,7,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),大腦前動脈供血區(qū)額葉內側面、下面、胼胝體、前部底節(jié)區(qū)（有時一側血管閉塞會出現(xiàn)雙側額葉內側面、下面、胼胝體、前部底節(jié)區(qū)閉塞）大面積的楔形低密度影 ，邊界模糊，正常腦溝裂消失,醫(yī)學課件,8,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),脈絡膜前動脈阻塞：內囊后部、殼核、視束前部梗塞，常伴有大腦中動脈閉塞，梗塞區(qū)密度減低,醫(yī)學課件,9,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),基底動脈阻塞：因與頸內、外動脈有多枝吻合，梗塞可呈雙側或不對稱性低密度區(qū),醫(yī)學課件,10,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),小腦梗塞：小腦上動脈阻塞：小腦齒狀核以上小腦梗塞小腦前下、后動脈阻塞：小腦齒狀核以下小腦梗塞急性小腦梗塞只表現(xiàn)為四腦室受壓變形，幕上腦積水，偶有小腦扁桃體疝的表現(xiàn),醫(yī)學課件,11,醫(yī)學課件,12,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),大腦后動脈供血區(qū):枕葉內、下面、楔狀回、禽距回區(qū)密度減低,醫(yī)學課件,13,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),腦干梗塞：橋腦、延髓、中腦,醫(yī)學課件,14,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),腔隙性腦梗塞：是指腦深部215mm大小的腦梗塞好發(fā)于基底節(jié)、內囊、背側丘腦、腦干等部位低密度，邊緣清楚，無水腫，無占位征象,醫(yī)學課件,15,腦血管病-腦梗塞CT 表現(xiàn),分水嶺性腦梗塞：指兩條主要腦動脈供血交界區(qū)發(fā)生的腦梗塞，如顳枕交界、頂枕交界區(qū)楔形低密度灶,醫(yī)學課件,16,醫(yī)學課件,17,v,醫(yī)學課件,18,皮層下動脈硬化性腦病,皮層下動脈硬化性腦?。簝蓚然蛞粋鹊膫饶X室上外方白質密度減低，呈對稱或不對稱分布多伴小的腔隙性梗塞和軟化灶腦萎縮（腦室擴大、腦池、腦溝增寬）,醫(yī)學課件,19,腦血管病-腦萎縮,腦皮質萎縮 僅顯示腦表面腦溝及腦池擴大腦髓質萎縮 僅腦室擴大，腦溝、腦池大小正常全部腦萎縮 顯示腦室、腦池和腦溝均擴大,醫(yī)學課件,20,腦血管病-腦萎縮,醫(yī)學課件,21,腦血管病-腦出血,出血 好發(fā)部位：1 殼核和內囊區(qū)占50%2 中心部腦白質區(qū)3 丘腦和下丘腦4 小腦半球5 橋腦6 腦室內出血,醫(yī)學課件,22,腦血管病-腦出血,臨床：自發(fā)性腦出血：出血前有血壓急劇升高，發(fā)病年齡35歲以上，突發(fā)劇烈頭痛、意識喪失，惡心嘔吐、偏癱、失語病因：1 高血壓病人腦動脈壁粥樣硬化斑塊，階段性、局灶性纖維素樣變性，管壁潰瘍形成，壞死破裂；2 腦動脈缺乏外彈力層，加之豆紋動脈行徑長，口徑小，高血壓時直接沖擊較大所致；4 神經血管麻痹導致神經組織壞死和血管壁壞死,醫(yī)學課件,23,腦出血CT 表現(xiàn),急性腦出血，高密度期： 1-14天，CT值50-80HU，血色素為15g/d時，血腫CT值與血紅素含量呈正比，嚴重貧血患者腦出血CT表現(xiàn)為等密度或低密度等密度期，亞急性期，腦出血30-84天，血腫周圍的新生血管及神經膠質增生，形成完整的血腫壁，血腫內含鐵血紅素及血紅蛋白被吸收，CT平掃為低密度，水腫消失，無占位征，稱之為腦出血吸收期改變慢性期：3個月后,醫(yī)學課件,24,右側小腦半球出血,醫(yī)學課件,25,腦干出血,醫(yī)學課件,26,左側殼核區(qū)出血,醫(yī)學課件,27,右側殼核區(qū)出血吸收期改變,醫(yī)學課件,28,左側丘腦出血破入腦室,醫(yī)學課件,29,右側丘腦出血,醫(yī)學課件,30,腦外傷,腦挫裂傷、顱內血腫蛛網膜下腔出血硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下積液,醫(yī)學課件,31,腦挫裂傷、顱內血腫,腦挫裂傷：常發(fā)生于著力部位及其附近，也可在對沖部位常伴發(fā)不同程度的蛛網膜下腔出血典型表現(xiàn)為低密度腦水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點狀高密度出血灶，也可融合。病變廣泛可有占位效應出血點cm者為顱內血腫,醫(yī)學課件,32,腦挫裂傷、顱內血腫,醫(yī)學課件,33,多發(fā)腦挫裂傷、顱內血腫,醫(yī)學課件,34,蛛網膜下腔出血,定義 蛛網膜下腔出血是由于顱內血管破裂，血液進入蛛網膜下腔臨床與病理：外傷性和自發(fā)性，自發(fā)性下腔出血其主要因動脈瘤破裂占51%，高血壓性占15%，動靜脈血管畸形占6%，30-50歲發(fā)病最多,醫(yī)學課件,35,蛛網膜下腔出血,CT表現(xiàn)： 腦溝裂內高密度出血影正常的腦溝裂消失腦室系統(tǒng)擴大,醫(yī)學課件,36,蛛網膜下腔出血,醫(yī)學課件,37,硬膜下血腫,急性：（天）出血位于硬膜與蛛網膜之間，出血范圍廣，形狀呈新月形或細帶狀，密度高亞急性：（天后周）血腫可呈高密度、等密度、混雜密度慢性：（周后）血腫逐漸變?yōu)榈兔芏?醫(yī)學課件,38,醫(yī)學課件,39,醫(yī)學課件,40,醫(yī)學課件,41,硬膜外血腫,典型表現(xiàn)：顱內板下雙凸透鏡狀高密度區(qū)，偶爾也見半月形，值40100u，邊緣光滑、銳利，密度多很均勻，血腫范圍局限，一般不跨越顱縫。如果骨折跨越顱縫，硬膜外血腫亦可跨越顱縫絕大多數(shù)都是急性過程,醫(yī)學課件,42,醫(yī)學課件,43,醫(yī)學課件,44,醫(yī)學課件,45,顱內感染,結核,醫(yī)學課件,46,腦囊蟲,醫(yī)學課件,47,腦膜炎、腦炎、腦膜腦炎,醫(yī)學課件,48,炎性肉芽腫、腦膿腫,醫(yī)學課件,49,顱內腫瘤,膠質瘤：星形細胞瘤1-2級為良性，3-4級惡性；膠質母細胞瘤少枝突膠質瘤室管膜瘤脈絡叢乳頭狀瘤,醫(yī)學課件,50,低度惡性星形細胞瘤,醫(yī)學課件,51,低度惡性星形細胞瘤,醫(yī)學課件,52,腦膜瘤:主要發(fā)生在鞍旁、天幕、大腦鐮旁腦膜區(qū)圓形、類圓形腫塊，平掃為均勻高密度影，增強掃描為均勻一致明顯強化。一般為良性，少數(shù)為惡性，可有囊變、壞死，周圍水腫面積較大,醫(yī)學課件,53,腦膜瘤,醫(yī)學課件,54,轉移瘤,醫(yī)學課件,55,醫(yī)學課件,56,腦白質病變,脫髓鞘病變,醫(yī)學課件,57,脊柱退行性變,椎體骨質增生椎小關節(jié)增生、肥大、骨贅形成椎間盤膨出椎間盤突出,醫(yī)學課件,58,椎體