醫(yī)學(xué)科普疾病知識文庫： 基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌 人類的疾病有很多，為便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 基底細(xì)胞癌的相關(guān)資料 以供大家參閱。 由于部分內(nèi)容人類 尚未掌握或其他原因暫缺，敬請諒解。 基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌 別名：別名：基底細(xì)胞上皮瘤，基癌，基底上皮細(xì)胞癌，基底樣細(xì)胞瘤，侵蝕 性潰瘍，基底細(xì)胞瘤，頭面部基底細(xì)胞癌 簡介：簡介：基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma，BCC) 是皮膚癌最常見類型之 一，又稱基底細(xì)胞上皮瘤(basal cell epithelioma) 、基底樣細(xì)胞瘤、侵蝕 性潰瘍等，是源于表皮基底細(xì)胞或毛囊外根鞘的上皮性低度惡性腫瘤。 部位：部位：全身 科室：科室：中醫(yī)科 腫瘤科 癥狀：癥狀：皮膚硬化 色素異常 結(jié)節(jié)性硬化 皮膚硬化 色素異常 結(jié)節(jié) 性硬化 構(gòu)音不良-手笨拙綜合征 相關(guān)疾?。合嚓P(guān)疾?。簼冃云つw結(jié)核 瞼板腺癌 鱗狀細(xì)胞癌 顆粒細(xì)胞瘤 血 管角化瘤 病因：病因：基底細(xì)胞癌原因_由什么原因引起基底細(xì)胞癌 (一)發(fā)病原因 基底細(xì)胞癌源于皮膚或附件尤其是毛囊的基底細(xì)胞，是一種低度惡 性腫瘤。附屬器腫瘤由原始上皮胚芽細(xì)胞發(fā)育而來，本病為分化最高的 惡性附屬器腫瘤，多見于面色較淡的人及頭面等曝光部位，說明長期日 曬與本病的發(fā)病密切有關(guān)。其他如砷劑、大劑量X線照射、煤焦油衍生 物、燒傷、瘢痕和慢性炎癥(竇道、小腿潰瘍、汗腺炎等)均為本病發(fā)病 的危險(xiǎn)因素。免疫減弱的患者，可能由于細(xì)胞中介免疫受損和增加對致 瘤病毒的易感性，增加了發(fā)生基底細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)影 響著此腫瘤的發(fā)病機(jī)制和預(yù)后。環(huán)境中的致癌因子如致癌病毒，可被伴 隨著的免疫抑制所加強(qiáng)。器官移植的患者發(fā)生基底細(xì)胞癌比正常人高10 倍以上，而在這些損害里發(fā)現(xiàn)皰疹病毒樣DNA序列。某些組織學(xué)類型在 免疫抑制患者中更多見如硬皮病樣基底細(xì)胞癌，在免疫抑制患者中，要 比結(jié)節(jié)潰瘍型基底細(xì)胞癌常見。表淺型基底細(xì)胞癌則多見于糖尿病和 (或)慢性腎功衰竭以及感染HIV的患者。某些遺傳病如白化病，色素性 干皮病，Rasmussen綜合征，Rombo綜合征，Bazax綜合征和Darier病，使 基底細(xì)胞癌的發(fā)病率增高。 本病的發(fā)生多與暴露部位的皮膚受外界因素刺激損害有關(guān)： 1.日光長期暴曬 本病好發(fā)于頭皮、面部等暴露部位并多見于戶外工 作者，即是證明。因日光中的紫外線侵害人體，會導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)DNA損傷 和其修復(fù)能力的破壞而致皮膚癌。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，白色人種較有色人種易 患皮膚癌，這與皮膚內(nèi)的黑色素可以保護(hù)皮膚免受紫外線損傷有關(guān)。地 球上空臭氧層變薄，形成臭氧洞，導(dǎo)致過多紫外線照射，可造成皮膚癌 患者的增加。 2.過量放射線照射 在慢性皮炎的基礎(chǔ)上，受到過量的放射線照射， 可誘使皮膚發(fā)生癌變。Anderson(1951)和Traenkle(1964)發(fā)現(xiàn)本病往往在 慢性放射性皮炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，他們報(bào)道放射線工作者因長期少量X線 接觸而發(fā)生的放射性皮炎處產(chǎn)生基癌。Sarkany(1968)發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚和脊 椎炎患者因照射X線而在背部皮膚上發(fā)生多發(fā)性基底細(xì)胞癌和惡變前纖 維上皮瘤。潛伏期為1128年。照射的劑量為154.82 289.8mC/kg(600 8875Rad)。 3.化學(xué)物質(zhì)刺激 長期接觸無機(jī)砷(如復(fù)方亞砷酸鉀溶液)或飲用含砷 較高的飲水或食物等易患基底細(xì)胞癌。1963年Shu等統(tǒng)計(jì)，臺灣在含砷 較高地區(qū)基底細(xì)胞癌的發(fā)生率約占11%。由砷引起的皮膚癌，好發(fā)于身 體的非暴露部位和手掌，并通常是多發(fā)性的。 4.物理性因素 皮膚癌亦可在不穩(wěn)定的萎縮性燒傷后瘢痕上出現(xiàn)。慢 性潰瘍或竇道、慢性肉芽腫、慢性骨髓炎、上皮瘤樣增生、尋常狼瘡、 扁平苔蘚、麻風(fēng)等經(jīng)久不愈，在10余年或數(shù)十年后亦可能發(fā)生癌變。偶 見單純性創(chuàng)傷如種痘處發(fā)病者。 5.其他因素 某些錯(cuò)構(gòu)瘤如皮脂腺痣、乳頭狀汗管囊腺瘤以及惡變前 纖維上皮瘤易發(fā)生基底細(xì)胞癌。甚至皮膚纖維瘤上方的表皮亦可發(fā)生基 底細(xì)胞癌。 (二)發(fā)病機(jī)制 基底細(xì)胞癌起源于表皮或皮膚附屬器的多能性基底細(xì)胞，可向多方 向分化。癌細(xì)胞似基底細(xì)胞，呈卵圓或梭形，胞核深染，胞漿少，胞界 不清楚，細(xì)胞間橋常不明顯。瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)之間有對PAS染色呈陽性反 應(yīng)的基底帶。間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)成纖維細(xì)胞增生，常見較多幼稚成纖維細(xì) 胞。間質(zhì)因含大最酸性黏多糖而呈黏液樣，具有異染性。由于標(biāo)本經(jīng)固 定和脫水，間質(zhì)內(nèi)黏蛋白皺縮，致部分或完全與瘤實(shí)質(zhì)分離。這種現(xiàn)象 雖為人工性，但可協(xié)助與其他腫瘤如鱗癌區(qū)分。 1.未分化型 有四種： (1)實(shí)性基底細(xì)胞癌：又稱原基性基癌，臨床常見。真皮內(nèi)有多個(gè)大 小不等、不規(guī)則條索狀或團(tuán)塊狀癌細(xì)胞團(tuán)，常部分與表皮粗連，偶或與 外毛根鞘相連。癌細(xì)胞團(tuán)邊緣的癌細(xì)胞作柵狀排列;內(nèi)部排列紊亂。 (2)色素性基底細(xì)胞癌：此種基底細(xì)胞癌黑素豐富。黑素見于癌細(xì)胞 間黑素細(xì)胞和間質(zhì)中噬黑素細(xì)胞內(nèi)。 (3)淺表性基底細(xì)胞癌：常為多發(fā)，與表皮基層相連，向真皮淺層不 規(guī)則伸長，似原始上皮芽樣。間質(zhì)常不明顯。以后可發(fā)展成浸潤性基底 細(xì)胞癌。 (4)硬化性基底細(xì)胞癌：間質(zhì)纖維組織大最增殖、致密，將癌細(xì)胞團(tuán) 擠壓成細(xì)條索狀。后者常只有單層細(xì)胞厚。 2.分化型 有三種： (1)角化性基底細(xì)胞癌：此型除有未分化癌細(xì)胞外，可見角化不全細(xì) 胞和角質(zhì)囊腫。Lever認(rèn)為角質(zhì)囊腫代表傾向于形成毛干，角化不全細(xì)胞 可排列成束狀或渦形，或圍繞角質(zhì)囊腫，可能是初期毛發(fā)角化細(xì)胞。 Ackerman則認(rèn)為此型不是向毛囊分化的基底細(xì)胞癌。 (2)囊性基底細(xì)胞癌：在癌細(xì)胞團(tuán)中央出現(xiàn)囊腔，其形成途徑是：大 片癌細(xì)胞壞死;癌細(xì)胞向皮脂腺細(xì)胞分化后崩解，囊腔周圍的一些癌細(xì)胞 呈空泡狀或泡沫樣(相當(dāng)于皮脂腺細(xì)胞);伸入瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)的間質(zhì)壞死。 (3)腺樣基底細(xì)胞癌：腫瘤呈管樣或腺樣結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞排列成互相吻 合的條索。條索間為島嶼狀結(jié)締組織。腫瘤中所見管腔，其腔壁細(xì)胞呈 立方形，似腺上皮細(xì)胞，但無分泌活動(dòng)。小汗腺上皮瘤(eccrine epithelioma)系腺樣基底細(xì)胞癌的一種，向?qū)Ч芊较蚍只?，頗似汗管瘤， 但腫瘤體積較大，并向深部侵襲。 癥狀病史：癥狀病史：基底細(xì)胞癌癥狀_基底細(xì)胞癌有什么癥狀 基底細(xì)胞癌多發(fā)生于30歲后，70歲為高峰，好發(fā)于頭面部，尤以 鼻、眼瞼及頰部最為常見。基本損害為針頭至綠豆大、半球形、蠟樣或 半透明結(jié)節(jié)。 85%患者發(fā)生于頭頸曝光部位。掌跖和黏膜罕見。皮損通常單發(fā)， 但亦有發(fā)生數(shù)個(gè)甚至多數(shù)者，基底細(xì)胞癌早期表現(xiàn)為局部皮膚略呈隆 起、淡黃色或粉紅色小結(jié)節(jié)，僅有針頭或綠豆大小，呈半透明結(jié)節(jié)，質(zhì) 硬，表皮菲薄，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，但無疼痛或壓痛。病變位于表皮深 層者，表面皮膚略凹陷，失去正常皮膚的光澤和紋理，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年 后，表現(xiàn)出現(xiàn)鱗片狀脫屑，以后反復(fù)結(jié)痂、脫屑，表現(xiàn)潰爛、滲血。當(dāng) 病灶繼續(xù)增大時(shí)，中間形成淺表潰瘍，其邊緣參差不齊，似蟲蝕樣?；?底細(xì)胞癌表面形成多種多樣，根據(jù)肉眼所見形態(tài)，大致可分為以下幾種 類型： 1.結(jié)節(jié)潰瘍性基底細(xì)胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma) 最常 見，占基底細(xì)胞癌之50%54%，損害為單個(gè)，好發(fā)于顏面，特別是頰 部、鼻旁溝、前額等處。 (1)結(jié)節(jié)型(nodular type)：損害為突出皮膚、自針頭大小至綠豆大 小，初起為小的蠟樣結(jié)節(jié)，緩慢增大，非炎癥性淺黃褐或淡灰白色、蠟 樣或半透明(如珍珠樣)的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面皮紋消失，表皮菲薄伴淺表 毛細(xì)血管擴(kuò)張，表皮一般不潰破(圖1)，稍受外傷即出血。 (2)潰瘍型(ulcerative type) 為臨床上最常見的類型，尤多見于面部。 表現(xiàn)為局部輕微損傷皮膚崩潰后即長久不愈，或先有皮膚小結(jié)節(jié)，其后 漸增大，生長緩慢，中央凹陷，表面糜爛或潰破(圖24)，然后潰破不 愈。潰瘍底部呈顆粒狀或肉芽狀、菜花樣或蕈樣增長，覆以漿液性的分 泌物;潰瘍邊緣繼續(xù)擴(kuò)大，可見多數(shù)淺灰色、呈蠟樣或珍珠樣外觀的小結(jié) 節(jié)，四周參差不齊,繞以珍珠狀向內(nèi)卷起的隆起邊緣，稱侵蝕性潰瘍 (rodent ulcer),這是此癌典型的臨床形態(tài)，中央平陷，形如火山口(圖5),潰 瘍中央口可愈合、瘢痕形成，但邊緣仍可繼續(xù)擴(kuò)大。有時(shí)中央時(shí)愈時(shí) 破，并向周圍或深部侵襲，形如鼠嚙，故又稱為“嚙狀潰瘍”。 偶見皮損呈侵襲性增大，向深部生長，破壞眼、鼻，甚至穿透顱 骨，侵及硬腦膜，造成患者死亡。 2.色素性基底細(xì)胞癌(pigmented basal cell carcinoma) 是各型中出現(xiàn)色 素沉著者。占基底細(xì)胞癌的6%，與結(jié)節(jié)潰瘍型不同之處，僅在于皮損呈 褐色或深黑色，有時(shí)易誤診為惡性黑素瘤。臨床特征與結(jié)節(jié)型相似，僅 伴有不同程度的色素沉著白灰至深黑色，但不均勻，邊緣部分常較深， 中央部分呈點(diǎn)狀或網(wǎng)狀分布(圖6)。 3.硬斑病樣基底細(xì)胞癌(morphealike basa cell carcinoma)又稱局限性硬 皮病樣(morphea-like)基底細(xì)胞癌，罕見，僅占基底細(xì)胞癌的2%，Caro統(tǒng) 計(jì)2 116例皮膚癌中僅34例為此型，Botvinnick (1967)統(tǒng)計(jì)的3000例基癌 中此型占0.6%。多發(fā)生于青年人，也見于兒童。常單發(fā)，好發(fā)于面部、 額部、顴部、鼻部和眼眥等處, 特別是頰部, 頸或胸部也可發(fā)生。表現(xiàn)為 扁平或輕度凹陷的黃白色蠟樣到硬化性浸潤斑塊，呈不規(guī)則或葡行狀， 大小自數(shù)毫米至占據(jù)整個(gè)前額部，灰白至淡黃色，表面光滑，可透見毛 細(xì)血管擴(kuò)張，觸之較硬，類似局限性硬皮病。缺乏卷起珍珠狀邊緣，亦 無潰瘍及結(jié)痂(圖7)，邊緣常不清，皮損發(fā)展緩慢。 4.表淺性基底細(xì)胞癌(superficial basal cell carcinoma)少見。多見于男 性，發(fā)病年齡較早，頭部極少。其發(fā)生占基底細(xì)胞癌的9%11%，常發(fā) 生于軀干部，特別是背部和胸部，也見于面部和四肢。皮損為1個(gè)或數(shù) 個(gè)輕度浸潤性紅斑鱗屑性斑片，表面表皮菲薄，有稍微隆起的線狀邊 界，中心部位常出現(xiàn)表淺性潰瘍和痂皮。可呈濕疹或銀屑病樣改變(圖 8)。向周圍緩慢增大，境界清楚，常繞以細(xì)線狀珍珠狀邊緣。皮損表面 可見小片表淺性潰瘍的結(jié)痂，愈后遺留光滑萎縮性瘢痕。 5.纖維上皮瘤樣基底細(xì)胞癌(fibroepithelioma type basal cell carcinoma) 表現(xiàn)為1個(gè)或數(shù)個(gè)高起的結(jié)節(jié)，略帶蒂，觸之中等硬度，表面光滑，輕 度發(fā)紅，臨床上類似纖維瘤，好發(fā)于下背部。罕見潰瘍形成。臨床上類 似纖維瘤。 6.扁平瘢痕型(epithelioma planum cic-artrisans) 相當(dāng)罕見，常發(fā)生于 面部。損害為淺表性結(jié)節(jié)狀斑塊，生長緩慢。此型的特點(diǎn)是，基底細(xì)胞 癌向四周緩慢擴(kuò)展時(shí)，其中心部位腫瘤細(xì)胞反而逐漸消失，形成瘢痕， 就如森林失火向四周蔓延，而中心卻自行熄滅一樣，因此又被稱為野火 型。其擴(kuò)展緣具有很強(qiáng)的侵蝕性。 7.痣樣基底細(xì)胞癌綜合征(Nevoid basal cell carcinoma syndrome) 又稱 基底細(xì)胞痣綜合征(basal cell nevous syndrome),為常染色體顯性遺傳性疾 病，外顯率低。皮膚出現(xiàn)突起、發(fā)硬、光滑的結(jié)節(jié)性腫物，可為正常膚 色或有輕度色素沉著。部分病例，腫物逐漸增大，最終形成潰瘍。多數(shù) 伴有上下頜骨囊腫、肋骨畸形和智力遲鈍。兒童期，最晚在青春期出現(xiàn) 數(shù)以百千計(jì)的皮膚小結(jié)節(jié)。在“痣樣”期,結(jié)節(jié)數(shù)目和大小逐漸增加，不規(guī) 則分布于面部和軀體。在成年期，很多基底細(xì)胞癌常破潰，晚年疾病有 時(shí)進(jìn)展為“腫瘤”期，此時(shí)有些基底細(xì)胞癌特別是顏面部損害變?yōu)榍忠u 性、破壞性和殘缺。偶爾甚至由于先侵犯眼眶，以后侵犯腦而致死，也 可轉(zhuǎn)移至肺。半數(shù)成年患者，掌跖部出現(xiàn)很多直徑13mm的小凹陷， 常發(fā)生于1120歲，為頓挫性基底細(xì)胞癌。 除皮損外，幾乎所有患者均呈現(xiàn)多發(fā)性骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常， 其中如頜骨牙源性角囊腫，肋骨異常，脊柱側(cè)凸，智力發(fā)育遲緩和大腦 鐮鈣化。有數(shù)例報(bào)告，也見小腦成神經(jīng)骨細(xì)胞瘤，上頜或頜纖維肉瘤。 在頜骨囊腫中發(fā)生成釉細(xì)胞瘤。 8.囊性基底細(xì)胞癌(cystic basal cellcarcinoma) 較為罕見。為癌腫中心 部位發(fā)生變性，形成單房性囊腫所致，通常呈藍(lán)灰色(圖9)。 9.線狀單側(cè)基底細(xì)胞痣(The linear basal cell Nevus) 極罕見，常出生時(shí) 即有，皮疹廣泛，呈單側(cè)線狀或帶狀發(fā)疹。皮損由密集基底細(xì)胞癌結(jié)節(jié) 構(gòu)成，其間散在存在粉刺和紋樣萎縮區(qū)。損害不隨年齡而增大。 10.Bazex綜合征(The bazex syndrome) 1966年首先由Bazex等報(bào)告。本 病呈顯性遺傳，其主要特征首先是毛囊性皮膚萎縮，在四肢出現(xiàn)毛囊口 擴(kuò)張樣“鑿冰痕”。其次為發(fā)生于兒童、青年或少年面部的多發(fā)性小的基 底細(xì)胞癌。此外可有限局性無汗癥和(或)全身性少汗癥和先天性頭部及 其他部位毛發(fā)稀少。 根據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查的特點(diǎn)，免疫組織化學(xué)特性不難診斷。當(dāng)基 底細(xì)胞癌有典型特征時(shí)，如結(jié)節(jié)超過數(shù)毫米時(shí)容易識別，可根據(jù)臨床表 現(xiàn)做出診斷。 1.病史 有否放射線，無機(jī)砷等接觸史，慢性皮損害及長期戶外工作 等情況。 2.臨床表現(xiàn)。 3.組織病理診斷。 診斷：診斷：基底細(xì)胞癌鑒別診斷_如何診斷基底細(xì)胞癌 應(yīng)與鱗狀細(xì)胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病 等鑒別。 1.結(jié)節(jié)型初期應(yīng)與傳染性軟疣和老年性皮脂腺增生等鑒別，后者的 損害中央常有充以角蛋白的點(diǎn)狀凹陷。 2.潰瘍型應(yīng)與潰瘍型鱗狀細(xì)胞癌鑒別。 3.色素型應(yīng)與惡性黑瘤等鑒別 基底細(xì)胞癌邊緣內(nèi)卷，有毛細(xì)血管擴(kuò) 張，色澤呈褐色，周圍無色素暈。早期色素增加的基底細(xì)胞癌與傳染性 軟疣、老年性皮腺增生則難區(qū)別，后者可見在損害中央有充以角蛋白的 點(diǎn)狀凹陷。 4.硬化型基底細(xì)胞癌質(zhì)地似局限性硬皮病，但前者邊緣常不十分清 楚，最后診斷主要靠組織病理檢查。 5.表淺型易與濕疹、銀屑病、尋常疣、角化棘皮瘤、鱗癌或傳染性 軟疣相混淆，但若注意其線形邊緣，可資鑒別。當(dāng)基底細(xì)胞癌表面有明 顯結(jié)痂或鱗屑時(shí)，應(yīng)與尋常疣、角化棘皮瘤和鱗癌等相鑒別。淺表型基 底細(xì)胞癌則頗似濕疹、扁平苔蘚、銀屑病，但要注意其線形邊緣不清 楚，可與局限性硬皮病相鑒別。另外表淺型基底細(xì)胞癌的鱗屑易于剝?nèi)? 但最終往往靠病理檢查來確定。 6.纖維上皮瘤型應(yīng)與纖維瘤鑒別。 7.囊性基底細(xì)胞癌應(yīng)與其他皮膚囊腫鑒別。僅憑肉眼觀察誤診率極 高，必須通過組織病理學(xué)檢查，方可確診。 并發(fā)癥：并發(fā)癥：基底細(xì)胞癌并發(fā)癥_基底細(xì)胞癌有哪些并發(fā)癥 基底細(xì)胞癌顱內(nèi)侵犯和肺轉(zhuǎn)移?；准?xì)胞癌發(fā)展緩慢，可在2030 年內(nèi)處于較穩(wěn)定狀態(tài)。如不予治療，常破潰，緩慢向深部組織侵犯，特 別是在面部，可破壞鼻、耳、眼眶和上頜竇等處的軟骨或骨骼，引起出 血或顱內(nèi)侵犯，但較少發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。很少血道轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移處 多為肺臟。 治療：治療：基底細(xì)胞癌治療方法_如何治療基底細(xì)胞癌 (一)治療 1.西醫(yī)治療 基底細(xì)胞癌惡性程度低，罕見轉(zhuǎn)移，因此治療的重點(diǎn)在 局部病變的處理上。治療應(yīng)根據(jù)年齡、皮損大小和部位加以考慮。理想 的療法是切除或切除植皮。不能手術(shù)的患者可進(jìn)行X線放射療法、電 灼、冷凍、激光、刮術(shù)以及不同濃度的氟尿嘧啶(5-Fu)軟膏等局部治 療。 (1)手術(shù)療法：是基底細(xì)胞癌的常用治療方法，對直徑2cm者，治愈率為90%。術(shù)前應(yīng)盡可能 根據(jù)體檢及X線平片、CT掃描和MRI等檢查結(jié)果，估計(jì)癌腫的范圍和侵 犯層次。 切除廣度：對病程長，癌腫較大者，切除范圍應(yīng)超過癌腫邊緣 1cm;對復(fù)發(fā)性癌腫切除的廣度還要酌情擴(kuò)大，至少應(yīng)超過病變邊緣1.5 3cm。 切除深度：應(yīng)視侵襲情況而定。對表淺局限的癌腫，應(yīng)包括皮下 脂肪，侵犯較深者尚應(yīng)包括深筋膜;對侵襲性潰瘍，應(yīng)切除與基底相鄰的 組織;對骨膜、骨、軟骨受累者，均應(yīng)將這些結(jié)構(gòu)一并切除。 創(chuàng)面修復(fù)方法的選擇：對早期、面積小，尤其是位于顏面的病 變，切除后創(chuàng)面可直接縫合封閉;對范圍較廣、惡性程度較高或復(fù)發(fā)性病 變，宜用皮片移植修復(fù)，以便術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā);對確認(rèn)病變已切除 徹底者，可用局部皮瓣修復(fù);對有重要結(jié)構(gòu)，如腦、大血管、神經(jīng)或骨、 軟骨、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)暴露的創(chuàng)面，必須用皮瓣修復(fù)。 手術(shù)方法：對病灶1cm者，手術(shù)仍是主要療法，必要時(shí)可結(jié)合放 療聯(lián)合應(yīng)用。 A.刮除手術(shù)：適用于淺表、較小的基底細(xì)胞癌。在局麻下先用3 4mm大小刮匙刮除周邊和基底殘余瘤組織，最好用電凝燒灼。傷口涂以 抗生素油膏，優(yōu)點(diǎn)是傷口小。適用于面部和額部。 B.化學(xué)外科：美國醫(yī)師Mohs首創(chuàng)，原先用氯化鋅糊劑固定腫瘤后， 將其水平削下送病理檢查，每削一次送檢一次，直至送檢組織無癌組織 為止。目前已無需用氯化鋅糊劑，直接水平方向切削新鮮組織。此法適 用于較大腫瘤，治愈率達(dá)99%，其技術(shù)難度較大。有人認(rèn)為，此法與手 術(shù)切除送冷凍切片檢查，并無本質(zhì)區(qū)別。 C.手術(shù)切除：根據(jù)灶大小，有無轉(zhuǎn)移來決定切口范圍和操作深度。 當(dāng)腫瘤深入顱骨時(shí)，應(yīng)將累及的顱骨甚至硬腦膜一并切除，再做修復(fù)與 植皮手術(shù)。 (2)放射療法：基底細(xì)胞癌對放射線十分敏感，一般采用放射治療。 臨床上，早期皮膚癌的放射療法治愈率很高，有些文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)95%。放 療主要適用于老年病人(60歲)，尤其是位于鼻、唇、眶周等處的癌腫， 因在這些部位盡可能多地保留正常組織對減少繼發(fā)畸形甚為重要。但如 病灶已有浸潤，及深組織或骨組織侵蝕者，則放療往往無效。對局限性 硬皮病樣基底細(xì)胞癌、放射性慢性潰瘍的基礎(chǔ)上發(fā)生的癌變，或在放射 治療后又復(fù)發(fā)的癌癥，放療則不適用。 劑量與照射范圍視病灶大小而定：凡病灶直徑1cm，較表淺的，可 采用50kV接觸治療，總劑量22Gy;病灶直徑5cm，厚度5cm，浸潤較 深者用160180kV分割治療，療程35周，總劑量4560Gy。放射治療 的優(yōu)點(diǎn)是療效佳，頭面部不留瘢痕。但對局部硬皮病樣基底細(xì)胞癌則不 適用。 (3)化學(xué)治療：凡無淋巴轉(zhuǎn)移者，頭面部基底細(xì)胞癌一般不主張全身 性化療，多應(yīng)用局部搽敷抗癌藥。 1%5%氟尿嘧啶軟膏涂抹，早晚各1次，持續(xù)23周。局部可能 發(fā)生糜爛，改用抗生素油膏涂擦。 20%贍酥軟膏，皮癌凈，全身用平陽霉素15mg，1次/d，總劑量 600900mg，對較大病灶則局部用藥療效，應(yīng)慎用。 (4)物理療法：這是應(yīng)用電凝、電灼、冷凍或激光來燒灼癌瘤，使之 壞死脫落或氣化。只適用于瘤體極小、沒有深組織浸潤的期癌變。它 在明確診斷，根治癌變方面存在缺點(diǎn)，故不宜提倡。 冷凍治療:適用于富于纖維成分，病灶不大的基底細(xì)胞癌。以病灶 中心及周圍25cm正常組織作為治療區(qū)域，用液氮噴射到癌中央，一般 持續(xù)30s左右，使局部溫度降到-20，然后緩慢解凍。如無精確溫度計(jì) 測試，臨床上可按停止使用液氮后到解凍需要的時(shí)間來粗略估計(jì)冷凍是 否足夠。一般頭頸面、面部的小病灶至少1.5min，還常需重復(fù)進(jìn)行，解 凍2次，第二次可據(jù)第一次治療程度作適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)腫瘤組織壞死脫落 后用生理鹽水沖洗，并涂以抗生素油膏，2次/d，34周傷口可完全愈 合。據(jù)報(bào)道，冷凍治療后，