胎兒附屬結(jié)構(gòu),胎盤臍帶羊水,一、胎盤 胎盤是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜，葉狀 絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。28W后胎盤的正常厚度為2-4cm。胎盤切面可分為三個部分：（1）胎盤子面：又稱絨毛膜板，在羊水襯托下呈光亮的帶。（2）胎盤母體面（基底膜）：基底膜與肌層間有時可見長形網(wǎng)條狀無回聲區(qū)，此為豐富的靜脈叢，需與胎盤早期剝離的血腫，血塊鑒別。（3）胎盤實質(zhì)部分：早，中期時實質(zhì)部分呈均勻細(xì)膩的等回聲，孕晚期胎盤實質(zhì)呈分葉狀回聲，此乃成熟之胎盤。,正常胎兒附屬結(jié)構(gòu),正常胎兒附屬結(jié)構(gòu),實質(zhì)內(nèi)有時可見近圓形或不規(guī)則形的無回聲區(qū)為絨毛間隙，即胎盤內(nèi)母體血池，呈云霧狀低回聲，掃查過程可見沸水狀滾動，內(nèi)為母血。,正常胎兒附屬結(jié)構(gòu),胎盤在妊娠各期有不同的聲像表現(xiàn)，根據(jù)聲像特征可以了解胎盤成熟情況。將胎盤的聲像表現(xiàn)分成0、I、II、III級。如果胎盤成熟度提早出現(xiàn)應(yīng)注意胎盤功能下降，未足月妊娠而出現(xiàn)胎盤III度鈣化預(yù)示胎盤功能低下，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，若合并羊水過少可引起胎兒宮內(nèi)死亡。,正常胎兒附屬結(jié)構(gòu),正常胎兒附屬結(jié)構(gòu),二、羊水 妊娠早期羊水來源主要是母體血清經(jīng)胎膜 進(jìn)入羊膜腔的透析液。 妊娠中期起為胎兒尿液。 胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡。,正常胎兒附屬結(jié)構(gòu),三、臍帶 臍帶是胎兒與胎盤相互連接的帶狀器官，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端連于胎盤胎兒面，表面被羊膜覆蓋，臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和兩條臍動脈。臍靜脈管腔較大，壁較薄，臍動脈管腔較小，壁厚，血管周圍有胚胎結(jié)締組織稱華通膠，有保護(hù)臍血管的作用。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)與代謝物質(zhì)交換。,正常胎兒附屬結(jié)構(gòu),血管周圍見密度均勻的低回聲為華通膠。在觀察臍帶時需注意各段臍帶的形態(tài)，有無過分的扭曲或打結(jié)，臍帶的粗細(xì)，膠質(zhì)的多少。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,一、胎盤異常前置胎盤中央型前置胎盤：胎盤實質(zhì)部分完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。低置胎盤：胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口小于3cm。此種情況有時伴胎盤邊緣血竇破裂出血。 需注意中央型前置胎盤可能合并胎盤植入。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,胎盤早期剝離胎盤剝離早期：胎盤與子宮壁間見邊緣粗糙，形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見散在斑點狀高回聲，不均質(zhì)低回聲或雜亂回聲，有時為條帶狀回聲；有時胎盤后無明顯血腫聲像，僅有胎盤異常增厚，呈不均增強回聲；有時凝血塊突入羊膜腔，形成羊膜腔內(nèi)腫塊，為重型胎盤早剝的聲像。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,胎盤剝離后期：胎盤剝離出血不多自行停止后，胎盤后血腫數(shù)天后逐漸液化，內(nèi)回聲變?yōu)闊o回聲，與子宮壁界限分明；以后血腫機化，表現(xiàn)為不均質(zhì)高回聲團，產(chǎn)后檢查胎盤局部有機化血凝塊。胎盤邊緣血竇破裂：胎盤邊緣胎膜與宮壁分離，隆起，胎膜下見不均質(zhì)低回聲。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,彩超檢查顯示以上各類出血性改變形成之血腫內(nèi)均無血流信號。超聲鑒別診斷,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,胎盤植入 正常胎盤絨毛侵蝕并植入子宮內(nèi)膜，但不植入子宮肌層。 如果各種原因如刮宮，剖宮產(chǎn)，宮腔操作等造成子宮內(nèi)膜 受損時，絨毛可侵蝕植入到子宮肌層，形成植入性胎盤。產(chǎn)前超聲表現(xiàn)胎盤增厚，胎盤內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等，形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)見云霧狀回聲，呈翻滾的“沸水征”，稱之為“胎盤漩渦”，是由于胎盤侵蝕肌層內(nèi)小動脈，動脈血流直接向胎盤內(nèi)血池開放，高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動而形成。胎盤下肌層局部菲薄，甚至消失，有時僅見漿膜層線狀高回聲，胎盤后間隙消失。彩超顯示胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富，漩渦中部因 血流緩慢無明顯血流信號，宮旁血管擴張。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,產(chǎn)后超聲表現(xiàn)宮腔內(nèi)見團狀高回聲胎盤聲像，內(nèi)無旋渦狀結(jié)構(gòu)。高回聲胎盤下肌層菲薄，甚至直達(dá)漿膜下都無正常肌層回聲，胎盤與肌層界限消失。彩超顯示胎盤內(nèi)無明顯血流信號，局部漿膜下肌層見子宮肌層血管。部分胎盤植入時，產(chǎn)前胎盤局部出現(xiàn)旋渦狀血池，產(chǎn)后子宮局部肌層與宮腔內(nèi)殘留組織結(jié)構(gòu)見界限不清，彩超顯示局部有局灶性血流信號。 胎盤植入診斷的關(guān)鍵是在于胎盤下子宮肌層回聲變化，妊娠晚期前置胎盤病例?？赡芎喜⑻ケP植入，妊娠后期正常子宮肌層亦很薄，超聲容易漏診胎盤植入。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,胎盤血管瘤胎盤血管瘤是良性的胎盤毛細(xì)血管瘤，較少見，大小不一，小者容易漏診，亦無并發(fā)癥。大者常合并羊水過多，妊娠高血壓綜合征和低體重兒。胎盤血管瘤大多無臨床癥狀。二維聲像圖：胎盤血管瘤可以位于胎盤的母面，子面或胎盤實質(zhì)內(nèi)等任何部位，使胎盤增厚或形態(tài)改變，腫瘤呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀，有包膜或無包膜結(jié)構(gòu)，邊界清晰，內(nèi)部回聲較胎盤組織低且較均勻，有時表現(xiàn)為實性均質(zhì)高回聲，有時為網(wǎng)狀低回聲。彩超表現(xiàn)：由于瘤內(nèi)血管細(xì)小，流速低，腫瘤內(nèi)部可見,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,供應(yīng)瘤體的條狀血流信號，有時血流信號稀少，偶有豐富血流，其周邊正常胎盤組織內(nèi)可有豐富血流信號。 大的胎盤血管瘤有時并發(fā)宮內(nèi)出血，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)，因此超聲發(fā)現(xiàn)此病應(yīng)定期檢測隨診。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,胎盤囊腫 胎盤囊腫好發(fā)于胎盤的胎兒面，亦可出現(xiàn)于胎盤深部，分為羊膜囊腫和絨毛囊腫。胎盤囊腫對胎兒，母體無嚴(yán)重危害，不需做特殊處理。超聲表現(xiàn)：在胎盤母面近臍帶附著區(qū)，胎盤實質(zhì)區(qū)內(nèi)或絨毛板下呈囊性腫塊，圓形，邊界清楚，大小不一，內(nèi)為液性暗區(qū)。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,副胎盤 副胎盤為與正常胎盤分離的另一小胎盤，兩者間靠胎膜相連，內(nèi)有血管想通。若產(chǎn)前未診斷，產(chǎn)后不仔細(xì)檢查，容易造成副胎盤遺留，引起產(chǎn)后大出血。 副胎盤較易發(fā)生胎盤梗死和帆狀臍帶附著，胎盤下段的帆狀臍帶附著和跨過宮頸內(nèi)口到對側(cè)的副胎盤均可能出現(xiàn)血管前置，在分娩過程中胎先露壓迫可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。超聲診斷：二維超聲顯示在主胎盤之外有一個或幾個與胎盤回聲相同的實性團塊，與主胎盤之間至少有2cm的距離。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,彩色多普勒血流顯示此實性團塊與主胎盤之間有血管相連接，且多普勒提示為胎兒血管。如果副胎盤是從主胎盤跨過宮頸內(nèi)口到對側(cè)時，應(yīng)注意有無血管前置。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,輪狀胎盤,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,血管前置血管前置指胎膜血管位于胎兒先露前方跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口，是絨毛的異常發(fā)育所致，較罕見，發(fā)生率1/2000-1/5000。臍帶帆狀入口，副胎盤需警惕血管前置的發(fā)生。血管前置一旦發(fā)生可引起高達(dá)75%的圍生兒死亡。超聲診斷：頻譜多普勒或彩色多普勒對診斷血管前置極其有用，彩色多普勒不僅可直接顯示呈扇形分布的帆狀臍帶入口的胎膜血管或連接主副胎盤之間的胎膜血管，而且可獲得典型的胎兒臍動脈頻譜，可明確診斷血管前置。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,診斷注意事項,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,二、臍帶疾病 臍帶入口異常球拍狀胎盤：臍帶入口位于距離胎盤邊緣2cm以內(nèi)的部位，無臨床意義。帆狀臍帶入口：臍帶入口在胎盤邊緣以外的游離胎膜內(nèi)，由于膜內(nèi)臍血管無華騰膠保護(hù)，亦并發(fā)臍帶血管破裂和栓塞。胎兒還可能發(fā)生IUGR，特別是單絨毛膜雙胎之一胎兒，可因血供較少致一胎IUGR。此外，帆狀臍帶入口常發(fā)生血管前置。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,臍帶先漏和臍帶脫垂臍帶先漏：胎膜未破時，臍帶位于先漏部前方或一側(cè)，也稱隱形臍帶脫垂。臍帶脫垂：胎膜破裂后，臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道甚至外陰。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,羊水過多：羊水指數(shù)超過18cm為羊水過多。 羊水過多時應(yīng)仔細(xì)觀察胎兒有無合并畸形存在，較常見的胎兒畸形有無神經(jīng)管缺陷，約占50%，其中又以無腦兒，脊椎裂最多見。消化道畸形也是較常見的引起羊水過多的畸形，約占25%，主要有食管閉鎖，十二直腸閉鎖等。羊水過少：羊水指數(shù)小于5cm為羊水過少。 中期妊娠羊水過少提示有胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育不良，羊水過 少出現(xiàn)的時間越早，胎兒畸形的可能性越大。 晚期妊娠羊水突然減少預(yù)示胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)缺氧。,胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷,羊水內(nèi)漂浮物,Thank You !,多胎妊娠時絨毛膜囊與羊膜囊數(shù)的確定,早孕期絨毛膜囊數(shù)-等于妊娠囊數(shù)目羊膜囊數(shù)-雙絨毛膜囊一定有雙羊膜囊 -單絨毛膜囊：1）羊膜囊直接計數(shù) 2）羊膜囊數(shù)等于卵黃囊數(shù)試管嬰兒肯定為雙絨雙羊（直接將囊胚期的受精卵輸入宮腔）,多胎妊娠時絨毛膜囊與羊膜囊數(shù)的確定,中晚孕雙胎性別不同總是雙絨雙羊。（來源于兩個受精卵）兩個獨立的胎盤確定為雙絨雙羊雙胎峰：若兩個胎盤有融合， 雙胎峰-雙絨雙羊。雙胎見的分隔膜： 雙絨雙羊-兩層羊膜、兩層絨毛膜 單絨雙羊-兩層羊膜 單絨單養(yǎng)-沒有分割，警惕連體嬰，雙 胎輸血綜合征等的發(fā)生。,多胎妊娠時絨毛膜囊與羊膜囊數(shù)的確定,多胎妊娠時絨毛膜囊與羊膜囊數(shù)的確定,雙