死因鏈填寫和根本死因確定實例練習,廣西壯族自治區(qū)疾病預防控制中心慢性病防制所,內(nèi) 容一、回顧 （一）相關(guān)定義 （二）根本死因確定規(guī)則 （三）根本死因確定步驟及思路二、案例練習三、常見問題說明,死亡原因：,“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。 提醒：這個定義不包括癥狀、體征和臨床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。,（一）相關(guān)定義,根本死因：,引起一系列直接導致死亡的 事件的那個疾病或損傷；或 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力 的情況。,（一）相關(guān)定義,起始前因：,-那么，在“根本死因”尚未最終選定之前，初步選擇的“最早死因”可以叫做“起始前因”。,即最初引起死因鏈開始的那個疾病或損傷。,（一）相關(guān)定義,（二）根本死因確定規(guī)則,總原則：就是“起始前因”,即順序的“根”選擇規(guī)則1、2、3選擇規(guī)則1：選擇第一順序的“根”選擇規(guī)則2：選擇首先提到的原因選擇規(guī)則3：結(jié)合醫(yī)學知識選擇最早的原因,（二）根本死因確定規(guī)則,修飾規(guī)則A-F修飾規(guī)則A ：對R編碼（衰老和其他不明確情況）重新選擇修飾規(guī)則B：對“小毛病”重新選擇（當報告了更嚴重的情況，則重新選擇根本原因）修飾規(guī)則C：聯(lián)系（伴有一個或多個其他情況時用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確）的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。）修飾規(guī)則D：選擇更特異的診斷修飾規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段（“早期、晚期”選“晚期”；“急性、慢性”選“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢腎）修飾規(guī)則F：疾病的“后遺癥”致死，選“后遺癥”注釋1、2注釋1：表1 用于根本死因編碼的注釋 、表2. 不用于根本死因編碼的編碼總結(jié) 注釋2：解釋死亡原因記錄的注釋,（三）根本死因確定基本步驟,1、順序 (死因鏈的合理描述)2、確定起始前因（最初找到的根本死因） 總原則 (首先應用的規(guī)則) 選擇規(guī)則123(當總原則不適用時)3、對確定的起始前因進行修飾，確定根本死因 修飾規(guī)則ABCDEF(必要時進行的修飾),（三）根本死因確定填寫思路（四部曲）,1、死亡案例調(diào)查2、分析死因鏈3、寫下死因鏈4、確定根本死因,某男性患者，患慢性丙肝8年，發(fā)現(xiàn)肝硬化2年，肝功能失代償56天，死亡。死因鏈：慢性丙肝肝硬化肝功能失代償,I a)肝功能失代償直接死因 56天 b)肝硬化中間原因 2年 c)慢性丙肝起始前因 8年 根本死因：慢性丙肝 B18.2,某男性患者，60歲，患有進展期型肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)肺部混合感染76天，最終因呼吸衰竭死亡。,死因鏈：進展期型肺結(jié)核 肺部混合 感染呼吸衰竭,I. a)呼吸衰竭直接死因 b)肺部混合感染中間原因 76天 c)進展期型肺結(jié)核起始前因 根本死因：肺結(jié)核病，經(jīng)未特指的方法所證實 A15.3,記熟疾病編碼(大類目)表(ICD-10),死亡醫(yī)學證明書死因鏈填寫與根本死亡原因確定案例練習,總原則 (首先應用的規(guī)則),選擇死因鏈順序的“根” -最初找到的起始前因,例1-1,病史：1960年患結(jié)核治愈，1989年診斷為乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。本次入院診斷及死亡小結(jié)：1）肝硬化失代償期；2）II型糖尿病。 .（a）肝硬化失代償 （b）肝硬化 （c）慢性乙肝 II糖尿病 根本死因：慢性乙肝 B18.1 總原則 選擇死因鏈順序的“根”,例1-2,病史：前列腺癌術(shù)后一年，本次因左髖部疾病入院，檢查發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶。 死亡診斷（同入院）：前列腺術(shù)癌后，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 I(a)、繼發(fā)骨腫瘤 (b)、前列腺癌 根本死因：前列腺癌 總原則 選擇死因鏈順序的“根”,例1-3,病史:女， 61歲, 99年診斷為卵巢癌，01年肝、盆腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，02年腸梗阻入院 入院診斷: 1、卵巢癌術(shù)后2、腸梗阻3、肝轉(zhuǎn)移4、胸膜轉(zhuǎn)移 胸腹腔積液 死亡診斷：同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化漿乳癌 I(a)、肺部感染 (b)、腹腔積液 (c)、肝、胸膜轉(zhuǎn)移 (d)、卵巢中低分化漿乳癌 II 腸梗阻 根本死因：卵巢中低分化漿乳癌 總原則 選擇死因鏈順序的“根”,例1-4,某女，三年前診斷為腎上腺瘤，伴有醛固酮增多癥，繼發(fā)高血壓，死前突發(fā)腦出血，嘔吐誤吸死亡。 I（a）窒息，吸入嘔吐物 （b）腦出血 （c）繼發(fā)性高血壓 （d）醛固酮增多癥 （e）腎上腺瘤 根本死因：腎上腺瘤 總原則 選擇死因鏈順序的“根”,例1-5,某男70歲，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7個月，因昏迷、嗜睡入院，1個月后死亡。 入院診斷：原發(fā)性肝癌；肝性腦病；乙肝后肝硬化。死亡診斷同入院診斷。 . (a) 肝性腦病 1個月 (b) 原發(fā)性肝癌 1個月 . 乙肝；肝硬化 根本死因：原發(fā)性肝癌 1、總原則： 選擇死因鏈順序的“根”； 2、 “很不可能”的解釋（2）,例1-6,某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，該新生兒為早產(chǎn)兒，胎齡34周。 I（a）顱內(nèi)出血 （b）新生兒出血癥 II早產(chǎn) 根本死因：新生兒出血癥 總原則 選擇死因鏈順序的“根”,例1-7,某男性患者，因家庭問題，服農(nóng)藥自殺。. (a)、農(nóng)藥中毒（T60） (b)、服農(nóng)藥自殺(X68)（應補充地點,如農(nóng)場） 根本死因：服農(nóng)藥自殺（殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑 X68.- ）（X68.7） 總原則 選擇死因鏈順序的“根”,例1-8,某患者，10小時前在公路上行走時被大貨車撞傷入院，診斷脾臟破裂，因失血性休克死亡。 . (a)、失血性休克 (b)、脾臟破裂 (c)、行人在公路上被大貨車撞傷 根本死因：行人在公路上被大貨車撞傷 總原則 選擇死因鏈順序的“根”,選擇規(guī)則123,選擇規(guī)則1：選擇第一順序的“根”選擇規(guī)則2：選擇首先提到的原因選擇規(guī)則3：結(jié)合醫(yī)學知識選擇最早的原因,例2-1,(a)、支氣管肺炎 (b)、腦梗死和高血壓病 根本死因：腦梗死I63.9 選擇規(guī)則1：存在由于腦梗死引起的支氣管肺炎和由于高血壓病引起的支氣管肺炎，選擇第一個提到順序的起始原因,例2-2,(a)、腦出血 (b)、腦積水 (c)、呼衰 根本死因：腦出血 I61.9選擇規(guī)則2：選擇首先提到的原因,例2-3,. (a)、急性心梗(I21.9) 呼吸衰竭(R96.01) (b)、低血糖昏迷 重度貧血 (c)、上消化道出血(K92.4) . 膽囊炎 根本死因：急性心梗(I21.9) 選擇規(guī)則2：選擇首先提到的原因,例2-4,. (a)、 結(jié)核 3年 （A16） . 艾滋病病毒 6年 （B24） 根本死因：HIV病造成的分支桿菌感染 （B20.0) 錯誤根本死因：結(jié)核選擇規(guī)則3:結(jié)合醫(yī)學知識選擇最早的原因,修飾規(guī)則A-F,修飾規(guī)則A ：對R編碼重新選擇/衰老和其他不明確情況修飾規(guī)則B：瑣碎情況 對“小毛病”重新選擇 （當報告了更嚴重的情況，則重新選擇根本原因）修飾規(guī)則C：聯(lián)系（伴有一個或多個其他情況時用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確）的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。）修飾規(guī)則D：選擇更特異的診斷修飾規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段 （ “早期、晚期”選“晚期”；“急性、慢性”選“急性”，但有例外，慢支、慢白、慢腎）修飾規(guī)則F：疾病的“后遺癥”致死選“后遺癥”,例3-1,(a)、衰老(R54)和墜積性肺炎 (b)、類風濕性關(guān)節(jié)炎 根本死因：類風濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9) 修飾規(guī)則A (對R編碼重新選擇/衰老和其他不明確情況) 不考慮衰老！而用總原則 選擇死因鏈順序的“根”,例3-2,(a)、心肌變性和肺氣腫 (b)、衰老(R54) 根本死因：心肌變性(I51.5) 修飾規(guī)則A（對R編碼重新選擇/衰老和其他不明確情況）不理會總原則選擇的衰老，而是應用規(guī)則2選擇首先提到的原因。,例3-3,. (a)、齲牙 (b)、 . 冠心病 根本死因：冠心病 修飾規(guī)則B：瑣碎情況 對“小毛病”重新選擇（當報告了更嚴重的情況，則重新選擇根本原因）,例3-4,. (a)、腦膜炎 (b)、結(jié)核病 根本死因：結(jié)核性腦膜炎(A17.0) 修飾規(guī)則D： 選擇更特異的診斷,例3-5,. (a)、雙肺感染 (b)、糖尿病腎病 (c)、II型糖尿病 . 冠心病，陳舊性心肌梗塞 根本死因：II型糖尿病,伴有腎臟并發(fā)癥 （E11.2） 修飾規(guī)則D：選擇更特異的診斷,例3-6,. (a)、產(chǎn)前子癇 (b)、妊娠高血壓 (c)、 根本死因：妊娠子癇 修飾規(guī)則D：選擇更特異的診斷，即診斷術(shù)語應更精確,例3-7,. (a)慢性心肌炎 (b)急性心肌炎 根本死因：急性心肌炎(I40.9)。 修飾規(guī)則E “急性、慢性”選“急性”，但有例外（慢支、慢白、慢腎）。 本例選急性。,例3-8,. (a)、慢性腎炎 (b)、急性腎炎 根本死因：慢性腎炎 修飾規(guī)則E “急性、慢性”選“急性”，但有例外（慢支、慢白、慢腎）。本例選慢性。,例3-9,. (a)、肺纖維化 (b)、肺結(jié)核 10年 根本死因：呼吸道結(jié)核病的后遺癥 （B90.9） 錯誤根本死因：肺結(jié)核 修飾規(guī)則F 疾病的“后遺癥”致死選“后遺癥”,例3-10,. (a)慢性腎炎 (b)猩紅熱 根本死因：其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥(B94.8) 修飾規(guī)則F 疾病的“后遺癥”致死選“后遺癥”,例3-11,. (a)、墜積性肺炎 3月 (b)、偏癱（G81） 3年 (c)、腦出血(I61) 3年根本死因：腦出血后遺癥修飾規(guī)則F 疾病的“后遺癥”致死選“后遺癥”,例3-12,. (a)、股骨骨折3 年 (b)、在家意外跌倒3 年根本死因：在家意外跌倒后遺癥 Y86修飾規(guī)則F 疾病的“后遺癥”致死選“后遺癥”,注釋1、2,注釋1：表1. 用于根本死因編碼的注釋（共9頁） 表2. 不用于根本死因編碼的編碼總結(jié) 注釋2：1、惡性腫瘤規(guī)則 2、解釋死亡原因記錄的注釋,例4-1,某患者，10年前患有肺結(jié)核A16，后發(fā)現(xiàn)患有矽肺J62，5年前診斷肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡. (a)、急性肺炎 1月 (b)、肺心病 5年 (c)、矽肺 7年 J62 （d）肺結(jié)核 10年 A16根本死因：結(jié)核病有關(guān)的塵肺 J65 注釋1-表1 用于根本死因編碼的注釋：第1頁呼吸道結(jié)核伴有提及J60-64(塵肺)，編碼到J65（與結(jié)核病有關(guān)的塵肺）,例4-2,某女：71歲。病史：糖尿病30年，高血壓20-30年，一直服用降糖藥，冠心病20余年，本次腦梗塞入院。 死亡診斷（同入院）：1）猝死；2）腦梗塞（雙側(cè)復）；3）高血壓III期； 4）II型糖尿??； 5）冠心?。篴不穩(wěn)定型心絞痛，b心律失常； 6）肺部感染；7）泌尿感染； 8）左下肢深靜脈血栓形成 I（a）猝死 （b）腦梗塞 I63 （c）高血壓20-30余年 I10 II糖尿病30年，冠心病20年 根本死因：腦梗塞 I63 注釋1-表1 用于根本死因編碼的注釋：第3頁特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓-伴有提及I60-I69(腦血管病)，編碼到I60-I69。,例4-3,. (a)、尿毒癥 (N19.1) (b)、高血壓(I10)根本死因：高血壓性腎臟病伴有腎衰竭 (I12.0)注釋1-表1第3頁：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓伴有提及N19(未特指的腎衰竭)，編碼到I12.-,例4-4, (a)、循環(huán)衰竭 (I50) (b)、顱內(nèi)出血 (I61) (c)、高血壓3期(I10)根本死因：顱內(nèi)出血(I61.9)注釋1-表1第3頁：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓-伴有提及I60-I69(腦血管病)，編碼到I60-I69 。,例4-5, (a)、心臟肥大 I51.7 (b)、高血壓 I10 根本死因：高血壓心臟?。↖11.9) 注釋1表1第3頁：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓-伴有提及I51.4-I51.9 (心臟病的并發(fā)癥和不明確表述)，編碼到I11.-。,例4-6,. (a)、腎功能不全,代謝性酸中毒 (b)、高血壓（I10.2) 根本死因：高血壓性腎臟病不伴有腎衰竭 (I12.9) 注釋1表1第3頁：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓-伴有提及I12.- (高血壓性腎臟病)，編碼到I12.- 。（腎功能不全、代謝性酸中毒還夠不上腎衰竭 ，因而用不伴有腎衰竭 ）,例4-7,. (a)、心源性休克(R57) (b)、急性心梗(I21.9) (c)、冠心病(I25.1) 根本死因：急性心梗(I21.9) 注釋1-第4頁I25.-慢性缺血性心臟病-伴有提及 (急性心肌梗死)，編碼到I21.-,例4-8, (a)、腦卒中 (I65) (b)、雙下肢動脈硬化閉鎖癥 (I70.2) 根本死因：腦卒中 (I65) 注釋1-表1第5、6頁：I70.-動脈粥樣硬化癥 -伴有提及I60-I69 (腦血管病)，編碼到I60-I69,例4-9,. (a)、肺心病 (b)、肺氣腫 (c)、慢支 根本死因：慢阻肺(J44.8) 錯誤根本死因：慢支 注釋1-表1第7頁：J42未特指的慢性支氣管炎-伴有提及J43.- (肺氣腫)，編碼到J44.-,例4-9-1,. (a)、呼吸循環(huán)衰竭 (b)、肺心病 (c)、肺氣腫根本死因：肺氣腫(J43.9)總原則 選擇死因鏈順序的“根”,例4-9-2,. (a)、呼吸循環(huán)衰竭 (b)、肺心病 (c)、慢支根本死因：慢支(J42) 總原則 選擇死因鏈順序的“根”,例4-10,某女性患者，精神分裂癥10年，1日前在馬路上行走時被大卡車撞傷，顱腦損傷致死。 . (a)、顱腦損傷 (b)、行人在馬路上與大卡車相撞 . 精神分裂癥 根本死因：行人在馬路上與大卡車相撞 注釋1表1第9頁V01-X59 意外事故：除特殊幾種情況外，其于均為歸類于意外事故死亡。,例4-11,某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時前在馬路上突然倒地、四肢抽搐與面包車相撞，失血性休克死亡。 . (a)、失血性休克 1小時 (b)、在馬路上與面包車相撞 1小時 (c)、癲癇大發(fā)作 2年 根本死因：癲癇大發(fā)作 注釋1表1第9頁V01-X59 意外事故，由于G40-G41 (癲癎) 所致編碼到G40-G41。,例4-12,. (a)、凍死 （X31) (b)、老年性癡呆（F03） 根本死因：凍死（X31) 注釋1表1第9頁V01-X59 意外事故：除特殊幾種情況外，其于均為歸類于意外事故死亡。,. (a)、凍死 （X31). 老年性癡呆（F03）,例4-13,某男性患者，3日前與他人打架，上肢皮膚被鐵器打傷，出現(xiàn)肌肉強直性痙攣，窒息死亡。診斷為外傷性破傷風。 . (a)、窒息 (b)、破傷風 A35 (c)、被他人用鐵器打傷 W50 根本死因：破傷風 A35 注釋1-第9頁V01-X59 意外事故-伴有提及A35 (破傷風) 編碼到A35。,例4-14,. (a)、呼吸衰竭(R96) (b)、腦梗塞 (I63.9) (c)、家庭火爐的一氧化碳意外中毒 (T58.0，ICD10疾病編碼) 根本死因：家庭火爐的一氧化碳意外中毒(X47.0， ICD10根本死因編碼) 注釋1-第9頁：S00-T98不用于根本死因編碼，應編碼為“X40-49-有毒物質(zhì)的意外中毒及暴露于該類物質(zhì)下”,例4-15,. (a)、昏迷 (b)、肝臟衰竭 (c)、在家食用自采蘑菇中毒 T62.0（ICD10-疾病編碼） 根本死因：毒蕈意外中毒 X49.0（ ICD10-根本死因編碼） 注釋1-第9頁：S00-T98不用于根本死因編碼，應編碼為“X40-49-有毒物質(zhì)的意外中毒及暴露于該類物質(zhì)下”,例4-16,. (a)、心源性休克(R57) (b)、腦血栓(I66.9)根本死因：腦梗死(I63.9)錯誤根本死因：腦血栓 (I66.9)1、注釋1-表2:不能作為根本死因的編碼，腦血栓 (I66)，應編碼到腦梗死(I63) 2、修飾規(guī)則D更精確、特異的診斷,注釋2：惡性腫瘤規(guī)則填寫舉例,例5-1,. (a)、腦瘤 根本死因：腦惡性腫瘤（C79.3） 注釋2：惡性腫瘤規(guī)則 -根據(jù)國際癌癥中心：除非特別說明該腦瘤是良性腫瘤，否則均按腦惡性腫瘤上報,例5-2,. (a)、白血病 (b)、非霍奇金淋巴瘤 (c)、乳腺癌根本死因：多個部位惡性腫瘤（C97)注釋2：惡性腫瘤規(guī)則 -惡性腫瘤多個原發(fā)部位的處理,例5-3,. (a)、骨癌 (b)、肺癌根本死因：肺癌（C34.9) 注釋2：惡性腫瘤規(guī)則 -參照腫瘤常見轉(zhuǎn)移部位表中的注釋說明，確定根本死因為肺癌。,注釋2：解釋死亡原因記錄的注釋舉例,例5-4,某患者， 糖尿病20年，高血壓12年，1天前突發(fā)急性心梗死亡 . (a)、急性心梗 1天 (b)、高血壓 12年 (c)、 糖尿病 20年根本死因： 糖尿病1、總原則（選擇死因鏈順序的“根” ）2、注釋2: 解釋死亡原因記錄的注釋,注釋2：解釋死亡原因記錄的注釋,在證明書第部分中報告為“由于”惡性腫瘤、糖尿病或哮喘所引起的急性或終末期循環(huán)系統(tǒng)疾病應被作為可能的順序加以接受。下列情況可看作是急性或終末期循環(huán)系統(tǒng)疾?。?I21-I22 急性心肌梗死 I24.- 其他急性缺血性心臟病 I26.- 肺栓塞 I30.- 急性心包炎 I33.- 急性和亞急性心內(nèi)膜炎 I40.- 急性心肌炎 I44.- 房室傳導阻滯和左束支傳導阻滯 I45.- 其他傳導疾患 I46.- 心臟停搏 I47.- 陣發(fā)性心動過速 I48 心房纖顫和撲動 I49.- 其他的心臟心律失常 I50.- 心力衰竭 I51.8 其他不明確的心臟病 I60-I68 腦血管病，除外I67.0-I67.5和I67.9,常見問題說明,編碼問題 一、肺部感染：應編碼為“肺炎，病原體未特指 ” -J18.9,I (a).呼吸循環(huán)衰竭 J96.9 13 小時 (b).感染性休克 R57.8 (c).重癥肺部感染 J18.9 根本死亡原因： 肺炎，病原體未特指 J18.9 注：不應編碼到“肺的其他疾患（J98.4 ）”，其特指為肺鈣、囊性肺?。ê筇煨裕?、肺病NOS、肺石病。,二、傷害編碼,I a. 頭顱外傷， S01.9 （不能編碼到-“腦室顱內(nèi)（交通）分流的機械性并發(fā)癥 T85.1”，T80-T88.9編碼特指手術(shù)后并發(fā)癥） b.在公路行走被東風卡車撞倒 V04.1 （不能用在公路行走被小型卡車撞倒 V03.1 ） 根本死亡原因：行人在與重型運輸車或公共汽車碰撞中的損傷 V04.1,問題案例1,報告單位: 賓陽縣王靈鎮(zhèn)衛(wèi)生院死者姓名: 黃梅才死因鏈填寫: (a). 股骨骨折，部位未特指 ICD10: S72.9 (b). 在同一平面的其他跌倒（家） ICD10: W18.0根本死亡原因: 在同一平面的其他跌倒（家） ICD10: W18.0調(diào)查記錄: 死者3月前在家行走時由于地面滑不慎摔跤后即出現(xiàn)大腿疼痛，死者認為不嚴重也一直未就診，一直臥床，近幾天腿部疼痛加劇導致股骨頭壞死。死因推斷: 在家意外跌倒后遺癥 ()存在問題：1、死因鏈填寫不規(guī)范； 2、根本死因編碼不準確； 3、調(diào)查記錄填寫欠規(guī)范； 4、死因推斷不對。,修正:案例1,報告單位: 賓陽縣王靈鎮(zhèn)衛(wèi)生院死者姓名: 黃梅才死因鏈填寫: (a).股骨頭壞死 ICD10: M87.2 近幾天? (b).股骨骨折 ICD10: S72.9 3個月 (c)在家行走時由于地面滑不慎摔跤 ICD10: W01.0 3個月根本死亡原因:在同一平面上滑倒、絆倒和摔倒（家）ICD10: W01.0修正調(diào)查記錄: 死者生前平素健康,無既往病史,3月前在家行走時由于地面滑不慎摔跤后即出現(xiàn)大腿疼痛，死者認為不嚴重也一直未就診，一直臥床，近幾天腿部疼痛加劇導致股骨頭壞死。死因推斷: 在家意外跌倒導致股骨頭壞死后死亡,報告單位： 南寧市興寧區(qū)三塘鎮(zhèn)四塘衛(wèi)生院死亡日期：2009-01-06死亡地點：家中I.直接導致死亡的疾病或情況