PET /CT在胸外中的應(yīng)用,PE T (Positron Emission Computed Tomography)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像,PET是應(yīng)用生理、生化類的分子為 示蹤劑的斷層顯像，如葡萄糖、氨 基酸、膽堿、多巴胺等，它是分子 水平的顯像，又稱“生化斷層”或 “生命斷層”。,PE T (Positron Emission Computed Tomography)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像,PET對于惡性腫瘤具有發(fā)現(xiàn)早、靈敏性及準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢。PET對于腫瘤治療前分期及治療后療效評價(jià)準(zhǔn)確。,PE T (Positron Emission Computed Tomography)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像,PET/CT圖像融合可使放療按腫 瘤的生物靶區(qū)進(jìn)行，對腫瘤放療 適形調(diào)強(qiáng)起到首要的指導(dǎo)作用。,一、常用放射性藥物及用途（1）,15O ( 2 min) 11C ( 20 min) 13N ( 10 min) 18F ( 110 min),一、常用放射性藥物及用途（2）,218F氟2脫氧D葡萄糖（18F-FDG）：PET研究中應(yīng)用最廣泛的的放射性藥物，用于測定腫瘤、心肌和大腦的葡萄糖代謝。,一、常用放射性藥物及用途（3）,11C乙酸鹽：用于評估心肌氧的消耗。11C L甲基蛋氨酸、 11C 葡萄糖：腦代謝顯像劑。11C 膽堿、 11C 醋酸鹽、 11C 蛋氨酸：腫瘤特異性顯像劑。,二、18F-FDG腫瘤顯像機(jī)理,FDG-PET在腫瘤中的診斷價(jià)值,一、早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤及良、惡性腫瘤的鑒別診斷。二、提供較準(zhǔn)確的腫瘤臨床分期及預(yù)后判斷 ，為制訂治療方案提供可靠的依據(jù)。三、尋找腫瘤的原發(fā)灶。,FDG-PET在腫瘤中的診斷價(jià)值,四、腫瘤病灶的早期定位與組織活檢部位選擇。五、鑒別腫瘤治療后是否殘留、復(fù)發(fā)、壞死或纖維化，評價(jià)腫瘤治療后的效果。,PETCT在肺部疾病中的診斷價(jià)值,肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的鑒別診斷。檢出肺癌原發(fā)灶、肺癌有無縱隔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，提供準(zhǔn)確的臨床分期。胸膜疾病及縱隔淋巴結(jié)腫大鑒別診斷，可為胸腔鏡或縱隔鏡選擇活檢部位。肺癌治療后纖維化瘢痕與腫瘤殘留及復(fù)發(fā)的鑒別診斷。監(jiān)測肺癌治療效果。不明原因的惡性胸腔積液。尋找轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)病灶及其他轉(zhuǎn)移灶。,肺單發(fā)結(jié)節(jié)（SPN）良惡性的鑒別診斷,胸片CT檢查痰細(xì)胞學(xué)FDG PET顯像細(xì)針穿刺活檢支氣管鏡檢胸腔鏡檢查FDG PET/CT是評價(jià)肺部結(jié)節(jié)最可靠的無創(chuàng)性檢查方法,FDG PETCT 鑒別診斷SPN的價(jià)值,2005-2007國內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道 FDG PETCT鑒別診斷SPN的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為90-97%、64-93.3%、87.1-93.1%。,美國ACCP 2007版指南中疑似肺癌的SPN,如懷疑為低到中度惡性（50-60%）、直徑8-10mm，推薦行PET/CT檢查。高度惡性（大于60%）、直徑小于8-10mm，不推薦行PET/CT檢查。對直徑至少8-10mm，診斷不明的SPN擬行手術(shù)的患者，當(dāng)臨床可能性較低（小于30-40%），PET掃描并不高代謝或動態(tài)CT掃描增強(qiáng)不超過15HU；或針吸活檢并不能得出診斷而PET掃描并不高代謝者可進(jìn)行CT隨訪。對直徑至少8-10mm，診斷不明的SPN如臨床懷疑中到高度惡性（大于60%）或PET掃描為高代謝可行手術(shù)。,肺部良性病變的FDG攝取,全國10家擁有PET/CT的三甲醫(yī)院獲得病理結(jié)果的120例SPN，良性結(jié)節(jié)28個，惡性結(jié)節(jié)92個假陽性9例：結(jié)核、結(jié)核球、隱球菌肺炎、巨細(xì)胞間質(zhì)性肺炎、纖維慢性增殖性炎癥各1例，炎性假瘤2例，其它炎性病變2例鄭建國，等.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2008，28（3）：170-173,結(jié)核FDG顯像假陽性的主要原因,陳舊性結(jié)核與穩(wěn)定期結(jié)核病灶一般不攝取或攝取很少FDG顯像陽性往往是增生型與混合型結(jié)核，病變含有大量的類上皮細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等，這些細(xì)胞葡萄糖代謝旺盛，攝取FDG可以很高,基本解決方案,18F-FDG PET雙時(shí)相顯像法 其它顯像劑在PET中的應(yīng)用,6-磷酸-18F-FDG在良、惡性細(xì)胞中滯留時(shí)間長短不同 惡性病灶對18F-FDG 的攝取高峰出現(xiàn)于注射核素后35h左右，而良性病灶對18F-FDG 的攝取高峰出現(xiàn)于注射核素后30min左右。,18F-FDG PET雙時(shí)相顯像法,男，75歲因“右上肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定” 行PET檢查PET示:右肺上葉后段有一個1.8cm2.0cm的類圓形FDG高代謝病灶，SUV max =2.7；1.5小時(shí)后作延遲顯像，SUV max =3.6；考慮為惡性病變 手術(shù)病理：腺癌,其它顯像劑在PET中的應(yīng)用,患者男，29歲CT示：左側(cè)支氣管阻塞，縱隔淋巴結(jié)多處腫大，肺內(nèi)未見明顯異常 結(jié)核診斷性治療1月，復(fù)查胸片肺門淋巴結(jié)縮小不明顯，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，行纖維支氣管鏡檢查3次均未查及腫瘤細(xì)胞,18F-FDG PET顯像示：左肺門及縱隔多個腫大淋巴結(jié)，SUVmax=4.0，1.5小時(shí)后延遲顯像SUVmax=4.1,良性？惡性？,11C-膽堿 PET顯像示肺內(nèi)及縱隔均未見高代謝灶。CT隨訪證實(shí)病灶大小半年內(nèi)未發(fā)生明顯變化。,18F-FDG,11C-Choline,11C-膽堿通過特異性轉(zhuǎn)運(yùn)載體進(jìn)入 腫瘤細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞后經(jīng)過代謝形成 終末產(chǎn)物磷脂酰膽堿，最終整合到細(xì) 胞膜上，它反映的是細(xì)胞膜的合成速 度，借此來反映細(xì)胞增值活躍程度 。,PET/CT在肺癌治療中的作用,影響臨床分期Yang等研究122例NSCLC術(shù)前PET/CT的分期及術(shù)后病理分期,結(jié)果80%符合,13%過度分期,7%分期不足。同等條件下，增強(qiáng)CT的符合率56%，26%過度分期，18%分期不足。PET/CT檢測淋巴結(jié)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性明顯高于增強(qiáng)CT。PET/CT可準(zhǔn)確判斷腫瘤對胸壁、縱隔、支氣管和大血管的侵犯情況。全身顯像可發(fā)現(xiàn)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,PET/CT在肺癌治療中的作用,指導(dǎo)放療計(jì)劃PET/CT圖像融合可使放療按肺癌的生物靶區(qū)進(jìn)行，對腫瘤放療適形調(diào)強(qiáng)起到首要的指導(dǎo)作用。,Erdi YE比較了分別應(yīng)用CT及PET 在肺癌患者放療計(jì)劃中的設(shè)計(jì)差異性。 11名肺癌患者進(jìn)入研究，加用PET 后7/11放療射野需要擴(kuò)大（平均增加19%）；4/11放療射野需要縮?。ㄆ骄s小18%）,腫瘤放療計(jì)劃中的指導(dǎo)意義,依據(jù)PET顯像勾畫放療區(qū)域如黃線所示依據(jù)CT勾畫放療區(qū)域如藍(lán)線所示綜合利用PET顯像及CT勾畫放療區(qū)域如紅線所示范圍,PET的應(yīng)用降低了腫瘤灶遺漏在放射野外的可能，同時(shí)增加了放療的準(zhǔn)確性以及腫瘤的局控效果.,PET/CT在肺癌治療中的作用,評價(jià)化療療效、判斷預(yù)后有研究顯示，在一周期化療后，SUV值下降20% 或更多的患者有長的緩解期和更長的生存時(shí)間，1年生存率明顯高于無明顯反應(yīng)者（44%和10%）。 化療療效的早期檢測，有利于肺癌個體化治療，減少藥物副作用。,FDG顯像過程中常見的假陽性,活動性結(jié)核、結(jié)節(jié)病、隱球菌病、組織胞漿菌病、曲霉菌病等。局部感染，如各種肉芽組織、膿腫使FDG攝取增高。胃、腸道及泌尿道的分泌和排泄。 放射性炎癥可見FDG輕度攝取。運(yùn)動或血糖高時(shí)肌肉FDG攝取也較為常見。,FDG顯像過程中常見的假陰性,化療及放療均會使腫瘤FDG 攝取減低。支氣管肺泡細(xì)胞癌、類癌、粘液性腺癌、印戒細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌、部分原發(fā)性小肝癌、乳腺小葉癌等。,正常全身PET顯像,CEA進(jìn)行性增高一年，最高170ug/ul。胃、腸鏡檢查未見惡性病變。 PET/CT:氣管右側(cè)可見一腫塊影，4.6cm2.9cm大小， SUVmax 5.9。 術(shù)后病理：肺腺癌,女 76歲 胸悶、胸痛一月余，CT示右肺上葉肺癌伴肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大。肝右葉見一低密度巨大腫塊，性質(zhì)待定。 肝左葉肝癌術(shù)后10年，60年前患血吸蟲病，已治愈。PET/CT:右肺上葉可見一腫塊影，大小約4.83.6cm左右，SUVmax12.4 ，右肺門及縱膈多發(fā)高代謝淋巴結(jié)。,肝左葉切除術(shù)后外觀，肝右前葉見一較大低密度影，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化，代謝未見增高。結(jié)合病史，考慮為血吸蟲病肝硬化。,左肺Ca術(shù)后半年，車禍頭部外傷 CT示左側(cè)額葉、雙側(cè)頂枕部、右側(cè)頂葉可見大小不等高密度影，周圍可見低密度水腫區(qū)，PET示上述部位放射性攝取異常增高。CT示左顱頂外傷（車禍）血腫，PET示該血腫內(nèi)可見放射性攝取異常增高灶。,主動脈弓旁及主動脈弓下淋巴結(jié)可見放射性攝取異常增高，SUVmax 9.3 。,肝臟右前葉可見一低密度影，大小約為2.62.2cm。PET示該低密度影放射性攝取異常增高，SUVmax 18.7,惡性淋巴瘤,淋巴瘤化療前、后對比,女 23歲左頸部淋巴結(jié)腫大切除術(shù)后，術(shù)后病理：淋巴瘤,化療4療程后,惡性淋巴瘤,骨髓灶性侵潤,食管中段食道鱗癌,男 43歲左腎癌切除術(shù)后7年，腦部MRI示左側(cè)頂枕葉腦轉(zhuǎn)移。PET/CT：左腎切除術(shù)后，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)、右肺門淋巴結(jié)顯影，最大約為2.62.1