,社區(qū)慢性病自我管理,報告者: 時春紅趙曉營林 清,2,內(nèi)容,慢性病概述,廣義上是指持續(xù)時間長并需要某種程度的衛(wèi)生保健處理的所有健康問題。非傳染性疾病遷延性傳染病長期的精神疾患進行性的身體/結(jié)構(gòu)損傷。,概 念,慢性病概述,狹義上- 慢性病是指慢性非傳染性疾病的簡稱，是指一組發(fā)病潛伏期長，不能自愈，也難治愈的非傳染性疾病。常見：高血壓、心臟病、腦卒中、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病等。,概 念,慢性病概述,常見病、多發(fā)病一般發(fā)病隱匿，潛伏期較長，而且起始癥狀輕微而不容易被發(fā)現(xiàn)病因復(fù)雜危害嚴重，常需要不同醫(yī)療、護理或康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防性,特 點,嚴重影響患者的壽命和生活質(zhì)量，造成早死和殘疾 給家庭和社會帶來巨大的、被低估的經(jīng)濟影響。,專家提出用于一元錢的預(yù)防可以節(jié)省治療八元錢，搶救一百元錢。,芬蘭北卡心血管病預(yù)防項目,芬蘭,中國大慶地區(qū)6年糖尿病前瞻性研究,一級預(yù)防成功案例1997年中國大慶地區(qū)通過實施健康教育，證明了增加體力活動、注意膳食平衡等干預(yù)措施6年間，糖耐量降低（IGT）進展成為糖尿病發(fā)病率下降了46%。,慢性病概述,慢性病概述,影響健康危險因素 環(huán)境因素，生物遺傳因素、行為生活方式和衛(wèi)生服務(wù)因素。2002年WHO報告血壓、煙草、乙醇、膽固醇、超重、水果蔬菜攝入不足和缺乏體力活動是對慢性病特異的。2006年中國慢性病報告三大行為危險因素：膳食不合理、身體活動不足和吸煙過度危險因素：超重和肥胖率、血脂、血壓、血糖異常等逐漸上升，嚴重慢性?。汗谛牟?、腦卒中、惡性腫瘤,危險因素,慢性病自我管理,慢性病自我管理,CDSM起源和發(fā)展,影響疾病結(jié)局的四大要素衛(wèi)生服務(wù)提供者有效的防治措施相關(guān)的社會環(huán)境患者及其家庭起源：20世紀5060年代的美國特定疾病或普適性自我管理項目衛(wèi)生專業(yè)人員教授或非專業(yè)人員教授本土化的慢性病自我管理項目共同參與型模式,慢性病自我管理,CDSM理論基礎(chǔ),自我效能理論個體對自己組織并執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期效果的能力和自信心的主觀判斷。自我效能決定,屬于社會認知理論概念。 1977年，Bandura提出，美國,個體對行動的選擇努力的程度持續(xù)的時間,普適性 CDSM 項目理論框架,慢性病自我管理,個體的親身經(jīng)歷,言語的勸導(dǎo),生理和情緒狀態(tài),他人的間接經(jīng)驗,改變自我效能的途徑,慢性病自我管理,個體的親身經(jīng)歷以及成敗的經(jīng)驗是最主要的自我效能來源。成功的經(jīng)驗會提高自我效能，反之會導(dǎo)致自我效能的降低。如戒煙，某個體多次戒煙失敗的經(jīng)歷會使其認為自己沒有能力戒煙，而放棄再次嘗試戒煙。,個體的親身經(jīng)歷,慢性病自我管理,模仿或觀察他人的行為及行動結(jié)果是第二種來源?？吹脚c自己情況相似的人因某種努力而取得成功，會認為自己也能完成同樣的任務(wù)；否則，會感到自己也沒有能力達到預(yù)期的目標。因此，創(chuàng)造機會和條件讓近期診斷乳腺癌的病人與生存期已經(jīng)超過十年的類似患者有效地溝通和交流，對患者的益處可能會超過醫(yī)生的說教。,慢性病自我管理,他人的經(jīng)驗,來自重要人物，如父母、師長、朋友、專業(yè)權(quán)威人士等的言語勸導(dǎo)是提高自我效能的第三種途徑。言語的說服要有事實基礎(chǔ)、切合實際，不能將個體的能力提高到不可能的水平；否則會導(dǎo)致失敗。,慢性病自我管理,言語的勸導(dǎo),采取某一行為的同時，或發(fā)生某種結(jié)果后，患者感知自身生理上和情緒上的狀態(tài)變化，會影響自我效能的形成。如一個認真執(zhí)行糖尿病飲食治療原則的糖尿病患者在3個月后血糖和糖化血紅蛋白水平均控制在正常的范圍內(nèi)，這種生理指標的變化會使患者持之以恒地堅持飲食治療而改善病人的預(yù)后。,慢性病自我管理,生理和情緒狀態(tài),本土化的慢性病自我管理項目,慢性病自我管理模式的構(gòu)架，包括了4個層次的內(nèi)容病人日常的自我管理；社區(qū)對病人自我管理的支持（家人幫助、病友互助）；醫(yī)務(wù)人員對病人自我管理的支持和隨訪；衛(wèi)生系統(tǒng)對醫(yī)生支持病人自我管理的支持（培訓(xùn)如何支持病人自我管理、服務(wù)方式改變、循征醫(yī)療服務(wù)及決策、信息系統(tǒng)支持等）?；颊叩淖晕夜芾黼x不開衛(wèi)生專業(yè)人員的幫助，為確保衛(wèi)生