,晉中一院 王平,遏制結(jié)核 共享健康,由于結(jié)核病給我們帶來(lái)很多危害，1995年底世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年3月24日作為世界防治結(jié)核病日（World Tuberculosis Day），是為了紀(jì)念1882年德國(guó)微生物學(xué)家羅伯特科霍，以提醒公眾加深對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)。,只要你呼吸，你就有可能感染結(jié)核病。 比爾及梅琳達(dá)蓋茨基金會(huì)中國(guó)項(xiàng)目副主任錢(qián)秉中,每年全球還要新增800-1000萬(wàn)患者，其中70來(lái)自亞洲。,全球人口的1/3（約有20億人）已經(jīng)感染了結(jié)核菌?，F(xiàn)有結(jié)核病患者2000多萬(wàn)人，其中90%為肺結(jié)核。,全球疫情,全球疫情,每年全球因結(jié)核病而死亡的人數(shù)多達(dá)300余萬(wàn)，超過(guò)了艾滋病、瘧疾、腹瀉等死亡人數(shù)的總和。結(jié)核病已成為傳染病中的頭號(hào)“殺手”，正嚴(yán)重地制約著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，因?yàn)?5%的結(jié)核病患者是15-54歲的社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力。,我國(guó)疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點(diǎn),感染人數(shù)多。目前約有5.5億人感染了結(jié)核菌，感染率高達(dá)44.5，高于全球1/3的感染率水平?；疾∪藬?shù)多。現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬(wàn)，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多。每年新發(fā)肺結(jié)核的患者約145萬(wàn)。肺結(jié)核的報(bào)告發(fā)病率位居法定報(bào)告的甲、乙類傳染病的首位。,死亡人數(shù)多。每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病，是其他各種傳染病和寄生蟲(chóng)病死亡人數(shù)總和的2倍。農(nóng)村患者多。約有80的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。農(nóng)村結(jié)核病是農(nóng)村因病致貧的主要疾病之一。,我國(guó)疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點(diǎn),耐藥患者多。 據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球每年新發(fā)生的耐藥結(jié)核病患者中有1/4在我國(guó)。耐藥結(jié)核病的發(fā)生與流行，將使目前的治療方法失去效力，它有可能重新成為“不治之癥”。,我國(guó)疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點(diǎn),一、結(jié)核病相關(guān)知識(shí)二、學(xué)校結(jié)核病防控,主要內(nèi)容,一、結(jié)核病相關(guān)知識(shí),（一）結(jié)核病簡(jiǎn)介,說(shuō)到結(jié)核，很多人都覺(jué)得那很遙遠(yuǎn)，遠(yuǎn)到了紅樓夢(mèng)里的林黛玉，遠(yuǎn)到了魯迅先生的小說(shuō)藥。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)核早已經(jīng)不再是不治之癥，這個(gè)詞似乎遠(yuǎn)離了人們的視線。,（一）結(jié)核病簡(jiǎn)介,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可能發(fā)生在人體的任何部位，如:肺、淋巴、骨、腎、腸、尿路等。其中以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。,結(jié)核桿菌,結(jié)核桿菌破壞的肺,正常的肺,（二）結(jié)核病常見(jiàn)癥狀及體征,咯血： 是病變損害血管所致；在所有肺及支氣管疾病中肺結(jié)核咯血占首位。 注意：咳嗽、咳痰3周或有咯血的癥狀請(qǐng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行（減）免費(fèi)的查痰、胸部X線檢查。,原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核（氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核）結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核,（三）結(jié)核病分類,（三）結(jié)核病分類,（三）結(jié)核病分類,（三）結(jié)核病分類,（四）結(jié)核病傳染,（四）結(jié)核病傳染,傳染源：痰涂片檢查陽(yáng)性的肺結(jié)核病人,（四）結(jié)核病傳染,傳播途徑：,（四）結(jié)核病傳染,傳播途徑：,（四）結(jié)核病傳染,易感人群：,人群具有普遍易感高危人群：肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫(yī)務(wù)人員在通風(fēng)不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學(xué)生、民工等涂陽(yáng)病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等,（四）結(jié)核病傳染,易感人群：,兒童、青春期少年、老人和營(yíng)養(yǎng)不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人最容易患結(jié)核?。òl(fā)病）,（四）結(jié)核病傳染,易感人群：,（四）結(jié)核病傳染,易感人群：,（四）結(jié)核病傳染,（四）結(jié)核病傳染,（四）結(jié)核病傳染,傳染性的大小取決于：,傳染性病人病情的嚴(yán)重排菌量的多少咳嗽的頻度房間的通風(fēng)情況接觸者的密切程度接觸者的抵抗力,傳染性肺結(jié)核病人：,傳染性肺結(jié)核病人一般指痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人（涂陽(yáng)病人）具有傳染性。,（四）結(jié)核病傳染,結(jié)核病流行病學(xué)研究表明：一個(gè)結(jié)核病患者每年能傳染10-15人,（四）結(jié)核病傳染,（四）結(jié)核病傳染,結(jié)核病感染到發(fā)病的自然史,（四）結(jié)核病傳染,感染不同階段發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn),（四）結(jié)核病傳染,不同年齡性別活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率,2010年全國(guó)流調(diào),（五）結(jié)核病診斷,（五）結(jié)核病診斷,（五）結(jié)核病診斷,（五）結(jié)核病診斷,（五）結(jié)核病診斷,（五）結(jié)核病診斷,（五）結(jié)核病診斷,）,（六）結(jié)核病治療,原則：,早期：早診斷、早治療 聯(lián)合：聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療 適量：適當(dāng)?shù)膭┝?規(guī)律：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥 全程：完成全療程，6-8個(gè)月或更長(zhǎng),（六）結(jié)核病治療,免費(fèi)政策：,目前，我國(guó)絕大部分省份已經(jīng)實(shí)行對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。,（六）結(jié)核病治療,免費(fèi)檢查是對(duì)有咳嗽、咳痰或痰中帶血絲等疑似肺結(jié)核癥狀的患者免費(fèi)胸部透視、拍攝X光胸片（全療程一次）、肝功能檢查（全療程兩次）和三份痰涂片檢查（晨痰、夜痰、及時(shí)痰）。,（六）結(jié)核病治療,免費(fèi)治療的范圍包括：規(guī)定治療方案中的抗結(jié)核藥物。而其他檢查和治療費(fèi)用仍需自付。 病人治療前應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查，此類檢查不予免費(fèi)；在治療期間的輔助治療藥品不予免費(fèi)。,（六）結(jié)核病治療,免費(fèi)治療對(duì)象包括： 1、初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者：既往未使用過(guò)抗結(jié)核藥品或使用抗結(jié)核藥品未超過(guò)30天。結(jié)防機(jī)構(gòu)提供6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)的免費(fèi)抗結(jié)核藥品，治療期間免費(fèi)查痰3次；,（六）結(jié)核病治療,免費(fèi)治療對(duì)象包括： 2、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者：初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療失敗、既往治愈后復(fù)發(fā)或使用抗結(jié)核藥品超過(guò)30天。結(jié)防機(jī)構(gòu)提供8個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)的免費(fèi)抗結(jié)核藥品，治療期間免費(fèi)查痰3次；,（六）結(jié)核病治療,免費(fèi)治療對(duì)象包括： 3、重癥涂陽(yáng)肺結(jié)核患者：患者痰涂片檢查結(jié)核菌陰性，X胸片顯示粟粒型或新發(fā)空洞型肺結(jié)核。結(jié)防機(jī)構(gòu)提供6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)的免費(fèi)抗結(jié)核藥品，治療期間免費(fèi)查痰3次；,（六）結(jié)核病治療,免費(fèi)治療對(duì)象包括： 4、其他初治涂陰肺結(jié)核患者。痰涂片檢驗(yàn)結(jié)核菌陰性。結(jié)防機(jī)構(gòu)提供6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)的免費(fèi)抗結(jié)核藥品，治療期間免費(fèi)查痰3次；,（六）結(jié)核病治療,藥物 單用異煙肼。劑量每天每公斤體重10-15，頓服，每日不超過(guò)300mg，療程為6個(gè)月。此方案不良反應(yīng)相對(duì)較小，但療程長(zhǎng)，在服藥過(guò)程中需加強(qiáng)治療管理。異煙肼耐藥率高的地區(qū)不推薦此方案。 異煙肼和利福平。異煙肼的劑量同前，利福平劑量每天每公斤體重10-20mg，頓服，每日不超過(guò)600mg，療程為3個(gè)月。此方案不良反應(yīng)稍多，但療程短，患者依從性相對(duì)較高。,（六）結(jié)核病治療,藥物 異煙肼和利福噴丁。異煙肼的劑量及服用方法同前，利福噴丁每周兩次，劑量450-600mg次，頓服，每次不超過(guò)600mg，療程為3個(gè)月；此方案不良反應(yīng)較少，療程短。15歲以下兒童尚無(wú)劑量規(guī)定和經(jīng)驗(yàn)。,（六）結(jié)核病治療,預(yù)防性服藥注意事項(xiàng)（）在知情同意和自愿的基礎(chǔ)上開(kāi)展，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適宜方案；（）進(jìn)行預(yù)防性服藥治療前，必須排除活動(dòng)性肺結(jié)核；（）無(wú)預(yù)防性服藥禁忌癥，如藥物過(guò)敏、精神疾患、肝腎功能損害等；,（六）結(jié)核病治療,預(yù)防性服藥注意事項(xiàng)（）服藥期間應(yīng)對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并有監(jiān)管措施，由校醫(yī)、家庭成員等監(jiān)督服藥，保證規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程；（）預(yù)防性服藥期間密切監(jiān)測(cè)肝、腎功能，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；（）進(jìn)行有關(guān)預(yù)防性治療的意義、方法和注意事項(xiàng)等內(nèi)容的健康教育。,抗結(jié)核藥物都有一定的毒副作用，但并不是每個(gè)人都一定會(huì)發(fā)生。所以病人應(yīng)該對(duì)各種藥物的使用方法和主要毒副作用有一定的了解，并配合醫(yī)生密切觀察（如每個(gè)月一次查肝功能等），一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即告訴主管醫(yī)生，切不可擅自停藥。,（六）結(jié)核病治療,醫(yī)生在患者接受抗結(jié)核治療前應(yīng)詳細(xì)介紹所用抗結(jié)核藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)及表現(xiàn)，合理使用預(yù)防性的措施。大多數(shù)肺結(jié)核病人再服抗結(jié)核藥期間均有不同程度的胃腸道反應(yīng)（如上腹不適、惡心、納呆），若出現(xiàn)輕度惡心伴嘔吐可改為睡前空腹服藥，一般不需停藥。,（六）結(jié)核病治療,（六）結(jié)核病治療,兒童接種卡介苗卡介苗是經(jīng)過(guò)人工培養(yǎng)已無(wú)致病能力的牛型結(jié)核菌制成的菌苗。通過(guò)皮內(nèi)法把卡介苗接種到人體后三個(gè)月左右產(chǎn)生免疫力。出生至24小時(shí)正常的新生兒均可行卡介苗接種。如果出生超過(guò)三個(gè)月接種，則需做結(jié)核菌素試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者才能接種。,卡介苗并不能預(yù)防結(jié)核菌的感染，但能降低結(jié)核菌感染后的發(fā)病率，減輕感染后發(fā)病的病情新生兒和嬰幼兒接種卡介苗后，比沒(méi)有接種過(guò)的同齡人群結(jié)核病發(fā)病率減少百分之八十左右，其保護(hù)力可維持510年,（六）結(jié)核病治療,一、結(jié)核病相關(guān)知識(shí)二、學(xué)校結(jié)核病防控,主要內(nèi)容,我省學(xué)生疫情概況,2013年1-6月傳報(bào)卡審核情況統(tǒng)計(jì)表,2013年1-6月,2013年1-6月肺結(jié)核病人登記情況,2013年1-6月肺結(jié)核病人登記率與2012年同期比較,2013年1-6月我省報(bào)告涂陽(yáng)肺結(jié)核的年齡分布,2014年2月25日(開(kāi)學(xué)初期)，山西興縣育才學(xué)校學(xué)生樊XX被太原市第四人民醫(yī)院診斷為肺結(jié)核臨床診斷病例(未痰檢)。興縣疾控中心隨即對(duì)育才學(xué)校初三年級(jí)學(xué)生和初二、初一年級(jí)分兩批進(jìn)行了預(yù)防性健康檢查，并進(jìn)行胸部X光透視篩查結(jié)核病，先后發(fā)現(xiàn)13例結(jié)核病疑似患者。,身邊疫情,5月15日下午15：58呂梁發(fā)布在官方微博上發(fā)布了有關(guān)育才學(xué)校的結(jié)核病疫情的通報(bào)情況，截止5月14日16時(shí)30分，育才學(xué)校累計(jì)診斷病例情況為：肺結(jié)核數(shù)25例，結(jié)核性胸膜炎11例，其它肺外結(jié)核0例，疑似病例4例。,身邊疫情,二、學(xué)校結(jié)核病防控,（一）學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范,（二）發(fā)生原因,1.學(xué)生都正處于青春發(fā)育階段，內(nèi)分泌變化快，心理不成熟，情緒易波動(dòng)，再加上各種營(yíng)養(yǎng)需求量大，容易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，加之學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，精神壓力大，休息時(shí)間少等諸多原因，導(dǎo)致了抵抗力下降。 2. 無(wú)疫苗進(jìn)行有效預(yù)防。接種卡介苗僅對(duì)1歲以內(nèi)的兒童有一定的保護(hù)作用，初高中學(xué)生沒(méi)有針對(duì)疫苗接種來(lái)預(yù)防肺結(jié)核。,（二）發(fā)生原因,3. 由于多數(shù)患病學(xué)生癥狀不典型，對(duì)咳嗽發(fā)燒不在乎，家長(zhǎng)又不了解，學(xué)校也沒(méi)注意到，如果學(xué)生不說(shuō)，就容易掩蓋病情，不能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離、早期治療。 4.學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，人群相當(dāng)密集，學(xué)習(xí)、住宿環(huán)境擁擠。肺結(jié)核是通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道感染傳播的慢性傳染病，一旦有肺結(jié)核病患者，就更易在校園引起傳播。,（二）發(fā)生原因,5.肺結(jié)核病傳染源管理不到位。由于肺結(jié)核病是一個(gè)慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，一般要在6-8個(gè)月以上，除少數(shù)較嚴(yán)重的患者需住院治療外，一般不會(huì)對(duì)生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生較大影響。所以，一些學(xué)生患者不愿休學(xué)，學(xué)習(xí)好的初高中學(xué)生學(xué)校也不愿意讓其停課修學(xué)，加之學(xué)校校醫(yī)嚴(yán)重不足，對(duì)患病學(xué)生沒(méi)進(jìn)行正規(guī)休學(xué)、復(fù)學(xué)管理，在學(xué)校成為傳染源傳染他人。,（二）發(fā)生原因,6.近些年來(lái)，一些學(xué)校健康教育課形同虛設(shè)，忽視了肺結(jié)核等疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳普及，學(xué)校老師、學(xué)生對(duì)肺結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)貧乏。,（三）疫情特點(diǎn),學(xué)生結(jié)核病早期癥狀不典型、體征不明顯，甚至無(wú)自覺(jué)癥狀，易忽略；一部分學(xué)生是通過(guò)體檢才發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核而就診；好發(fā)年齡一般在12歲以上的中學(xué)生居多； 學(xué)生患者治療效果好，治愈率高； 人群集中，易發(fā)生暴發(fā)流行。,（四）,（四）學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施,健康教育入學(xué)教育和健康教育課舉辦校園活動(dòng)利用平面宣傳資料開(kāi)展宣教通過(guò)播放影像制品開(kāi)展宣教結(jié)核病患者的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)常規(guī)體檢（教師、學(xué)生）晨檢和因病缺課追蹤密切接觸者篩查肺結(jié)核患者的報(bào)告和轉(zhuǎn)診（報(bào)告至當(dāng)?shù)丶部刂行模?（四）學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施,生活習(xí)慣倡導(dǎo)學(xué)生改掉不良生活習(xí)慣積極參加體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度精神緊張加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良，提高自身免疫力,（四）學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施,休學(xué)管理 根據(jù)縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的診斷證明，學(xué)?？山Y(jié)合學(xué)校及學(xué)生具體情況，決定是否對(duì)患結(jié)核病的學(xué)生采取休學(xué)管理。休學(xué)學(xué)生可住院或在校（居家）隔離治療，并接受所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的管理。符合下述病情條件之一者建議休學(xué)：（）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，包括涂片陽(yáng)性或培養(yǎng)陽(yáng)性患者；（）線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；（）具有明顯的肺結(jié)核癥狀的患者。,（四）學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施,復(fù)學(xué)管理 患病學(xué)生經(jīng)過(guò)規(guī)范治療、完成療程并取得治療地縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的證明后方可復(fù)學(xué)。學(xué)校根據(jù)本學(xué)校的具體要求決定學(xué)生是否復(fù)學(xué)。對(duì)符合下列條件之一者可開(kāi)具復(fù)學(xué)建議證明：（）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者至少經(jīng)過(guò)個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部線病灶明顯吸收，連續(xù)次痰涂片檢查均陰性，每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿個(gè)月。（）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)次痰涂片查仍呈陰性，每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿個(gè)月。,指一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，分管該學(xué)校的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等規(guī)定核定事件，確定是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件,學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置,（四）學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施,做好監(jiān)測(cè)做好新生入學(xué)體檢和每年教職員工健康檢查工作建立晨檢制度開(kāi)展并落實(shí)因病缺勤登記發(fā)現(xiàn)可疑癥狀學(xué)生，學(xué)校應(yīng)督促到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院接受檢查,（四）學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施,及時(shí)報(bào)告 短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例肺結(jié)核病例或者1例傳染性肺結(jié)核病例，應(yīng)立即電話報(bào)告市疾控中心。,（四）學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施,病例搜索 要求患病學(xué)生同寢室、同班級(jí)同學(xué)、平時(shí)接觸較密切的其他班級(jí)同學(xué)、同校中其他有結(jié)核病疑似癥狀師生，做結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)或者X線檢查進(jìn)行篩查。,（四）學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施,環(huán)境消毒 對(duì)寢室和教室空氣采用紫外線燈照射1小時(shí)，按每寢室2盞30瓦，教室4盞30瓦進(jìn)行，消毒2-3次；課桌、椅、地面、家具等物品用1%的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭，作用1-2小時(shí)，消毒2-3次；餐具、日用品等用1%的含氯消毒劑浸泡消毒1-2小時(shí)；衣、被等棉織