關(guān)注護理指標降低護理風險,武漢大學人民醫(yī)院骨三科夏露,生命所系性命相托,患者安全 職業(yè)安全,患者安全,患者安全(Patient Safety)是指在醫(yī)療服務(wù)過程中所采取的必要措施,來避免或預(yù)防患者不良結(jié)果或傷害,包括預(yù)防錯誤、偏差與意外 。 護理安全是評價護理質(zhì)量最敏感、最有效的指標，是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。 患者安全是護理工作永遠的主題,思考,質(zhì)量檢查標準,檢查質(zhì)量的保證？,檢查標準=患者需要？,標準對護士工作的指導(dǎo)性,患者安全？,2017年患者十大安全目標,目標一：正確識別患者身份目標二：強化手術(shù)安全核查目標三：確保用藥安全目標四：減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標五：落實臨床“危急值”管理制度目標六：加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標七：防范與減少意外傷害目標八：鼓勵患者參與患者安全目標九：主動報告患者安全事件目標十：加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,患者安全目標,系統(tǒng)構(gòu)建安全,溝通,防范,預(yù)防,臨床護理質(zhì)量指標,護理安全與護理質(zhì)量指標的應(yīng)用,構(gòu)建“安全文化”氛圍護理安全管理+非懲罰性環(huán)境+護理質(zhì)量指標實行團隊協(xié)作護理模式 防范護理風險,基礎(chǔ)+專科,臨床護理質(zhì)量指標臨床意義,14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標,藥物安全使用藥物錯誤發(fā)生例次高危藥物外滲的發(fā)生率輸血反應(yīng)發(fā)生率,基礎(chǔ)護理壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率,患者安全患者跌倒發(fā)生率患者走失發(fā)生率患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）運送患者意外事件發(fā)生率,并發(fā)癥PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率,客觀的評價護理質(zhì)量,基礎(chǔ)指標-患者安全,。,評估,宣教,措施,基礎(chǔ)指標-患者安全,基礎(chǔ)指標-基礎(chǔ)護理,壓瘡發(fā)生率,醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率,失禁病人皮膚損傷發(fā)生率,患者舒適與正確體位,護士長與高層級護士指導(dǎo),傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用,每位護士都應(yīng)關(guān)注患者結(jié)局,骨科臨床護理質(zhì)量指標,目標一：能有效預(yù)防足下垂,目標二：能正確擺放病人肢體功能位,目標三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生,目標四：嚴防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位,目標五：保持有效的下肢牽引,目標六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良,目標七：及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷,目標八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢,目標九：提高脊柱骨折病人翻身的安全,目標十：正確使用助行器,骨科十大安全質(zhì)量指標,?？片F(xiàn)狀,人員,疾病,制度,護士年輕化 患者高齡化風險分析能力不足 基礎(chǔ)疾病復(fù)雜觀察重點把握不足 需求增高,骨科并發(fā)癥PE、DVT、骨筋膜室綜合征早期癥狀隱匿,高風險因素未納入職責臨床護理與教科書脫節(jié),,骨科臨床護理質(zhì)量指標,無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降,髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降,深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降,頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降,JustDoit,- 集束化護理試行（將剛性的概念及指南轉(zhuǎn)化為具體臨床實踐）,- 護理臨床路徑優(yōu)化,- 重點宣教,- 預(yù)防、觀察、鑒別,?？浦笜?降低深靜脈血栓發(fā)生率,專科指標-降低髖關(guān)節(jié)假體脫位發(fā)生率,正確評估：意識：煩躁、辦護照、清醒疼痛評分：髖部急性疼痛日?；顒樱号P床、坐、室內(nèi)行走、上下樓梯防脫位知識：不了解、部分了解、了解異常情況：突然出現(xiàn)彈響、活動受限、劇烈疼痛雙下肢不等長,有效預(yù)防：1 .優(yōu)化護理臨床路徑將部分術(shù)后健康指導(dǎo)前移至術(shù)前，增強患者的認 知度和依從性2 .使用關(guān)節(jié)模型，現(xiàn)場演示，直觀明了3 術(shù)后保持正確體位4 .制定宣教手冊，正確使用拐杖和助行器等輔助器材5. 防跌倒墜床,?？浦笜?降低頸椎損傷/術(shù)后患者呼吸道梗阻發(fā)生率,質(zhì)量指標監(jiān)測、管理,護理質(zhì)量指標的監(jiān)測及收集方法,已發(fā)生案例分析,分析主觀因素和客觀因素對主觀因素要分清三種情況：不會做 學標準做不好 定流程不愿做 強思想客觀因素依從性 患者 可行性提出改進措施并落實,關(guān)注安全降低風險,防墜床,防壓瘡,防血栓,防脫管,防嗆咳,功能鍛練,Title in here,工作