急性腦卒中心電圖表現(xiàn),腦心綜合征的概念,腦心綜合征是指因急性腦病主要為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦梗死和急性顱腦外傷累及下丘腦及自主神經(jīng)中樞所引起的心電圖異常（急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常）、心內(nèi)膜下出血或心力衰竭的統(tǒng)稱(chēng)。當(dāng)腦病漸趨平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)時(shí)則心臟病癥狀及心電圖異常隨之好轉(zhuǎn)或消失。,急性腦卒中心電圖表現(xiàn),早在1954年，Burch等首次提出急性腦卒中可出現(xiàn)心電圖改變。急性腦梗死的患者有60%出現(xiàn)心電圖異常，急性出血性腦卒中的患者為50%，短暫腦缺血發(fā)作患者為44%。急性腦卒中患者的心電圖異常中，大多數(shù)表現(xiàn)為多個(gè)導(dǎo)聯(lián)廣泛深而倒置的T波，且倒置T波的兩支不對(duì)稱(chēng)。,急性腦卒中心電圖表現(xiàn),其他心電圖表現(xiàn)有明顯的U波、QT間期延長(zhǎng)、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩和快速性心律失常。DSGoldstein報(bào)告顯示，急性腦卒中患者中，45%有QT間期延長(zhǎng)，59.3%心肌缺血，28%U波，27%心律失常。急性腦梗死患者如出現(xiàn)兩個(gè)以上心電圖導(dǎo)聯(lián)病理性Q波，提示患者的預(yù)后不良。,急性腦卒中心電圖表現(xiàn),1、心肌缺血及心肌梗死急性腦卒中心肌缺血的心電圖表現(xiàn)十分常見(jiàn)。其中，缺血性腦卒中患者中發(fā)生心肌缺血改變者占65%，出血性腦卒中患者占57%。2、心律失常（1）房顫/房撲急性腦卒中心律失常中心房顫動(dòng)占25%。缺血性腦卒中患者中發(fā)生房顫的比例大于出血性腦卒中。,急性腦卒中心電圖表現(xiàn),（2）室性心律失常有報(bào)道，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中有14%發(fā)生室性心律失常。（3）QT間期延長(zhǎng)急性腦卒中患者，在最初24h內(nèi)，QT間期離散度增大。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者QT間期延長(zhǎng)的發(fā)生率高達(dá)71%。QTc離散度增加是腦出血患者的重要預(yù)后因素。急性缺血性腦卒中心電圖表現(xiàn)中，也常出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)及QT間期離散度增加。（4）其他：竇性心動(dòng)過(guò)緩、束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。,急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn),急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)有：心肌缺血及非ST段抬高型心肌梗死；T波高尖、平坦和倒置、QT間期延長(zhǎng)、ST段抬高和下移、明顯U波、P波高尖、病理性Q波。偶爾可見(jiàn)J波。急性出血性腦卒中心律失常表現(xiàn)有：心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、早搏、室速和室顫。,急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心律失常的發(fā)生率很高，可發(fā)生惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中有14%發(fā)生室性心律失常，其中室性心律失常中的52%患者存在QTc或=470ms。,急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下腔出血的心電圖表現(xiàn)及處理：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期常出現(xiàn)QTc間期延長(zhǎng)。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血的女性患者和低鉀血癥是發(fā)生QTc間期顯著延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（3）臨床上，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，特別是女患。（4）對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，應(yīng)作心電圖監(jiān)測(cè)，盡可能檢出嚴(yán)重的心律失常，并避免使用延長(zhǎng)心室復(fù)極的藥物。,急性缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn),急性缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)：急性缺血性腦卒中心電圖表現(xiàn)中，JensenJK等以人群為基礎(chǔ)的研究顯示，急性缺血性腦卒中患者有ST段下移和T波倒置；也常出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)及QT間期離散度增加。缺血性腦卒中患者的房顫發(fā)生率很高，特別是老年女性患者。,急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響,急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響：（1）顳葉、額葉和頂葉腦卒中患者發(fā)生心電圖改變者較多。（2）左側(cè)頂葉和右側(cè)額葉腦梗死患者常出現(xiàn)缺血性T波倒置。（3）大腦半球腦卒中的心律失常發(fā)生率高于腦干腦卒中的患者。,急性腦卒中部位對(duì)心電圖的影響,（4）大腦島葉急性卒中可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏、ST段抬高。右側(cè)島葉卒中可發(fā)生房顫、房室傳導(dǎo)阻滯及早搏。右側(cè)島葉在心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中起十分重要的作用，當(dāng)右側(cè)島葉發(fā)生卒中時(shí)，比其他任何部位的卒中更易發(fā)生復(fù)雜的心律失常。而且QTc延長(zhǎng)和左束支阻滯的發(fā)生率高，提示預(yù)后不佳。,急性腦卒中心電圖異常的機(jī)制,（1）急性腦卒中患者有較高的心臟事件發(fā)生率，可能與交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性均增強(qiáng)有關(guān)。此外，也與出血早期兒茶酚胺濃度增加有關(guān)。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心律失常的發(fā)生率很高，可發(fā)生惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)，與QT間期延長(zhǎng)和低鉀血癥有關(guān)。（3）右側(cè)大腦半球的島葉在心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中起十分重要的作用，易發(fā)生復(fù)雜的心律失常。,急性腦卒中心電圖表現(xiàn)舉例,患者李XX，男，53歲，右側(cè)肢體乏力40分鐘來(lái)急診就診，頭顱CT報(bào)告為左側(cè)丘腦出血。,心電圖顯示，、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波低平、倒置改變。,患者賈XX，女，75歲，意識(shí)不清1天，頭顱CT顯示為右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室。,心電圖顯示，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波低平、倒置。,一位74歲蛛網(wǎng)膜下腔出血的女性患者的系列心電圖改變：病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，呈急性心肌梗死心電圖改變。A:入院時(shí)正常心電圖；B：入院第3天，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)的心電圖；C：入院第4天心電圖；D：入院第5天心電圖。,一位52歲右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞的女患，右側(cè)大腦島葉皮層受損時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)源性T波倒置。,一位患者的MRI顯示急性右側(cè)島葉皮層梗死，第7天時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示陣發(fā)性房顫。,DieterWallmann等報(bào)道，急性缺血性腦卒中患者中，Holter監(jiān)測(cè)顯示，房性早搏70次/24小時(shí)的患者，發(fā)生房顫的危險(xiǎn)性很高。對(duì)這些患者應(yīng)進(jìn)行反復(fù)幾次的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。,一位30歲的男性患者，入院第2天頭顱CT顯示為左側(cè)腦出血，冠脈造影正常，心電圖表現(xiàn)為前側(cè)壁心肌梗死圖形。,腦出血后發(fā)生胸痛30分鐘時(shí)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈急性前側(cè)壁心肌梗死，但冠脈造影為正常。,該患者入院后第13天的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，II、III和aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，前側(cè)壁心肌梗死圖形消失。,一位57歲男性患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯。入院時(shí)心電圖無(wú)房室傳導(dǎo)延遲，QRS波群時(shí)限100ms，竇性心律88bpm，電軸-20。,入院20小時(shí)的心電圖表現(xiàn)，出現(xiàn)完全性左束支阻滯，QRS波群時(shí)限200ms，竇性心律68bpm，電軸-20。,小結(jié),1、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)生心電圖異常的幾率均很高，可高達(dá)60%；2、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒均可出現(xiàn)心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)；3、急性缺血性腦卒中患者房顫發(fā)生率高于急性出血性腦卒中；4、急性出血性腦卒中患者QTc間期延長(zhǎng)和惡性室性心律失常的發(fā)生率高于急性缺血性腦卒中；,小結(jié),5、右側(cè)大腦半球島葉的卒中更易發(fā)生復(fù)雜的心律失常；