,01 加速康復外科的理念及發(fā)展02 加速康復外科各模塊研究進展03 加速康復外科領域研究動向,加速康復外科的理念及發(fā)展,定義：采用一系列有循證醫(yī)學證據的圍術期處理措施，減少手術患者的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復目的,加速康復外科 Enhanced recovery after surgery , EAS,由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出,2015年7月 第一屆中國ERAS學術年會在南京舉行Surgery一詞在此并非單指手術操作的部分而是指手術治療的完整過程，涵蓋術前準備到治療結束出院,目標：減少并發(fā)癥，降低住院時間和費用，同時出院標準不變更理想的目標：無后遺癥，需要做到對并發(fā)癥的早診斷、早治療,free stress無應激,free pain無痛,free risk無風險,加速康復外科的“三無”手術理念,【ERAS要素】,腸道準備對患者是一種應激刺激，可能導致脫水及電解質失衡對結腸手術患者無益，還有可能增加術后發(fā)生吻合口瘺的風險術前腸道準備適用于需要接受結腸鏡檢查或有嚴重便秘的患者,目前尚無證據支持術前過長時間禁食可避免反流誤吸麻醉學會推薦麻醉6h前可進食固體，2h前允許進水術前12h飲用800ml、術前23h飲用400ml糖水可以減少口渴、饑餓及煩躁等癥狀，患者處于更適宜的代謝狀態(tài)，顯著降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率,可采用全身麻醉、硬膜外阻滯、全麻聯(lián)合硬膜外阻滯等麻醉方案推薦胸段硬膜外阻滯，有利于阻斷交感神經對應激的反應、減少腸麻痹，利于術后快速蘇醒、術后良好鎮(zhèn)痛、促進腸功能恢復,已有較多證據支持結直腸手術中不應常規(guī)放置鼻胃管減壓有利于降低術后發(fā)熱、肺不張及肺炎的發(fā)生率尚需更多研究支持胃手術后早期停止胃腸減壓,避免術中低體溫可以減少對神經內分泌代謝、凝血機制的影響推薦在術中常規(guī)監(jiān)測體溫及采用必要的保溫措施如覆蓋保溫毯、液體及氣體加溫等,限制液體及鈉鹽的入量，以目標導向為基礎的限制性容量治療策略有助于減少圍術期液體過負荷、心肺過負荷，加速腸功能恢復使用硬膜外麻醉可能引起血管擴張導致低血壓，處理方法是使用血管收縮藥而不是大量輸液,放置引流管可因疼痛等因素影響患者早期下床活動使用引流管并不降低吻合口瘺及其他并發(fā)癥的發(fā)生率直腸低位前切除時導尿管放置時間為2天左右,應重視預防及治療術后腸麻痹方法包括使用硬膜外鎮(zhèn)痛、避免或減少使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、避免過量液體輸入、早期恢復口服進食、嚼口香糖、口服緩瀉劑如乳果糖,術后鎮(zhèn)痛是ERAS的核心內容提倡多模式鎮(zhèn)痛方案，非甾體類抗炎藥為術后鎮(zhèn)痛基礎用藥塞來昔布（西樂葆）、萘普生、布洛芬、對乙酰氨基酚等減少阿片類藥物，避免惡心、腸麻痹、尿潴留、呼吸抑制等并發(fā)癥,早期腸內營養(yǎng)可降低感染發(fā)生率及縮短術后住院時間，不增加吻合瘺的危險但可能增加患者嘔吐、脹氣的發(fā)生率，影響早期活動并損害肺功能必須加強術后多模式抗腸麻痹的綜合治療，才有利于術后早期進食的實施鼓勵患者在術后4 h 經口進食，進食量根據胃腸耐受量逐漸增加,結直腸手術應用加速康復外科中國專家共識(2015版),2,長期臥床增加胰島素抵抗及肌肉丟失、損害肺功能、下肢靜脈血栓形成使用便攜式的胸段硬膜外鎮(zhèn)痛泵或NSAIDs鎮(zhèn)痛是早期活動的重要保證目標是在手術后第1天下床活動1 2 h,加速康復外科領域研究動向,這一問題，實則是醫(yī)療與手術并發(fā)癥之間的較量我們需要關注的是哪些要素可以降低圍手術期風險從減少應激、疼痛管理、微創(chuàng)手術、液體管理等方面入手而不是僅僅關注住院時間的長短,所有加速康復要素在本質上集中于一個簡單的核心問題“為何病人術后仍在院？”,現(xiàn)有的科學證據很多，但是加速