城村小學(xué)“教師家訪調(diào)查問(wèn)卷”班級(jí)： 學(xué)生姓名： 家長(zhǎng)姓名： 家訪教師: 家訪時(shí)間： 一、學(xué)生在?；厩闆r（由家訪教師填寫(xiě)） 1到校情況（ ）：A 、按時(shí)到校 B、偶有遲到或早退現(xiàn)象 C、經(jīng)常遲到或早退2聽(tīng)課情況（ ）：A、好 B、 較好 C、一般 3作業(yè)完成（ ）：A、好 B、較好 C、一般 4遵守紀(jì)律（ ）：A、好 B、較好 C、一般 5心理素質(zhì)（ ）：A、好 B、較好 C、一般6學(xué)習(xí)成績(jī)（ ）：A、優(yōu)秀 B、良好 C、一般 7薄弱學(xué)科（ ）：語(yǔ)、數(shù)、英等學(xué)科二、學(xué)生在家基本情況（由家長(zhǎng)填寫(xiě)） 1學(xué)生回家情況（ ）：A、按時(shí) B 、比較按時(shí) C、經(jīng)常很晚 2在家自學(xué)情況（ ）：A、好 B、較好 C、一般 3在家學(xué)習(xí)環(huán)境（ ）：A、好 B、較好 C、一般4和家庭成員關(guān)系（ ）：A、好 B、較好 C、一般5是否聽(tīng)從父母或監(jiān)護(hù)人的正確管理和教育（ ）：A、是 B、否三、學(xué)生家庭教育狀況（由家長(zhǎng)填寫(xiě)） 1 家長(zhǎng)受教育程度（ ）：A、大專及以上 B、高中 C、初中及以下2 教育孩子方法（ ）：A平等、民主、交流 B、不管不問(wèn) C、簡(jiǎn)單、粗暴、偶有體罰3 是否經(jīng)常與學(xué)校保持聯(lián)系（ ）：A、一周一次 B、一個(gè)月或一學(xué)期一次 C、沒(méi)有聯(lián)系4 是否為孩子請(qǐng)家教（ ）：A、是 B、否 5是否給孩子零用錢（ ）：A、每天或每周都給 B、孩子要的時(shí)候給C、從來(lái)不給6是否與孩子經(jīng)常談心（ ）：A、每天或每周談心 B、孩子有問(wèn)題時(shí)談心 C、沒(méi)有談過(guò)7對(duì)孩子基本情況是否了解（ ）：A、知道孩子喜歡做什么 B、一般不知道孩子喜歡做什么 C、從來(lái)不關(guān)心孩子喜歡做什么8是否讓孩子做力所能及的勞動(dòng)（）：A、每天或每周做家務(wù) B、一般不 做 C、從來(lái)沒(méi)做過(guò)四、家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校工作、學(xué)科教學(xué)工作、班級(jí)工作