精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)1/5低分子肝素治療急性腦梗死30例臨床觀察作者戴衛(wèi)星戴平【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；低分子肝素為觀察低分子肝素（LMWH）治療急性腦梗死的療效及安全性，我科將2002年4月2004年1月收治的60例急性腦梗死患者隨機(jī)分組，并對其中30例給予低分子肝素治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法病例選擇60例均為發(fā)病48H以內(nèi)經(jīng)CT確診為腦梗死的病例；無其它嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及并發(fā)癥，無相關(guān)血液系統(tǒng)疾??；排除近期手術(shù)、活動性出血及有出血傾向者；近期無服用抗凝或抗血小板藥物者；非妊娠婦女。隨機(jī)分為兩組治療組30例，男19例，女11例，年齡4686歲，平均歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡4381，平均歲。顱腦CT影像治療組（病灶個數(shù)）基底節(jié)區(qū)14個、內(nèi)囊8個、放射冠6個、丘腦3個、額葉4個、顳葉6個、頂葉6個、腦干2個、小腦1個；對照組基底結(jié)節(jié)區(qū)17個、內(nèi)囊7個、放射冠8個、額葉3個、頂葉5個、顳葉6個、枕葉2個、腦干1個。腦梗死面積治療組中等精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)2/5面積及以上（CMCM）7例，小面積（CMCM）13例，腔隙性腦梗死10例。對照組中等面積及以上6例，小面積12例，腔隙性腦梗死12例，兩組梗死面積比較，無顯著性差異（2，P）。兩組神經(jīng)功能缺損程度比較按全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)1，治療組輕型9例，中型17例，重型4例；對照組輕型12例，中型13例，重型5例。兩組神經(jīng)功能缺損程度比較，無顯著性差異（2，P）。治療方法對照組入院后均給予低分子右旋糖酐、胞二磷膽堿等治療，有腦水腫者予適當(dāng)脫水，有高血壓者予調(diào)整血壓。治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用低分子肝素（齊征，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)），每次ML（5000抗活性凝血因子X國際單位）腹部皮下注射，12H1次，連用7D。療效評價均于進(jìn)行治療2周后復(fù)查CT及評估神經(jīng)功能缺損程度，評定臨床療效并用卡方檢驗。2結(jié)果復(fù)查CT結(jié)果治療組腦梗死面積中等及以上6例，小面積14例，腔隙性10例，所有病例梗死灶均無擴(kuò)大，1例梗死灶周邊有點狀出血。對照組腦梗死面積中等及以上8例，小面積14例，腔隙性8例，有4例梗死面積不同程精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)3/5度擴(kuò)大，2例發(fā)生梗死后出血，其中1例為不同血管區(qū)血腫。再次評定神經(jīng)功能缺損及生活能力狀態(tài)，結(jié)果見表1。表1治療后兩組神經(jīng)功能缺損及生活能力狀態(tài)比較生活能力提高2級以上治療組28例，對照組17例，其中原有梗死灶為小面積以下的治療組有18例，對照組10例。臨床療效療效評定標(biāo)準(zhǔn)按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)1。見表2。治療組與對照組治愈率經(jīng)2檢驗，2,P，有顯著性差異；總有效率經(jīng)2檢驗，2,P，有高度著性差異顯效率痊愈加顯著進(jìn)步為和，經(jīng)2檢驗，2，P，有高度顯著性差異。表2兩組臨床療效比較（N，）組別基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無變化惡化死亡治療組不良反應(yīng)治療組30例中有4例腹部注射局部小點、片狀皮下出血，1例復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)梗死灶周邊有點狀出血，但臨床癥狀無加重。3討論肝素防治血栓疾病有確切療效，但因其易于出現(xiàn)自發(fā)性出血而限制了臨床的廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)70年代末，從肝素中分離出一種相對分子質(zhì)量為4500的肝素氨基葡聚糖片段，與普通肝素相比，其抗活性凝血因子X活性明顯提高2，其鈉鹽水溶液可用于皮下給藥，簡便易用。大劑量的低分子肝素還可激活纖維溶酶原而起抗栓作用3，精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)4/5但出血的副作用卻明顯減少4，5。由于上述作用特點，它逐漸被用于治療血栓性疾病尤其是深靜脈血栓癥，但用于治療急性腦梗死目前國內(nèi)的臨床資料不多。本組資料顯示低分子肝素治療比對照組治愈率（P及總有效率（P均明顯提高。低分子肝素皮下注射是治療急性腦梗死的一種有效方法，其可能機(jī)制為通過增強(qiáng)體內(nèi)纖溶活動、減低血小板聚集力及抗血栓、抗凝作用，改善缺血半暗帶的血液供應(yīng)，阻止梗死的進(jìn)一步擴(kuò)大，使神經(jīng)功能缺損得到恢復(fù)，其副作用小，使用方法簡便，便于臨床對急性腦梗死的治療，值得在臨床上推廣使用。【參考文獻(xiàn)】1陳清棠（執(zhí)筆）腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）J中華神經(jīng)精神科雜志，1996，29（6）3813832陳獻(xiàn)明，潘家綺，張之南，等低分子肝素的結(jié)構(gòu)與生物活性J中國藥理學(xué)通報,1992,8286883盛愛珍低分子量肝素在治療血栓疾病中的應(yīng)用J國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,1997,5299103精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)5/54曾群英