精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)1/778例主動脈夾層病人的急救護理作者連麗虹作者單位528400，廣東省中山市人民醫(yī)院【摘要】目的總結(jié)主動脈夾層病人的急救護理。方法回顧性分析78例主動脈夾層病人臨床資料。結(jié)果急性期救治無效死亡2例，76例手術治療病人獲成功，術后并發(fā)腦組織灌注不良3例，腎灌注不良1例，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論加強主動脈夾層病人的急救護理有利于預后?！娟P鍵詞】主動脈夾層高血壓急救護理主動脈夾層AORTICDISSECTION，AD又稱主動脈夾層動脈瘤，是一種少見且極其兇險的心血管疾病，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，極易造成漏診和誤診。主動脈夾層是由于主動脈內(nèi)膜突然發(fā)生裂口，在強有力的壓力推動下主動脈內(nèi)的血流進入中層，將中層分裂成兩層形成夾層。但引起主動脈夾層的確切原因尚不清楚，目前多認為與主動脈血管壁本身結(jié)構(gòu)病變及主動脈血管內(nèi)膜損傷撕裂等有關，而高血壓和馬方綜合征是主動脈夾層發(fā)生的最常見誘因1。主動脈夾層具有病情變化迅速、并發(fā)癥多、致死率高的特點。2009年3月2010年5月我院收治78例主動脈夾層病人，現(xiàn)將臨床急救及護理總結(jié)如下。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)2/71臨床資料一般資料2009年3月2010年5月我院收治主動脈夾層病人78例，男49例，女29例年齡34歲81歲，平均歲按照DEBAKEY主動脈夾層分型型19例，型21例，型38例有明確高血壓病史64例，糖尿病史31例均伴有不同程度胸、背和或腹部劇烈疼痛，其中伴有周圍傳導性疼痛29例，伴休克13例。結(jié)果入院后均行手術治療，其中急性期救治無效死亡2例，76例手術治療病人獲成功術后并發(fā)腦組織灌注不良3例，腎灌注不良1例，76例病人均好轉(zhuǎn)出院。2急救護理急救觀察保持周圍環(huán)境安靜進行心電監(jiān)護，嚴密觀察病人意識、心率、心律、脈搏、呼吸及血壓的變化，同一時間內(nèi)測四肢血壓，注意兩臂血壓差及上、下肢血壓差的變化，雙上肢血壓出現(xiàn)明顯差別或上下肢血壓差距減小，提示動脈阻塞反復檢查頸動脈、橈動脈、腹動脈搏動變化，注意有無脈搏搏動的非對稱性減弱或水沖脈等周圍血管體征建立有效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑使用受體阻斷藥和血管擴張藥，以降低心肌收縮力和血壓，在用藥過程中加強監(jiān)測，使血精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)3/7壓降低到尚能維持心、腦、腎功能的最低供血水平為宜，收縮壓維持在100MMHG120MMHG1MMHGKPA。術前護理心理護理主動脈夾層病人大多數(shù)會出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，護士應幫助病人提高對疾病潛在危險性的理解程度，鼓勵病人改變高危行為，密切配合醫(yī)護人員的指導和救治，避免動脈瘤的破裂，幫助病人樹立正確的應對態(tài)度和對治療的信心。一般護理病人應絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測病人心率、血壓、心律、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生觀察24H出入水量，給予清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情防止瘤體破裂，臥床休息，適當活動，避免體位不當、外傷及劇烈運動導致瘤體破裂嚴密監(jiān)測生命體征變化，特別是血壓、脈搏的監(jiān)測，急性主動脈夾層時夾層范圍尚未定型，在強有力血流的沖擊下，夾層仍可能發(fā)展，并對分支動脈的血流造成影響，術前有效控制血壓有利于夾層的穩(wěn)定預防感冒，避免劇烈咳嗽、打噴嚏等。高度重視胸背部疼痛的主訴，若血壓先升后降、脈搏加快，提示破裂2，應立即報告醫(yī)生。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)4/7對癥護理由于主動脈夾層血腫不斷延伸常導致劇烈疼痛，焦慮者夜間可適量應用鎮(zhèn)靜劑，胸痛明顯者在嚴格監(jiān)測生命體征的條件下適量應用鎮(zhèn)痛藥物，如哌替啶50MG100MG肌肉注射，或嗎啡5MG10MG靜脈注射或靜脈輸注。疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延如疼痛反復出現(xiàn)，應警惕夾層血腫擴展?？刂蒲獕褐鲃用}夾層主要病因是高血壓，主動脈夾層發(fā)生后早期血壓正?；蛏?，由于夾層血腫壓迫造成一側(cè)血壓降低或上肢血壓高于下肢形成四肢血壓不對稱，所以應嚴密觀察四肢血壓變化并詳細記錄，在測壓時應左、右、上、下肢血壓同時測量，為醫(yī)生提供診斷及鑒別診斷依據(jù)之一。如血壓升高者可用硝普鈉靜脈輸注，加血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利MG，每天2次。術前準備完善術前各項檢查，全面評估各臟器的功能，積極處理其他并發(fā)癥對吸煙者應嚴格戒煙，指導病人進行呼吸功能鍛煉術前3D給予軟食，術前禁食12H，禁飲水6H術前1D常規(guī)藥物過敏試驗、備皮、備血，測體重。術后護理術后平臥24H，第2天可在床上活動，第3天床邊精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)5/7及房間活動，逐漸增加活動量，手術側(cè)肢體保持伸直位，防止出血及血腫。術后6H若無嘔吐即可進流質(zhì)飲食，少食多餐，逐漸過渡到普食。保持大便通暢，避免用力大便，避免情緒激動和血壓波動。應用抗生素預防感染，維持水和電解質(zhì)平衡，同時指導病人多飲水或應用利尿劑，促進造影劑的排泄。低流量吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征的變化，每小時觀察記錄血壓、心率、血氧飽和度、尿量、意識、瞳孔。對術前有高血壓病史者，術后繼續(xù)使用硝普鈉觀察血壓時要同時觀察上肢、下肢血壓血壓穩(wěn)定后改用口服降壓藥維持血壓，以防其他部位夾層進一步發(fā)展。術中封堵左鎖骨下動脈病人，應測量右上肢血壓3。出院指導術后14D復查CT，了解支架位置、有無漏血、假腔有無血栓形成、假腔閉合情況，病情穩(wěn)定即可出院。教會病人自測心率、脈搏、血壓，堅持按醫(yī)囑服降壓藥，不擅自調(diào)整藥量，有效控制血壓。近期不做劇烈活動，后期控制活動量，不搬抬重物，保持良好心態(tài)，避免情緒激動。飲食清淡、易消化、富含營養(yǎng)，少食多餐，不吃動物內(nèi)臟，戒煙酒。若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時就診。定期復查術后3個月、6個月、12個月，復查胸主動脈CT，觀察移植物是否通暢，有無扭曲、移位，觀察假腔閉合情況。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)6/73小結(jié)主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)血液，從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜，形成的壁內(nèi)血腫沿著主動脈長軸擴展，使中膜分離，造成了主動脈真、假兩腔分離的一種病理改變4,5。臨床護理配合對主動脈夾層病人的預后具有重要意義6。通過心理護理和一般護理減輕病人的心理緊張情緒并做好手術前準備，術后護理可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率、促進病人早期康復?？祻椭笇в欣诓∪顺鲈汉蟊３至己脿顟B(tài)及降低復發(fā)率?！緟⒖嘉墨I】1毛華杰，譚利娜B型主動脈夾層介入治療的觀察與護理J當代醫(yī)學，2010,1623981002李風華主動脈夾層動脈瘤的手術配合及護理體會J中國中醫(yī)藥咨訊，2010敬主動脈夾層病人的臨床護理體會J醫(yī)療裝備，2010,1581471484高巨元主動脈夾層的診療分