精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)1/6護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘病人吸入糖皮質(zhì)激素依從性的效果研究作者張江平，陶紅梅作者單位519000，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院【摘要】目的觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘病人吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的影響。方法將80例支氣管哮喘并吸入糖皮質(zhì)激素的病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，12個(gè)月后觀察兩組病人激素治療依從性及哮喘控制測(cè)試ACT得分情況。結(jié)果干預(yù)組與對(duì)照組病人治療依從性分別為與干預(yù)組ACT得分較對(duì)照組明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘護(hù)理干預(yù)糖皮質(zhì)激素全球哮喘防治創(chuàng)議GINA方案指出，根據(jù)哮喘發(fā)病機(jī)制的特點(diǎn)，推薦長(zhǎng)期規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素治療，可以取得良好的治療效果。據(jù)調(diào)查表明，在我國(guó)接受規(guī)范治療的哮喘病人不足1，依從性差正是哮喘病人吸入糖皮質(zhì)激素治療效果欠佳及復(fù)發(fā)率高的重要因素1。本研究通過(guò)對(duì)我院呼吸內(nèi)科40例支氣管哮喘病人吸入激素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而提高病人吸入治療的依從性，有效改善哮喘癥狀，提高病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)2/6一般資料選擇2007年4月2010年3月在我院呼吸內(nèi)科住院，符合中重度診斷標(biāo)準(zhǔn)2，吸入糖皮質(zhì)激素治療的病人80例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組男18例，女22例年齡19歲56歲，平均歲病程4個(gè)月至年，平均年。對(duì)照組男21例，女19例年齡18歲58歲，平均55歲病程3個(gè)月至年，平均年。兩組病人年齡、病程、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P，具有可比性。方法干預(yù)方法對(duì)照組按常規(guī)予以藥物治療相關(guān)健康教育，干預(yù)組除常規(guī)教育外，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組病人設(shè)立檔案，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)施整體護(hù)理及全程吸入激素督導(dǎo)。按計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，包括哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、哮喘階梯治療方法、用藥安全性、指導(dǎo)病人掌握正確吸入激素方法及自我病情監(jiān)控。針對(duì)病人病情制訂個(gè)體化治療方案，定期監(jiān)測(cè)肺功能，根據(jù)哮喘病情控制分級(jí)指南制訂治療方案，以最小量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合和最小的不良反應(yīng)，達(dá)到最佳控制癥狀的原則，以提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人治療疾病信心，從而提高用藥依從性。出院后進(jìn)行電話隨訪，每月1次，以了解病人吸入治療的依從性，觀察用藥后的病情變化，并交代注意事項(xiàng)，督促精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)3/6病人規(guī)范用藥、按時(shí)復(fù)診、定期檢查。另外，指導(dǎo)病人記錄哮喘日記，不僅可以讓病人動(dòng)態(tài)觀察自己病情進(jìn)展情況，提高治療積極性，同時(shí)也為醫(yī)生治療方案提供參考。效果評(píng)價(jià)兩組病人均于吸入激素治療12個(gè)月后進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查和哮喘控制程度評(píng)價(jià)。遵醫(yī)行為測(cè)量采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。一般資料包括病人性別、年齡、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況等。吸入激素治療依從性及影響因素包括對(duì)哮喘知識(shí)的了解、對(duì)吸入激素治療的重要性的認(rèn)識(shí)程度、吸入的劑量及使用方法、吸入治療中斷的原因及吸入過(guò)程中碰到的困擾問(wèn)題等。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查，調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷由病人自行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放80份，收回80份，有效80份。完全依從是指病人遵從醫(yī)囑時(shí)能按時(shí)按量用藥不依從指不遵從醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，包括間斷用藥、自行增減吸入藥量或自行停藥3。哮喘控制程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2008年支氣管哮喘防治指南中哮喘的管理內(nèi)容，哮喘控制測(cè)試ACT得分25分為控制，20分24分為部分控制，19分以下為未控制4。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)4/6采用統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用T檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。2結(jié)果表1兩組病人治療依從性及哮喘控制效果比較表2影響激素吸入療法依從性的原因3討論依從性是指病人在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度5。影響吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的原因有很多，最主要是對(duì)哮喘以及吸入治療知識(shí)的缺乏。哮喘防治的關(guān)鍵是消除氣道炎癥，降低氣道反應(yīng)性6,7。GINA方案及中國(guó)哮喘防治指南在哮喘病人長(zhǎng)期治療方案中，均推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素治療。其主要機(jī)制是糖皮質(zhì)激素通過(guò)與糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合而發(fā)揮其免疫抑制和抗感染作用。有些病人在吸入治療開(kāi)始后6H內(nèi)即顯示氣道高反應(yīng)性減輕，而持續(xù)數(shù)月、數(shù)年的規(guī)范化治療可望達(dá)到最佳改善效果1。病人只有規(guī)范、持續(xù)用藥，才能充分改善其肺功能，保持病人病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，提高病人生活質(zhì)量。從不遵醫(yī)原因調(diào)查中可以看出，吸入糖皮質(zhì)激素不依從的主要原因是病人對(duì)支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)缺乏了解、治療的療程長(zhǎng)、對(duì)長(zhǎng)期激素治療產(chǎn)生恐懼、價(jià)格昂貴，有些病人難以承受從而無(wú)法按醫(yī)囑服藥。但大多數(shù)病人還是因?yàn)閷?duì)哮喘這種疾病是一種慢性非特異性炎癥而需長(zhǎng)期吸精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)5/6入激素的必要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)另外，病人對(duì)糖皮質(zhì)激素了解不夠，過(guò)度擔(dān)心激素副反應(yīng)也會(huì)影響病人堅(jiān)持用藥。提示醫(yī)護(hù)人員在病人長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療過(guò)程中，要重視與病人溝通，醫(yī)護(hù)人員和哮喘病人建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)健康教育，同時(shí)應(yīng)注意病人的病程、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，和病人共同制訂治療方案，提高病人自我管理水平，提高哮喘病人吸入糖皮質(zhì)激素的治療依從性，達(dá)到哮喘長(zhǎng)期管理目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1歐陽(yáng)修河，于立萍，鄭文濤，等醫(yī)學(xué)教育對(duì)哮喘患者治療依從性的影響J中國(guó)呼吸與危重癥監(jiān)護(hù)雜志，2004,3137392中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘防治指南J中華內(nèi)科雜志，2003,42118178223孫萍，張明輝，吳星恒兒童哮喘對(duì)吸入醫(yī)囑的依從性調(diào)查J江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,4551111124中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘防治指南J中華內(nèi)科雜志，2008,313183185精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)6/65屈學(xué)勤高血壓病患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育J中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，200