精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)1/4新生兒期接種卡介苗致肺結(jié)核1例作者閔自力，李敏，甄翠芬作者單位650051云南昆明，云南省婦幼保健院兒科【關(guān)鍵詞】新生兒卡介苗肺結(jié)核1病例資料患兒，女，2個(gè)月，因咳嗽、氣促35天，發(fā)熱5天入院?；純荷?5天出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，伴有氣促、呼吸困難并發(fā)紺，開(kāi)始不發(fā)熱。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸片示新生兒肺炎，多次查血常規(guī)，WBC109/L、N、L先后用過(guò)美洛西林、阿莫西林、頭孢唑啉、頭孢哌酮和頭孢甲肟、紅霉素等抗生素治療無(wú)效，咳嗽氣促加劇。入院前5天出現(xiàn)發(fā)熱，痰液增加，復(fù)查胸片示右側(cè)胸腔積液而轉(zhuǎn)入本院。患兒生產(chǎn)史無(wú)異常，生后1天內(nèi)接種卡介苗，父母體健，家中無(wú)結(jié)核病患者。入院查體T，P175次/MIN，R50次/MIN，體重3200G出生體重2950G，精神萎靡，皮膚大量紅色小丘疹，左上臂接種卡介苗處局部硬結(jié)紅腫約黃豆大小，表面結(jié)痂，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，前囟平軟，鼻扇、唇周發(fā)紺，頸軟，氣管居中，右胸廓稍塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，呼吸音減低，并聞及濕啰音，左肺呼吸音粗，心率175次/MIN，律齊，心音低鈍，肝右肋下，脾未觸及，神經(jīng)系精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)2/4統(tǒng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查HB117G/L，WBC109/L，N，PT240109/L，ESR2MM/H，PPD試驗(yàn)陰性胸片及CT提示右肺不張，左肺縱隔疝，右側(cè)少量胸腔積液，右肺肺炎胸穿為混濁淡紅色胸水，比重，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，WBC106/L、N、L，胸水及血培養(yǎng)均陰性。入院診斷為重癥肺炎并心力衰竭、右側(cè)膿胸和肺不張。給予美洛西林舒巴坦和頭孢匹胺聯(lián)合抗炎2周。復(fù)查胸片右側(cè)肺野高致密影，咳嗽氣促不緩解，肺部啰音持續(xù)存在，改用安美汀、利福平抗炎，同時(shí)發(fā)現(xiàn)左腋窩出現(xiàn)一個(gè)1CM大小有觸痛的淋巴結(jié)，行腋窩淋巴結(jié)穿刺，穿刺液抗酸染色兩次均為陽(yáng)性，即確診為結(jié)核病。停用安美汀，加用異煙肼治療。入院第3周體溫降至正常，刺激性咳嗽好轉(zhuǎn)，氣促發(fā)紺緩解，面色漸紅潤(rùn)，體重增加，腋窩淋巴結(jié)縮小，血常規(guī)恢復(fù)正常。治療1個(gè)月，復(fù)查胸片示胸腔積液消失、肺不張復(fù)張、片狀陰影吸收，出院。2討論兒童結(jié)核病以原發(fā)性結(jié)核病多見(jiàn)，包括原發(fā)復(fù)合征與支氣管淋巴結(jié)核，多有結(jié)核接觸史。臨床表現(xiàn)隨癥狀輕重不一，輕者可無(wú)癥狀，僅在體檢或X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)稍重者以結(jié)核中毒癥狀為主，起病較慢，有不規(guī)則低熱，食欲不振，消瘦、盜汗等重者可急性起病，似肺炎或傷寒，多見(jiàn)于嬰精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)3/4幼兒，查體可見(jiàn)全身淋巴結(jié)腫大，肺部可有陽(yáng)性體征。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，PPD試驗(yàn)及胸片，血及胃液中抗酸桿菌等。治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。小兒初次與結(jié)核菌接觸后需經(jīng)48周產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，形成原發(fā)病灶，故在新生兒期內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)核病多為宮內(nèi)先天感染，以血行播散性結(jié)核多見(jiàn)，表現(xiàn)為生后數(shù)日食欲差、體重不增、肝脾淋巴結(jié)腫、發(fā)熱、皮疹、呼吸增快或暫停等。還可見(jiàn)于卡介苗接種后的感染，于接種后12周局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大或化膿，約占1和，但引發(fā)全身感染罕見(jiàn)，僅占接種者的1/100萬(wàn)1/1000萬(wàn)1。新生兒或嬰兒結(jié)核病的臨床表現(xiàn)多不典型，其感染中毒癥狀重，常有嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并其他細(xì)菌的感染，血常規(guī)可增高，血沉可正常，PPD亦可為陰性特別是新生兒因尚未產(chǎn)生免疫反應(yīng)，或免疫反應(yīng)與疾病同時(shí)出現(xiàn)而不易診斷2。該患兒在院外經(jīng)多種抗生素治療4周，仍由肺炎發(fā)展至胸腔積液。入院時(shí)曾考慮到結(jié)核的可能性，因主要接觸患兒的父母在本院查胸片正常，其母婦科檢查排除生殖道結(jié)核，又ESR2MM/H，PPD試驗(yàn)陰性，考慮可能性甚小。但在入院2周后出現(xiàn)左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，先后2次穿刺涂片抗酸染色見(jiàn)大量抗酸桿菌即確診。應(yīng)用異煙肼、利福精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)4/4平2周后癥狀消失，胸片正常而出院。3臨床經(jīng)驗(yàn)1新生兒或嬰兒結(jié)核病表現(xiàn)常不典型，周圍血常規(guī)可很高，甚至以中性為主，ESR、PPD試驗(yàn)不一定能反映病情，因此易誤診誤治，應(yīng)予重視。2卡介苗接種是預(yù)防結(jié)核病的有效措施，應(yīng)大力提倡推廣，但卡介苗系減毒活疫苗，接種雖罕見(jiàn)但可發(fā)生