精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)1/6后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石的手術(shù)配合作者姚紅晴作者單位314500浙江桐鄉(xiāng)，桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院【摘要】目的對(duì)經(jīng)腹膜后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中的手術(shù)配合進(jìn)行總結(jié)，以提高手術(shù)的配合水平。方法積極配合麻醉及手術(shù)醫(yī)生，確保手術(shù)順利完成。結(jié)果10例均順利完成手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論經(jīng)腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石創(chuàng)傷小、安全、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，洗手和巡回的手術(shù)配合至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡輸尿管結(jié)石手術(shù)配合腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石，以微創(chuàng)為特點(diǎn)。與傳統(tǒng)的經(jīng)腹切開(kāi)輸尿管取石相比，后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本院自2007年5月2010年5月對(duì)10例輸尿管中上段結(jié)石患者實(shí)施了這項(xiàng)手術(shù)，均采用全身麻醉后健側(cè)臥位，經(jīng)后腹腔氣囊1建立間隙后實(shí)施手術(shù)，術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下。1臨床資料本組10例，男7例，女3例，年齡3059歲。輸尿管上段結(jié)石6例，中段結(jié)石4例，結(jié)石直徑。均為單側(cè)結(jié)石伴不同程度的腎積水，術(shù)后均留置雙J管作內(nèi)支架精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)2/646周。2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視術(shù)前1日巡回護(hù)士到病房探視病人，詳細(xì)閱讀病歷，查看病人術(shù)前抗體、肝功能、X光片等各項(xiàng)檢查，泌尿系準(zhǔn)備如腹部平片、泌尿系造影、B超、CT、腎圖等，了解結(jié)石形態(tài)、位置及腎功能情況等。然后去病房與病人進(jìn)行溝通，首先自我介紹，詢問(wèn)手術(shù)史、藥物史、過(guò)敏史等，檢查手術(shù)部位及皮膚準(zhǔn)備情況，了解病情，并向患者介紹手術(shù)室條件、環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)體位和手術(shù)大概過(guò)程，并告知入手術(shù)室前準(zhǔn)備包括更衣，取首飾和義齒，勿化妝，貴重物品交家屬保管等。介紹腹腔鏡手術(shù)的目的、過(guò)程、必要性及優(yōu)點(diǎn)等，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，減輕病人的顧慮和恐懼心理。并告知病人術(shù)前12H禁食，4H禁水，術(shù)前晚、術(shù)日晨灌腸，以排空腸道的積便積氣、留置胃管，留置導(dǎo)尿管，減少膀胱充盈而影響手術(shù)2。手術(shù)間準(zhǔn)備術(shù)前1天將術(shù)中所需儀器攝像系統(tǒng)一套，冷光源，氣腹機(jī)及物品合理擺放在手術(shù)間相應(yīng)處，保持手術(shù)間清潔、整齊，并檢查各儀器性能，以保證術(shù)中正常使用，術(shù)日晨將手術(shù)間溫度調(diào)在2225。相對(duì)濕度以5060為宜。物品準(zhǔn)備腔鏡專(zhuān)用包一個(gè)，滅菌腹腔鏡專(zhuān)用器械一套，雙J管，輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)尿管，26胸腔導(dǎo)管一根，乳精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)3/6膠手套，液體石蠟油，40可吸收帶針縫線一根，備好側(cè)臥架、托墊及CO2氣瓶等。工作人員準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)熟練掌握后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)的理論知識(shí)，熟悉手術(shù)方式和手術(shù)步驟，熟練掌握腹腔鏡設(shè)備和器械的使用方法。3術(shù)中配合巡回護(hù)士配合患者入室后，巡回護(hù)士主動(dòng)與病人溝通，嚴(yán)格三查七對(duì)，與麻醉師再次核對(duì)病人手術(shù)部位，建立手術(shù)室護(hù)理記錄單，核對(duì)正確無(wú)誤后，用18號(hào)留置針在患者患側(cè)上肢進(jìn)行穿刺，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師行全身麻醉后，取健側(cè)臥位，妥善固定病人于手術(shù)床。將病人留置尿管固定好，接好吸引器，接好各儀器的電源顯示器及氣腹壓力計(jì)，使其處于最佳工作狀態(tài)。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、縫針、紗布等數(shù)量，并及時(shí)記錄在護(hù)理單上。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，調(diào)節(jié)手術(shù)室燈光和溫濕度，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要合理地調(diào)整各儀器參數(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中注意觀察病人病情及其他不適癥狀和要求。關(guān)閉手術(shù)切口前，與洗手護(hù)士核對(duì)手術(shù)器械和敷料，無(wú)誤后方可關(guān)閉手術(shù)切口。關(guān)閉手術(shù)切口后，應(yīng)再次核對(duì)，并完成手術(shù)護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)。術(shù)中留取標(biāo)本與術(shù)者和洗手護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后根據(jù)情況送檢。待麻醉清醒，將病人移至平車(chē)，清點(diǎn)患者隨身物品，保暖安全送回病房。手術(shù)間內(nèi)所有儀器設(shè)備應(yīng)統(tǒng)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)4/6一歸位，并做好儀器使用登記。洗手護(hù)士配合提前30MIN洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械物品，協(xié)助醫(yī)生鋪巾，用組織鉗將各種管道、導(dǎo)線固定好，交給巡回護(hù)士接于儀器上，并檢查調(diào)試清晰度。將等離子消毒滅菌好的專(zhuān)用器械放置在器械臺(tái)上。協(xié)助術(shù)者取三點(diǎn)穿刺法置入TROCAR，A點(diǎn)腋中線髂嵴上緣2CM，做約切口。用血管鉗鈍性分離到腹膜后間隙，用右手食指進(jìn)入腹腔間隙向腹腔側(cè)分離腹膜，置入GUAR3提出的自制氣囊擴(kuò)張器注氣500ML,保持510MIN后放氣取出擴(kuò)張氣囊，置入TROCAR縫合固定。建立氣腹壓力1315MMHG，置入30腹腔鏡，直視下分別于B點(diǎn)十二肋下緣腋前線，C點(diǎn)十二肋下緣腋后線，置入和TROCAR并置入操作器械，依次打開(kāi)GEROTA筋膜、腎周筋膜，找到輸尿管后找到結(jié)石，游離結(jié)石輸尿管段，以無(wú)損傷抓鉗夾住結(jié)石上緣輸尿管，免結(jié)石滑入腎臟。用腔鏡下內(nèi)藏式切開(kāi)刀縱行切開(kāi)結(jié)石表面輸尿管1，并取出結(jié)石。經(jīng)輸尿管切口置入雙J管，用40可吸收線間斷縫合輸尿管切口至無(wú)漏尿，在后腹腔放置24號(hào)引流管。與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、縫針、紗布等，逐層縫合穿刺口后，再次與巡回護(hù)士核對(duì)器械物品，協(xié)作醫(yī)生用無(wú)菌敷料覆蓋切口，手術(shù)結(jié)束。4術(shù)后處理手術(shù)完畢后，先關(guān)閉機(jī)器開(kāi)關(guān)，在關(guān)總電源前，先將精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)5/6二氧化碳?xì)馄靠傞_(kāi)關(guān)關(guān)閉，放出機(jī)器內(nèi)殘余氣體后再關(guān)氣腹機(jī)開(kāi)關(guān)，以保護(hù)機(jī)器，延長(zhǎng)其使用壽命。腹腔鏡器械精密昂貴，用后的器械用軟毛刷清水刷洗后放入自動(dòng)酶洗機(jī)內(nèi)清洗510MIN，再用清水沖洗，擦凈吹干上油，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)等離子消毒滅菌后備用。專(zhuān)用器械專(zhuān)人專(zhuān)柜保管。5總結(jié)經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)不進(jìn)腹腔，分離組織少、損傷小、對(duì)腸道功能的影響小、患者恢復(fù)快4，是輸尿管結(jié)石病人的首選。而手術(shù)成功與否與手術(shù)室護(hù)士的配合密切相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員要高度重視手術(shù)前、中、后各環(huán)節(jié)的護(hù)理配合。術(shù)前與患者良好溝通，對(duì)消除患者緊張情緒、取得患者和家屬的配合是有益的。洗手護(hù)士只有熟悉手術(shù)步驟，掌握各種器械的用途及使用，術(shù)中才能配合到位，使手術(shù)得到順利進(jìn)行。巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種儀器的使用方法和性能，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)視、調(diào)節(jié)各種儀器監(jiān)視器、冷光源、攝像轉(zhuǎn)換機(jī)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)等。腔鏡是精細(xì)、昂貴的手術(shù)器械，術(shù)后器械的清洗、保養(yǎng)很重要，各類(lèi)管道、光導(dǎo)纖維術(shù)、攝像探頭線及專(zhuān)用器械要輕拿輕放，由專(zhuān)人保管，各儀器定期檢查保養(yǎng)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1唐來(lái)坤，蔡永葆，陸立平，等腹膜后腹腔鏡腎盂輸精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)6/6尿管切開(kāi)取石術(shù)附8例報(bào)告中華泌尿外科雜志，2001，224172王振青，張榮新，張亞麗，等后腹腔鏡手