精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)1/8系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并帶狀皰疹病人的臨床觀察及護(hù)理作者潘英華，方蘅英作者單位510600，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院【摘要】目的探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE合并帶狀皰疹病人的臨床表現(xiàn)，總結(jié)其護(hù)理措施。方法回顧性分析141例SLE合并帶狀皰疹病人的臨床資料。結(jié)果本組SLE病人并發(fā)帶狀皰疹的發(fā)生率為，皮疹類型多為尋常型，其次為大皰型、出血型以及壞死型皮損部位以腰腹部最常見，其次為胸背部、頭面部、四肢以及會陰部本組病人基本痊愈135例，遺留神經(jīng)痛4例，由于SLE死亡2例。結(jié)論SLE病人易并發(fā)帶狀皰疹，以尋常型為主，并在腰腹部感染發(fā)生率較高應(yīng)了解病人的臨床表現(xiàn)，采取針對性的護(hù)理措施?！娟P(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡帶狀皰疹神經(jīng)痛護(hù)理ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOTHECLINICALMANIFESTATIONOFSYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUSSLEPATIENTSCOMPLICATEDWITHHERPESZOSTER，ANDSUMMARIZETHENURSINGTHECLINICALDATAOF141CASESOFSLEPATIENTSCOMPLICATEDWITHHERPESZOSTERWEREANALYZEDTHEINCIDENCEOFSLE精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)2/8PATIENTSCOMPLICATEDWITHHERPESZOSTERWAS，THEMOSTRASHTYPEWASORDINARYTYPE，SECONDBYTURNSWASBULLATYPE，HEMORRHAGICTYPEANDNECROSISTYPETHEMOSTCOMMONLESIONSITEWASWAISTANDABDOMEN，SECONDBYTURNSWASCHESTANDBACK，HEADANDFACE，F(xiàn)OURLIMBSANDPERINEUMTHEREWERE135CASESOFPATIENTSINTHEGROUPRECOVEREDBASICALLY，NEURALGIAWASLEFTFOR4CASES，AND2CASESDIEDOFSLEPATIENTSEASILYCOMPLICATEDWITHHERPESZOSTER，ANDTHEUNUSUALTYPEISTHEMOST，ANDTHEINCIDENCEOFWAISTANDABDOMENINFECTIONISHIGHERSOWESHOULDKNOWABOUTTHECLINICALMANIFESTATIONOFPATIENTSANDTOADOPTTHETARGETINGNURSINGMEASURESKEYWORDSSYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUSSLEHERPESZOSTERNEURALGIANURSING帶狀皰疹HERPESZOSTER，HZ是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為纏腰火龍、纏腰火丹，其特點是局部集簇性皰疹并伴有劇烈疼痛，能夠引起機體免疫力下降的因素均可誘發(fā)帶狀皰疹1。系統(tǒng)性紅斑狼瘡SYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUS，SLE是一種多因素參與的、累及全身多臟器系統(tǒng)的自身免疫性疾病，具有較高精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)3/8的發(fā)病率和病死率2。有資料顯示，3050的SLE病人會發(fā)生或死于感染3。由于醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，SLE病人10年存活率可達(dá)90以上，但并發(fā)感染率不斷上升，成為SLE病人死亡的主要原因之一。SLE病人長期接受大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑治療，導(dǎo)致淋巴組織萎縮，免疫能力明顯下降，增加了感染帶狀皰疹的幾率，為正常人的20倍100倍，感染率可高達(dá)50。2008年1月2011年1月我院收治141例SLE合并帶狀皰疹病人，現(xiàn)報告如下。1臨床資料一般資料2008年1月2011年1月我院收治SLE病人757例，其中合并帶狀皰疹141例，發(fā)生率為，其中男15例，女126例年齡13歲67歲，平均歲病程4個月150個月，平均45個月均符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，帶狀皰疹的診斷以現(xiàn)代皮膚病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)4SLE發(fā)病情況穩(wěn)定期97例，活動期44例皮疹類型尋常型79例，大皰型34例，出血型19例，壞死型9例帶狀皰疹皮損部位以腰腹部最常見，其次為胸背部、頭面部、四肢以及會陰部非播散型106例，播散型35例復(fù)發(fā)性帶狀皰疹21例，其中復(fù)發(fā)4次5例，復(fù)發(fā)3次5例，復(fù)發(fā)2次11例均伴有不同程度的神經(jīng)痛。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)4/8治療方法治療SLE并發(fā)帶狀皰疹的原則是減少疼痛、抗病毒、預(yù)防繼發(fā)感染、縮短病程。根據(jù)皰疹的性質(zhì)、發(fā)生部位及伴隨癥狀給予相應(yīng)的護(hù)理?？共《静捎冒⑻窍佘栈虬⑽袈屙f口服高效抗病毒藥阿昔洛韋、萬乃洛韋等若水皰破裂，用甲紫溶液涂患處。鎮(zhèn)痛采用阿司匹林、布洛芬或新癀片，必要時止痛劑和鎮(zhèn)靜劑合用。結(jié)果141例SLE合并帶狀皰疹病人經(jīng)治療與護(hù)理后，平均D后疼痛明顯減輕或消失，平均D后基本痊愈135例，有不同程度后遺神經(jīng)痛4例，由于SLE死亡2例。2臨床護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病房內(nèi)注意保持空氣清新，適宜的溫度和濕度，需定時開門窗通風(fēng)，同時保持安靜舒適的環(huán)境，讓病人得到充分的休息。注意保持床單整潔，及時更換床單、被套，囑咐病人穿松身的衣服，以減輕摩擦造成水皰破潰而繼發(fā)感染，衣服需每天更換、消毒。同時做好病房的消毒工作，防止交叉感染。由于SLE、帶狀皰疹及合并感染均可導(dǎo)致發(fā)熱，因此日常護(hù)理應(yīng)加強觀察病人的體溫變化，如有發(fā)熱，及時做好發(fā)熱護(hù)理，并分析發(fā)熱原因，及早發(fā)現(xiàn)感染。飲食方面注意加強營養(yǎng)，適時補充高蛋白、高維生素和低脂精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)5/8食物，以增強自身免疫力，病人宜多食新鮮水果和蔬菜，禁食辛辣、刺激的食物。皮損創(chuàng)面護(hù)理SLE并發(fā)帶狀皰疹的皮損范圍大，累及神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)，創(chuàng)面護(hù)理應(yīng)以止痛、消炎、防止繼發(fā)感染為原則，是治愈帶狀皰疹的關(guān)鍵。帶狀皰疹的水皰聚集呈帶狀分布，護(hù)理應(yīng)該注意局部干燥。皮疹出現(xiàn)早期伴有灼熱疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)囑咐病人不要搔抓患處，預(yù)防水皰破潰。無破潰的水皰要盡量保持水皰的完整，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止并發(fā)感染，并用阿昔洛韋軟膏進(jìn)行涂抹，若水皰較大而造成藥物難以吸收，可在無菌技術(shù)下抽吸泡液皰疹破潰后用過氧化氫、生理鹽水清洗，再用甲硝唑液局部濕敷，并用抗生素軟膏涂患處，若表面有分泌物，應(yīng)及時留取標(biāo)本，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏測試后應(yīng)用有效抗生素治療。創(chuàng)面有滲出時可用15000呋喃西林濕敷，每天2次創(chuàng)面滲液多時應(yīng)及時更換敷料，應(yīng)用敏感抗生素阿米卡星或者慶大霉素生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面濕敷，并溫?zé)釀?chuàng)面，以減輕疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。濕敷時應(yīng)注意周圍皮膚保護(hù)，可將鋅氧油膏涂于正常皮膚，避免濕疹發(fā)生。疼痛護(hù)理神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要臨床癥狀之一，常表現(xiàn)為跳動性疼痛。本組4例病人在皮損消失后，仍遺留神經(jīng)痛。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)6/8此外，SLE也可導(dǎo)致明顯疼痛。因此，SLE合并帶狀皰疹病人絕大部分都伴有劇烈疼痛，嚴(yán)重影響了病人的治療。護(hù)理人員應(yīng)該了解病人疼痛程度和性質(zhì)，加強與病人的溝通，給予病人足夠的關(guān)心和安慰，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛效應(yīng)。在日常護(hù)理工作中，應(yīng)及時記錄病人疼痛發(fā)生的時間、頻率，注意病人心率、血壓及呼吸的變化規(guī)律，準(zhǔn)確評估疼痛的程度，從而找出控制疼痛合適方式，配合醫(yī)囑給予止痛藥，如芬必得、阿司匹林、氯諾昔康等。此外，對于疼痛輕微者，可使用局部冰敷，也可采用紅光照射皮損部位止痛對于疼痛劇烈者，可配以針灸、拔火罐等中醫(yī)療法鎮(zhèn)痛。心理護(hù)理SLE需長期接受藥物治療，病程長，且經(jīng)常復(fù)發(fā)，因此，SLE病人均伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒。同樣的，帶狀皰疹的病程也相對較長，常伴有針刺樣或燒灼樣疼痛，強烈的緊張和恐懼感直接導(dǎo)致病人情緒低落，產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀。SLE合并帶狀皰疹病人更是容易出現(xiàn)焦慮情緒，陷入焦慮疼痛緊張的惡性循環(huán)。此外，病人低落的情緒也可影響免疫能力，使得治療效果比較差。因此，心理護(hù)理對于SLE合并帶狀皰疹病人的治療十分重要。護(hù)理人員應(yīng)掌握一定的心理學(xué)知識，充分了解病人的心理狀態(tài)，從而進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系也非常重精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)7/8要，日常工作應(yīng)多主動關(guān)心和安慰病人及其親屬，詳細(xì)講解本病的病程、治療及護(hù)理方案，讓他們充分認(rèn)識SLE合并帶狀皰疹的相關(guān)知識，同時告知病人本院對治療帶狀皰疹有豐富的成功經(jīng)驗，增加病人信心，必須強調(diào)心理健康對疾病治療的重要性，以緩解其心理負(fù)擔(dān)，一起營造良好舒適的環(huán)境，使病人消除焦慮、抑郁情緒，保持輕松愉快的心情，積極配合治療，早日康復(fù)。3討論SLE是自身免疫性疾病，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，機體免疫力低下，容易并發(fā)感染。感染是SLE發(fā)生和死亡的重要原因。SLE病人在治療過程中容易并發(fā)病毒感染，其中最為常見的是皰疹病毒感染，而帶狀皰疹是應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療的SLE病人最常見的病毒感染5。由于SLE病人伴有嚴(yán)重的免疫功能紊亂，皮膚黏膜膜屏障常有不同程度的損害，為病原菌入侵提供了途徑6。此外，SLE病人的B細(xì)胞和多核粒細(xì)胞上的補體受體數(shù)目減少，多核粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞功能異常。同時，SLE病人的T細(xì)胞數(shù)量顯著減少，HELPERT細(xì)胞的抵抗病毒能力降低，補體C6、C8等成分減少，自然殺傷NK細(xì)胞的功能丟失以及白細(xì)胞介素8IL8表達(dá)降低6。這些都是SLE病人易并發(fā)帶狀皰疹的原因。因此，護(hù)理人員必須掌握帶狀皰疹感染的原因及其臨床特點，密切觀察SLE病人的身體狀精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)8/8況，一旦發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹感染的癥狀，應(yīng)及時采取相應(yīng)護(hù)理措施，控制病人病情，提高病人的生存質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張寶珍，王鶯，龔紅英60