1/8布朗芬布倫納的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論對(duì)醫(yī)德教育的啟示布朗芬布倫納的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論對(duì)醫(yī)德教育的啟示社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論是由已故的美國康奈爾大學(xué)教授、著名心理學(xué)家布朗芬布倫納于1979年提出的一種理論模型。他從個(gè)體所處的生態(tài)環(huán)境出發(fā)來研究人的發(fā)展，認(rèn)為人的行為不僅受社會(huì)環(huán)境中的生活事件的直接影響，還會(huì)受發(fā)生在更大范圍的社區(qū)、國家、世界中的事件的間接影響。布朗芬布倫納的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論對(duì)于當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育具有重要的啟示。一、布朗芬布倫納的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論簡介布朗芬布倫納社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)布朗芬布倫納的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)就是生態(tài)哲學(xué)。誕生于20世紀(jì)70年代的生態(tài)哲學(xué)，是運(yùn)用生態(tài)學(xué)的基本觀點(diǎn)和方法觀察現(xiàn)實(shí)事物和理解現(xiàn)實(shí)世界的哲學(xué)理論，其代表人物是德國的薩克賽和奧地利裔美國的卡普拉。在生態(tài)哲學(xué)領(lǐng)域，盡管不同學(xué)者的理論觀點(diǎn)仍然存在著分歧，但是在生態(tài)哲學(xué)的基本框架上他們已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。在本體論上，生態(tài)哲學(xué)堅(jiān)持世界的關(guān)系存在論和過程存在論，認(rèn)為世界是“人社會(huì)自然”活的復(fù)合的生態(tài)系統(tǒng)，這個(gè)生態(tài)的結(jié)構(gòu)和過程相互關(guān)聯(lián)，但過程更為2/8基本。在認(rèn)識(shí)論上，生態(tài)哲學(xué)反對(duì)絕對(duì)的主客二分，認(rèn)為主客的統(tǒng)一更為根本，人的認(rèn)識(shí)是在主客相互聯(lián)系和相互作用中進(jìn)行的。在方法論上，生態(tài)哲學(xué)堅(jiān)持有機(jī)論的思維方式，強(qiáng)調(diào)人與世界是一個(gè)整體，認(rèn)為整體決定部分，部分只有在整體中才能獲得它的意義。布朗芬布倫納社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論的基本內(nèi)容生態(tài)哲學(xué)為布朗芬布倫納的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論提供了基本的本體論、認(rèn)識(shí)論和方法論框架。在此基礎(chǔ)上，布朗芬布倫納于1979年創(chuàng)立了社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論，該理論認(rèn)為，影響個(gè)體發(fā)展的環(huán)境是一個(gè)層層鑲嵌的多元系統(tǒng)，由近及遠(yuǎn)依次是微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外部系統(tǒng)和宏觀系統(tǒng)。微觀系統(tǒng)是個(gè)體直接參與的環(huán)境系統(tǒng)，比如家庭、同伴群體、課堂、學(xué)校等，它們對(duì)個(gè)體的成長發(fā)展產(chǎn)生直接影響。1中間系統(tǒng)是指個(gè)體直接參與的由兩個(gè)或兩個(gè)以上的微觀系統(tǒng)相互連接而形成的系統(tǒng)，例如課堂與同伴群體相互聯(lián)系形成的系統(tǒng)，就是一個(gè)典型的中間系統(tǒng)。中間系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間的關(guān)系是否協(xié)調(diào)一致，將直接關(guān)系到個(gè)體的優(yōu)化發(fā)展。外部系統(tǒng)指個(gè)體沒有直接參與，但對(duì)他參與的環(huán)境發(fā)生更大影響的系統(tǒng)，比如父母的工作環(huán)境會(huì)通過家庭環(huán)境對(duì)個(gè)體產(chǎn)生影響；宏觀系統(tǒng)是指嵌套于微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外部系統(tǒng)中的文化、亞文化和社會(huì)階層背景，它是一個(gè)廣泛的文化意識(shí)形態(tài)系統(tǒng)，對(duì)個(gè)體的成長發(fā)展也3/8會(huì)產(chǎn)生間接的影響。他同時(shí)還指出，每一層次的系統(tǒng)都與其上級(jí)和下級(jí)系統(tǒng)相互作用，構(gòu)成了個(gè)體成長的生態(tài)背景。與每個(gè)同心圓相通的是時(shí)間系統(tǒng)，指每一個(gè)同心圓系統(tǒng)的內(nèi)容都將隨著時(shí)間的推移而變化。通過這樣的結(jié)構(gòu)，將個(gè)體發(fā)展放在一個(gè)宏觀的、多層次的生態(tài)系統(tǒng)中加以考察。二、布朗芬布倫納社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的啟示發(fā)揮家庭在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育中基本文由論文聯(lián)盟HTTP/收集整理礎(chǔ)性的作用家庭是布朗芬布倫納的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論中微觀系統(tǒng)中最為重要的一個(gè)系統(tǒng)，因?yàn)樽匀说某錾?，他就生活在家庭環(huán)境中。家庭是一個(gè)人思想道德和行為習(xí)慣養(yǎng)成的第一場所和重要環(huán)境，因此，作為家庭核心人物的父母對(duì)良好家庭環(huán)境的營造和正確教育子女思想的養(yǎng)成具有義不容辭的責(zé)任。2醫(yī)學(xué)生是將來走向社會(huì)的醫(yī)務(wù)工作者，家庭除了教育醫(yī)學(xué)生子女在校期間認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)務(wù)技術(shù)外，還應(yīng)重視對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的培養(yǎng)。一名合格醫(yī)務(wù)工作者，不僅應(yīng)當(dāng)具有高超的技術(shù)，而且還應(yīng)當(dāng)具有高尚的醫(yī)德。因此，家庭應(yīng)重視對(duì)醫(yī)學(xué)生正確的從醫(yī)價(jià)值觀的引導(dǎo)，去除其功利性，避免他們將來從事醫(yī)務(wù)工作打后價(jià)值天平向物質(zhì)利益傾斜，倡導(dǎo)“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”等傳統(tǒng)價(jià)值觀的回歸。醫(yī)學(xué)生是未來從事醫(yī)務(wù)工作的4/8主流群體，他們醫(yī)德的缺失將直接導(dǎo)致就業(yè)后一線醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量滑坡，并阻礙社會(huì)的良性運(yùn)行及和諧發(fā)展，所以家庭成員應(yīng)幫助教育醫(yī)學(xué)生找準(zhǔn)自己的角色定位，履行好自己角色所賦予的歷史使命，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感和使命感，使他們在未來的醫(yī)藥衛(wèi)生崗位上能秉持醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)操守、治病救人、救死扶傷，真正做到“一切以病人為中心”。加強(qiáng)課堂教學(xué)與醫(yī)學(xué)生同伴群體的互動(dòng)課堂教學(xué)與醫(yī)學(xué)生同伴群體的互動(dòng)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育中非常重要的環(huán)節(jié)，二者的互動(dòng)可以歸屬于布朗芬布倫納的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論中的中觀系統(tǒng)。課堂教學(xué)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的一種重要載體，醫(yī)學(xué)院校教師必須重視通過課堂教學(xué)來增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德養(yǎng)成教育。為此，就課程體系而言，要開設(shè)一套比較完善的具有醫(yī)學(xué)特征的醫(yī)德課程體系。首先是醫(yī)德基礎(chǔ)理論課，如哲學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)的開設(shè)。其次是作為醫(yī)德主干課程的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。最后是選修課的構(gòu)建。由于課時(shí)的限制，可以通過開設(shè)選修課的形式將一些課程補(bǔ)充進(jìn)來，如可以通過選修課講解醫(yī)德歷史等。就教學(xué)方法而言，應(yīng)摒棄那種傳統(tǒng)的單向灌輸?shù)姆绞剑龠M(jìn)醫(yī)學(xué)生在道德學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮主動(dòng)性和積極性。教師應(yīng)當(dāng)運(yùn)用啟發(fā)式講授法，通過啟發(fā)式教學(xué)，引起醫(yī)學(xué)生的共鳴，使醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過自己思索后，自覺地5/8得出結(jié)論。但是，道德并不是脫離特定問題情境的條件下以抽象的形式存在的客觀的、普遍的、絕對(duì)的知識(shí)，作為調(diào)節(jié)人們相互關(guān)系的行為規(guī)范的總和，道德是人們社會(huì)交往的產(chǎn)物，僅靠課堂的講授很難有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德和完整人格。同伴群體是“由年齡、性別、興趣愛好、職業(yè)、社會(huì)身份、價(jià)值觀等方面大體相似的個(gè)體所組成的關(guān)系相對(duì)親密的一種非正式群體”3，同伴群體中成員的醫(yī)德的交往對(duì)醫(yī)學(xué)生正在形成中的世界觀、人生觀、價(jià)值觀產(chǎn)生直接的、巨大的影響。因此，應(yīng)重視和加強(qiáng)課堂教學(xué)與醫(yī)學(xué)生同伴群體之間的互動(dòng)，使同伴群體成為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育的重要參照系統(tǒng)。高等醫(yī)學(xué)院校的德育教育工作者可以通過一些方式將課堂教學(xué)延伸至醫(yī)學(xué)生同伴群體的活動(dòng)。比如，教師可以在課堂上布置有關(guān)醫(yī)德的教學(xué)任務(wù)后，讓醫(yī)學(xué)生在課下自動(dòng)分成同伴群體討論小組，各學(xué)習(xí)小組針對(duì)一個(gè)關(guān)于醫(yī)德的話題展開討論。在這種同伴群體的討論中，醫(yī)學(xué)生能夠在一種自然、放松的狀態(tài)下各抒己見。而對(duì)于一些討論無法達(dá)成共識(shí)的問題，還要回到德育的課堂教學(xué)中，教師對(duì)這些有爭議的問題重點(diǎn)講解。通過這種課堂教學(xué)與醫(yī)學(xué)生同伴群體的互動(dòng)，形成了“課堂德育教學(xué)課下同伴群體討論課堂德育教學(xué)”的行進(jìn)路線，最終將有利于提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的實(shí)效性。6/8重視完善我國解決醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律制度目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因的一個(gè)重要的原因是我國解決醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)在這方面規(guī)定的模糊和缺位。按照布朗芬布倫納的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論，我國目前的醫(yī)療法律環(huán)境是我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的一個(gè)外部系統(tǒng)。雖然醫(yī)學(xué)生并不直接參與這個(gè)環(huán)境，但醫(yī)療法律環(huán)境通過微觀系統(tǒng)和中觀系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德養(yǎng)成產(chǎn)生影響。目前我國訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過高、程序較復(fù)雜，加之我國相關(guān)法律法規(guī)在這方面規(guī)定的模糊和缺位，近年來通過法律渠道解決的醫(yī)療糾紛呈下降趨勢，取而代之的是“鬧”的方式，甚至靠暴力解決醫(yī)療糾紛，陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈，波及全國的“醫(yī)鬧”就是在這種背景下產(chǎn)生的。4這種現(xiàn)象如果得不到及時(shí)有力的制止，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級(jí)，最終釀成群體事件。因此，應(yīng)當(dāng)完善解決醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律制度。暢通解決醫(yī)療糾紛的渠道，既要規(guī)范醫(yī)者的行為，保護(hù)患者的合法權(quán)益，又要減少“醫(yī)鬧”的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)者和醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益。這對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生利他素養(yǎng)起到潛移默化的作用。構(gòu)建“義利兼重”的文化意識(shí)形態(tài)系統(tǒng)布朗芬布倫納的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論認(rèn)為，一個(gè)社會(huì)的文化意識(shí)形態(tài)系統(tǒng)對(duì)生活于其中的個(gè)體的成長發(fā)展會(huì)產(chǎn)生間接的影響。目前，中國社會(huì)有兩種錯(cuò)誤的文化意識(shí)形7/8態(tài)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的養(yǎng)成產(chǎn)生負(fù)面影響。一種是以儒家思想為核心的中國傳統(tǒng)義利觀。這種傳統(tǒng)義利觀主張“崇義輕利”，過分強(qiáng)調(diào)社會(huì)整體利益，忽視、貶低甚至完全否認(rèn)個(gè)人物質(zhì)利益傾向的傳統(tǒng)義利觀直到今天在一些人的頭腦中仍然存在。他們認(rèn)為醫(yī)生是“白衣天使”，就應(yīng)該無私奉獻(xiàn)，導(dǎo)致一部分患者對(duì)醫(yī)生的工作不理解，缺乏一種包容心，增加醫(yī)患之間的不信任。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，這種“崇義輕利”的傳統(tǒng)義利觀是與封建的生產(chǎn)方式相聯(lián)系，已經(jīng)與現(xiàn)代社會(huì)的文化價(jià)值觀念不相契合。而另外一種錯(cuò)誤的文化意識(shí)形態(tài)系統(tǒng)的影響面更大，它伴隨著中國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生。這種文化意識(shí)形態(tài)系統(tǒng)只強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益，而放棄道德之“義”。唯利是圖、見利忘義、利己主義是其典型表現(xiàn)。在醫(yī)療領(lǐng)域的具體體現(xiàn)表現(xiàn)在，一些醫(yī)務(wù)人員受到經(jīng)濟(jì)利益的誘導(dǎo)，開始為處方權(quán)尋找“租賃”對(duì)象。醫(yī)生開始以經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)，影響醫(yī)生處方權(quán)的已不再是患者病情、藥品療效等因素，患者利益最大化被嚴(yán)重忽視了。這樣兩種錯(cuò)誤的文化意識(shí)形態(tài)系統(tǒng)必然會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德養(yǎng)成教育產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)。因此，構(gòu)建關(guān)于