精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)1/7辛伐他汀和卡維地洛聯(lián)用對(duì)慢性心力衰竭心室重構(gòu)的影響摘要本文結(jié)合臨床實(shí)踐,主要探討了辛伐他汀和卡維地洛聯(lián)用對(duì)慢性心力衰竭心室重構(gòu)的影響問(wèn)題,具有一定的參考價(jià)值。關(guān)鍵詞辛伐他汀和卡維地洛聯(lián)用慢性心力衰竭心室重構(gòu)影響研究他汀類(lèi)藥具有改善心肌細(xì)胞功能、恢復(fù)自主神經(jīng)功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞基質(zhì)金屬白酶MATRIX,METALLOPROTEINASES,MMPS表達(dá)、下調(diào)AT1受體、抗炎等非調(diào)脂作用。他汀類(lèi)藥物可抑制炎性細(xì)胞因子及MMPS活性等,有助于改善慢性心力衰竭病人心室重構(gòu)及心功能。筆者主要探討了辛伐他汀單用及合用受體阻斷藥卡維地洛防治慢性心力衰竭病人心室重構(gòu)的作用及可能機(jī)制。在醫(yī)療實(shí)踐中,我們將210例慢性心力衰竭病人,分為辛伐他汀組,口服辛伐他汀20MG/D卡維地洛組,口服50MG/D聯(lián)合用藥組,聯(lián)用辛伐他汀和卡維地洛,每組70例。療程8個(gè)月,用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定外周血MMPS2、MMPS9和HSCRP水平,并檢查超聲心動(dòng)圖,對(duì)比組內(nèi)治療前后MMPS2、MMPS9、HSCRP左心室重量指數(shù)及心功能指標(biāo)變化和組間差異。其治療結(jié)果是1辛伐他汀及聯(lián)合精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)2/7用藥組病人治療8個(gè)月后,HSCRP及MMPS明顯降低,尤以聯(lián)合用藥組較甚而卡維地洛組病人治療8個(gè)月后,HSCRP及MMPS無(wú)明顯變化。治療后,聯(lián)合用藥組與卡維洛組比較,HSCRP及MMPS水平顯著降低2與治療前相比,聯(lián)合用藥組及辛伐他汀組的左心室后壁厚度LEFTVENTRICULARPOSTERIORWALLTHICKNESS,PWTD與室間隔厚度INTERVENTRICULARSEPTUMTHICKNESSATDIASTOLE,IVSD治療8個(gè)月后均顯著下降,左心室質(zhì)量LEFTVENTRICULARMASS,LVM及左心室質(zhì)量指數(shù)LEFTVENTRICULARMASSINDEX,LVMI下降更顯著卡維地洛組治療后的LVM及LVMI下降顯著治療8個(gè)月后,聯(lián)合用藥組與卡維地洛組比較,PWTD、IVSD、LVM及VLMI下降顯著。實(shí)踐證明辛伐他汀能有效緩解慢性心力衰竭病人的心室重構(gòu),改善心功能,辛伐他汀合用受體阻滯劑對(duì)改善收縮功能較單用更為顯著。1、對(duì)象與方法研究對(duì)象2005年9月至2008年12月在我院住院及門(mén)診隨訪的慢性心力衰竭病人210例,均有心臟X線和超聲心動(dòng)圖檢查并排除內(nèi)分泌及自身免疫性疾病,缺血性心肌病病人經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影確診,所有病人隨機(jī)分為3組,辛伐他汀組70例,在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿藥和地高辛基精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)3/7礎(chǔ)上加用辛伐他汀,年齡397556士15歲,男37例,女33例擴(kuò)張性心肌病30例,缺血性心肌病21例,高血壓性心臟病19例?？ňS地洛組70例,在使用常規(guī)治療藥物的基礎(chǔ)上加用卡維地洛年齡257357士16歲,男41例,女29例,心功能NYHAIIIII級(jí)45例,IV級(jí)25例,擴(kuò)張性心肌病32例,缺血性心肌病23例,高血壓性心臟病15例。聯(lián)合用藥組在以上藥物治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛及辛伐他汀,男40例,女30例,年齡267255士15歲心功能IIIII級(jí)40例,IV級(jí)30例,擴(kuò)張性心肌病29例,缺血性心股病20例,高血壓心臟病21例,3組臨床資料具有可比性P。實(shí)施方法慢性心力衰竭病人210例,辛伐他汀組口服辛伐他汀20MG每日1次卡維地洛組口服卡維地洛,從/D起,心功能II級(jí),劑量每周遞增1次III級(jí),劑量每2周遞增1次,達(dá)到25MG/D后,每個(gè)月遞增1次。根據(jù)每個(gè)病人的臨床表現(xiàn)和耐受情況,用至其自身的最大耐受劑量,劑量達(dá)到50MG/D后即不再加量。聯(lián)合用藥組口服辛伐他汀20MG/D每日1次及卡維地洛/D50MG/D,服藥情況同卡維地洛組,常規(guī)隨訪4周1次,療程8個(gè)月。入選病人均在入選時(shí)及隨訪8個(gè)月時(shí)各取靜脈血10ML,用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定外周血基質(zhì)金屬蛋白酶2MMPS2、基質(zhì)金屬蛋白酶9MMPS9和高敏精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)4/7C反應(yīng)蛋白HIGHSENSITIVITYCREACTIVEPROTEIN,HSCRP水平。病人取左側(cè)臥位,安靜狀態(tài)下進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。儀器為美國(guó)ACCUSON128型彩色多普勒進(jìn)超聲儀,探頭頻率為。應(yīng)用M型、二維、脈沖多普勒及彩色多普載超聲技術(shù),按常規(guī)方法,對(duì)所有病人進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,得出左心房?jī)?nèi)徑LEFTAURICLEINTERNALDIMENSION,LA、室內(nèi)隔厚度INTERVENTRICULARSEPTUMTHICKNESSATDIASTOLE,IVSD、左心室舒張末期內(nèi)徑LEFTVENTRICULARENDDIASTOLICDIMENSION,LVEDD、左心室后壁厚度LEFTVENTRICULARPOSTTERIORWALLTHICKNESSATENDDISTOLE,PWTD等指標(biāo),然后按照DEVEREUX公式算出左心室質(zhì)量LEFTVENTRICULARMASS,LVM及左心室質(zhì)量指數(shù)LEFTVENTRICULARMASSINDEX,LVMI,在治療前及治療后8個(gè)月進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料數(shù)據(jù)以X士S表示,比較組內(nèi)治療期前后數(shù)據(jù)和組間數(shù)據(jù),以P作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用配對(duì)T檢驗(yàn)及單因素方差分析。2、實(shí)驗(yàn)結(jié)果C反應(yīng)蛋白及MMPS的變化辛伐他汀及聯(lián)合用藥組病人治療8個(gè)月后,C反應(yīng)蛋白及MMPSMMPS明顯降低,尤以聯(lián)合用藥組效果較好,而卡維精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)5/7地洛組病人治療8個(gè)月后,HSCRP及MMPS無(wú)明顯變化。心臟形態(tài)學(xué)及左室重量的變化與治療前相比,聯(lián)合用藥組及辛伐他汀治療8個(gè)月后的LA與LVEDD無(wú)明顯差異,而PWTD與IVSD在治療8個(gè)月后均有顯著下降,LVM及LVMI下降顯著卡維地洛組治療8個(gè)月后的LA、LVEDD、PWTD與IVSD無(wú)明顯差異,LVM及LVMI下降顯著在治療8個(gè)月后,聯(lián)合用藥組與卡維地洛組比較LVMI、IVSD、LVM及LVMI下降顯著。三組C反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶治療前后比較高敏C反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶與治療前比較P,P與聯(lián)合用藥組治療后比較P。3、結(jié)論本研究發(fā)現(xiàn)辛伐地汀、卡維地洛及聯(lián)用用藥均能顯著使LVM及LVMI下降,有效防止心室肥大。在治療后,聯(lián)合用藥組與卡維地洛組比較,PWTD、IVSD、LVM及LVMI下降顯著,說(shuō)明兩藥合用對(duì)左心室重構(gòu)有協(xié)同作用。本研究還顯示,辛伐他汀及聯(lián)合用藥能顯著改善慢性心力衰竭病人左心室的收縮功能。表明兩藥聯(lián)用對(duì)改善左心室收縮功能具有協(xié)同作用。他汀類(lèi)藥物具有抑制心臟成纖維細(xì)胞MMPS激活的作用2。本研究發(fā)現(xiàn),辛伐他汀及聯(lián)用均能顯著減少慢性心力衰竭病人增加的MMP2MMP9水平。表明它們具有逆轉(zhuǎn)心精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)6/7室重構(gòu)的機(jī)制,可能與抑制心肌細(xì)胞MMPS激活有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道普伐他汀能降低心力衰竭病人血中腫瘤致死因子等炎性細(xì)胞因子水平,抑制單核細(xì)胞炎性細(xì)胞因子分泌。本研究顯示,辛伐他汀及聯(lián)合用藥均能使慢性心力衰竭病人增高的HSCRP水平降低。表明辛伐他汀可以通過(guò)抗炎癥,緩解心室重構(gòu),改善心功能。受體阻滯藥可通過(guò)降低心肌細(xì)胞促炎細(xì)胞因子和升高抗炎因子作用。逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)和延長(zhǎng)生存。已有研究說(shuō)明他汀類(lèi)藥物也能抑制血管和心肌局部腎素血管緊張素系統(tǒng),下調(diào)血管緊張素愛(ài)體AT1,抑制血管緊張素II誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞肥厚。因而他汀類(lèi)藥物與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥同樣改善心室重構(gòu)及心功能。本研究結(jié)果顯示辛伐他汀單用能使慢性心力衰竭病人核素心血池檢查的LVPER明顯增加,即能改善慢性心力衰竭病人的左心室舒張功能,但不能改善慢性心力衰竭病人的收縮功能。聯(lián)合用藥不但能改善慢性心力衰竭病人的左心室舒張功能,且對(duì)改善收縮功能有協(xié)同作用,他汀類(lèi)藥和受體阻斷藥有抑制心肌細(xì)胞凋亡的作用。因而可能存在聯(lián)合用藥對(duì)心肌細(xì)胞凋亡等心室重構(gòu)的其它協(xié)同作用機(jī)制?？傊?本研究結(jié)果顯示了辛伐他汀能緩解慢性心力竭病人的心室重構(gòu)、改善心功能辛伐他汀合用受體阻斷藥對(duì)改善收縮功能較單用效果更顯著,它們這些有益作用可能精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)7/7與抑制炎性細(xì)胞因子HSCRP、MMP2、MMP9有關(guān)。參考文獻(xiàn)1TROCHUJN,MITALSZHANGX,ETATPRESERVATIONOFNOPRODUCTIONBYSTATINSINTREATMENTOFHEATFAILUREJ,CARDIOVASCRES,2003,6022REINHARDD,SIGUSCHHHHENSSE