1/4鄉(xiāng)鎮(zhèn)2016年度老年保健工作計(jì)劃根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范和XX區(qū)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化實(shí)施意見的要求，為了更好地完成2016年老年人保健工作任務(wù)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本年度老年人保健工作計(jì)劃。一、工作目標(biāo)一通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對轄區(qū)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。二2016年末老年人保健規(guī)范管理率達(dá)65以上，對至少2831名以上的老年人進(jìn)行規(guī)范管理。二、工作范圍及內(nèi)容一工作范圍覆蓋全鎮(zhèn)各鄉(xiāng)村、街道，服務(wù)對象為轄區(qū)65歲及以上常住居民。二工作內(nèi)容對轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。1、對65歲及以上常住居民每年進(jìn)行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)行為等。2/42、健康生活方式和健康狀況評估包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。3、體格檢查包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。4、輔助檢查每年檢查1次隨機(jī)血糖（指血）。有必要時增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、心電圖、眼底檢查、肝腎功能、以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。1對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。2對存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。3告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。6、對所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、流感疫苗接種知識、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。三、項(xiàng)目組織與實(shí)施1、由我院公衛(wèi)辦全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作。2、我院公衛(wèi)辦對下屬村衛(wèi)生室開展老年人保健工作3/4進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督查，并及時向上級匯報(bào)，并根據(jù)反饋意見進(jìn)行整改。3、原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室具體執(zhí)行，院公衛(wèi)辦負(fù)責(zé)對其技術(shù)指導(dǎo)，鑒于目前村衛(wèi)生室人員、技術(shù)水平等實(shí)際情況，實(shí)行以我院公衛(wèi)辦為主導(dǎo)，以村衛(wèi)生室為幫手，對老年人保健實(shí)行規(guī)范管理。四、信息資料管理建立65歲以上居民老年人保健管理檔案登記及信息統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作制度，建立規(guī)范的老年人健康管理及相關(guān)輔助檢查等工作流程和管理制度。對登記資料應(yīng)實(shí)行紙質(zhì)管理和電子檔案信息化管理，并于每月25日前上報(bào)區(qū)疾控中心。五、督導(dǎo)與評估（一）在區(qū)疾控中心的安排下進(jìn)行定期督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，一邊及時改進(jìn)呢工作。（二）各村衛(wèi)生室、居委會衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。（三）考核指標(biāo)1、老年人保健的建黨和建黨合格率；2、老年人保