急診搶救醫(yī)護(hù)配合探討,急診科 馬文杰,急診科概況,急診科是醫(yī)院中急危重病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療必經(jīng)之路。急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的治療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,我院急診科現(xiàn)狀,醫(yī)生固定每組醫(yī)生人員相對不足 內(nèi)科3人或4人 外科3人醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有所不同負(fù)責(zé)事項(xiàng)較多 醫(yī)療 非醫(yī)療護(hù)理撐起半邊天,急診科的工作特點(diǎn),急忙多學(xué)科性在崗時(shí)間長接診患者人員復(fù)雜 素質(zhì)差距較大,急診工作范圍,非搶救性工作： 1.治療 2.留觀 3.輔助清創(chuàng)搶救工作： 1.呼吸配合 2.循環(huán)配合 3.搶救記錄,哪些病人需要搶救,生命體證不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇中毒臟器功能衰竭（心衰、腎衰、肝衰、循環(huán)衰竭）創(chuàng)傷,哪些病人需要搶救,常見病種中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（氣道梗阻、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心梗、休克、大量心包積液等）血液系統(tǒng)（DIC、白血病等）消化系統(tǒng)（出血、重癥胰腺炎、空腔臟器穿孔等）內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病酮癥、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）,急危重病人的特點(diǎn),病情變化突然、緊急病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施,急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn),有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)快捷的反應(yīng)速度有效的反應(yīng)質(zhì)量思維靈活良好的服務(wù)態(tài)度良好的素質(zhì),護(hù)理在急診中的作用,分診觀察治療溝通（醫(yī)生、病人、家屬、其他科室）,團(tuán)隊(duì)精神,技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧。分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）。搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)。,團(tuán)隊(duì)精神,負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。保證搶救工作的順利、及時(shí)。避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。,護(hù)士是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵,CPCR程序受到來自主客觀多重因素的影響和制約，要準(zhǔn)確把握CPCR程序，遵循因地制宜、因人因病而異的準(zhǔn)則，堅(jiān)持以?？萍本忍攸c(diǎn)為主，并且強(qiáng)調(diào)了護(hù)士與醫(yī)生配合默契，有效的站位能使操作得心應(yīng)手，更能提高復(fù)蘇搶救質(zhì)量。,搶救中的分工與配合,必須明確搶救負(fù)責(zé)人：通常是負(fù)責(zé)氣道的那個(gè)人。每次搶救只有一個(gè)負(fù)責(zé)人。所有人員必須聽從負(fù)責(zé)人的指揮。,一切行動(dòng)聽指揮,搶救中的分工與配合,搶救負(fù)責(zé)人必須具備的要素：熟悉所有搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇、 氣管插管和中心靜脈置管程序。具有溝通能力：一線醫(yī)師、上級醫(yī)師、兄 弟科室、家屬。,CPR人員及儀器位置,監(jiān)護(hù)儀,搶救車,除顫儀,吸引器,醫(yī)生B：循環(huán),護(hù)士（副）： 靜脈通路、用藥、記錄,護(hù)士（主）：氣道管理,醫(yī)生A：插管,搶救我們要做些什么 ？,護(hù)士（主）：記下?lián)尵葧r(shí)間，準(zhǔn)備簡易呼吸器接氧氣。準(zhǔn)備吸引器，配合氣管插管（備好喉鏡、氣管插管2個(gè)、導(dǎo)絲、5ml注射器一個(gè)、固定器、牙墊1個(gè)）。固定氣插插管，未接呼吸機(jī)之前使用簡易呼吸器。,搶救我們要做些什么 ？,護(hù)士（副）：準(zhǔn)備搶救車與除顫儀。開通兩條靜脈通道保證靜脈用藥。連接心電監(jiān)護(hù)。核對并執(zhí)行口頭醫(yī)囑。負(fù)責(zé)對外聯(lián)系。生命體征的監(jiān)測管理，完成搶救記錄。,口頭醫(yī)囑read back程序,寫下你所聽到的，讀你所寫的得到醫(yī)生確認(rèn)，確保口頭信息無誤執(zhí)行方法要正確,搶救后的醫(yī)護(hù)協(xié)作,及時(shí)核對和補(bǔ)開口頭醫(yī)囑完善病歷和護(hù)理記錄搶救記錄內(nèi)容一致，醫(yī)護(hù)及時(shí)溝通與提醒所有搶救記錄6小時(shí)內(nèi)完成,院前配合,1.一醫(yī)一護(hù)，新老搭配，默契加倍2.聽指揮3.自身要靈活 隨機(jī)應(yīng)變 一定的心理素質(zhì)4.儀器物品攜帶齊全 眼睛是心靈的窗戶 適當(dāng) 快速 低聲交流信息 迅速尋找替代品,院前配合,5.充分發(fā)揮急救員的作用 6.尋求家屬的配合 7.與120平臺(tái)保持及時(shí)有效的 聯(lián)系 8.遵從家屬是否來院以及對轉(zhuǎn)歸醫(yī)院的要求 9.合理收費(fèi),二線老師可以幫我們做什么？,輸液室的治療工作預(yù)檢分診與登記工作搶救室開通靜脈通路 對外聯(lián)絡(luò)