1/4村衛(wèi)生室履行公共衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查及發(fā)展對策調(diào)研在經(jīng)歷一場抗擊非典的戰(zhàn)爭之后，對公共衛(wèi)生體系的建設(shè)得到了各級政府、社會(huì)的廣泛關(guān)注。在我們反思現(xiàn)有公共衛(wèi)生面臨的問題并著手加強(qiáng)其體系建設(shè)時(shí)，僅僅依靠疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健三個(gè)獨(dú)立的公共衛(wèi)生體系顯然是不夠的，因?yàn)閺拈L遠(yuǎn)來看公共衛(wèi)生體系所要應(yīng)對的不僅是非典、也不僅是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，而且還包括其它傳染病和慢性非傳染性疾病的控制、基本醫(yī)療、健康教育等工作。要完成這些工作，必須發(fā)揮城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)組織的作用，即城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)，這兩部分是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底和基礎(chǔ)，也是各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作得以落實(shí)的有效載體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居民最貼近，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對居民最熟悉，對慢性病的長期、規(guī)范化控制非常有效，對急性傳染病等公共衛(wèi)生突發(fā)事件的預(yù)防、監(jiān)控和管理，也有不可替代的作用。為完善我市的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，特對我市的部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室進(jìn)行了調(diào)查，以了解其履行公共衛(wèi)生情況。一、基本情況一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1、一般情況我市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)已有數(shù)年，但得到發(fā)展是在03年以后，截止目前，城區(qū)共25個(gè)社區(qū)，已建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站16個(gè)；另有4個(gè)社區(qū)正在籌建。農(nóng)村由原衛(wèi)生分院改造2/4或新建正驗(yàn)收的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站35個(gè)?，F(xiàn)已通過規(guī)范化建設(shè)驗(yàn)收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站24個(gè)。2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人力資源狀況城區(qū)與農(nóng)村社區(qū)服務(wù)站共有各類人員210余人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師約100人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師約50人、執(zhí)業(yè)護(hù)士約60人。3、類型與性質(zhì)現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站絕大多數(shù)為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心衛(wèi)生院選派人員進(jìn)駐社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，此類服務(wù)站隸屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)；極少數(shù)由社會(huì)個(gè)人承辦。二村衛(wèi)生室我市共有772個(gè)自然村，通過規(guī)范化驗(yàn)收的村衛(wèi)生室有365個(gè)，但均為鄉(xiāng)醫(yī)個(gè)人出資，無一家由村集體出資。二、履行公共衛(wèi)生服務(wù)情況（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1、開展基本醫(yī)療，北苑及后宅部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站家庭出診、隨訪開展較好，多數(shù)服務(wù)站未能很好開展隨訪工作。2、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對轄區(qū)內(nèi)60歲以上老人的體檢工作開展較好，均建立了健康檔案，但其利用率極低。北苑部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還對部分慢性病人如高血壓者建立了健康檔案。3、除部分由衛(wèi)生分院改造而來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站外，絕大多數(shù)均未開展計(jì)劃免疫、婦幼保健工作。4、健康教育均開展得較好，發(fā)放健康教育資料、組織宣傳、開展學(xué)校健教課等。5、突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急和傳染病管理中各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展了部分如傳染病疫情報(bào)告、腸道傳染病監(jiān)測等。6、慢性病綜合防治廿三里幾所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展了社區(qū)精神衛(wèi)生管理；北苑3/4對高血壓的管理相對較好，并開展婦女病普查。其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在慢病管理方面極少開展或開展不足。7、部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)了少數(shù)如流動(dòng)人口的摸底。（二）村衛(wèi)生室1、開展農(nóng)村的基本醫(yī)療，及少數(shù)家庭出診、家庭隨訪。2、開展了部分衛(wèi)生宣教工作。3、根據(jù)中心衛(wèi)生院開展計(jì)劃免疫的具體要求，履行通知聯(lián)絡(luò)等配合工作。4、部分鎮(zhèn)街的衛(wèi)生室在中心衛(wèi)生院指導(dǎo)下開展了部分高血壓患者的登記、隨防及康復(fù)指導(dǎo)工作。5、極少數(shù)的鎮(zhèn)街后宅部分衛(wèi)生室設(shè)立了計(jì)劃生育指導(dǎo)專柜，開展了計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。6、配合鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生應(yīng)急防治工作，如非典防治、麻疹疫苗接種等。三、存在問題1、思想認(rèn)識不到位、觀念陳舊在這方面服務(wù)站及社區(qū)居民雙方均有認(rèn)識不清，觀念陳舊的情況。在醫(yī)方，部分醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義及發(fā)展前景認(rèn)識不足，工作缺乏主動(dòng)性和積極性；少數(shù)單位領(lǐng)導(dǎo)對開展除醫(yī)療服務(wù)以外的其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不重視。表現(xiàn)為部分單位在建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站后，完成60歲以上老人的健康體檢，固守醫(yī)院的服務(wù)模式，坐等病人上門，未變過去的被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)、變面向病人為面向全人群的服務(wù)，未能積極開展社區(qū)衛(wèi)生診斷、健康教育、傳染病預(yù)防、慢性病的行為干預(yù)及隨防、以及婦幼保健及社區(qū)康復(fù)等公共衛(wèi)生服務(wù)；另外部分單位領(lǐng)導(dǎo)在落實(shí)責(zé)任制時(shí)簡單地以經(jīng)濟(jì)為主的管理手段，4/4將業(yè)務(wù)收入與經(jīng)濟(jì)分配直接掛鉤，也迫使部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站忽視公共衛(wèi)生服務(wù)，而只能以醫(yī)療盈利項(xiàng)目為工作重心，改變了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初衷，偏離了正確發(fā)展方向。部分社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和全科醫(yī)生的認(rèn)識存在偏見，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信任度不高，尚未形成合理使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康消費(fèi)意識主要原因一是宣傳教育不到位；二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才結(jié)構(gòu)不合理、吸引力不足；三是主動(dòng)服務(wù)不到位，沒有使居民感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)、及時(shí)、以及綜合性服務(wù)的特點(diǎn)。2、專業(yè)技術(shù)人員知識結(jié)構(gòu)失衡、素質(zhì)不高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的專業(yè)人員主要為醫(yī)生、護(hù)士為主，無防保、婦幼專業(yè)人員人員，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員中職稱在中級以上的也極為有限，大多數(shù)人員在知識結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)